Malnutrition and food intake in two Norwegian University hospitals

Malnutrition and food intake in two Norwegian University hospitals results from nutritionday 2014 Christine Henriksen Ingrid MF Gjelstad Hugo Nilssen Rune Blomhoff

nd Spørreskjema

nd Rapport - standard

nd Rapport - standard forts.

nd Rapport «Raw datafile»

UNN Resultater fra nutritionday 2014 OUS

Deltatt fra OUS og UNN Specialty (n, %): -Internal medicine -Surgery -Oncology -Geriatric -Pediatric -Orthopedic -Other Total n=488 93 (19,1) 133 (27,3) 46 (9,4) 12 (2,5) 80 (16,4) 43 (8,8) 81 (16,6) OUS n=365 (22 avdelinger) 53 (14,5) 109 (29,9) 20 (5,5) 0 80 (21,9) 43 (11,8) 60 (16,4) UNN n=123 (6 avdelinger) 40 (32,5) (Hjertemed + Med avd Harstad) 24 (19,5) (Gastrokir) 26 (21,1) 12 (9,8) 0 0 21 (17,1) (Gyn/Uro) Female/male, % 50/50 50,4/49,6 51,2/48,8

Rutiner på avdelingene P=0,053 P=0,018 P=0,017 100 90 80 70 60 50 40 OUS UNN 30 20 10 0 Responsible person Nutrition team Written procedures Screening Individual plan

Screening-verktøy 100 90 80 70 60 50 40 OUS UNN 30 20 10 0 NRS 2002 MUST National Local Experience Other

Vekt, høyde og BMI Totalt OUS UNN p-verdi n=437 n=315 n=122 Registrert vekt, n (%) 317 (75) 209 (66) 108 (89) ns. BMI kategory, % >20 <18.5-20 <16-18.5 <16 88 7 3 2 86 8 4 2 92 4 12 2 ns

Vekttap siste 3 måneder Ufrivillig vekttap, n Ja, % Nei, % Vet ikke, % Total n=437 316 37 59 4 OUS n=315 215 39 59 2 UNN n=122 101 34 59 7 p-value ns Hvis ja; prosent vekttap: < 5 % 5-10 % >10 % Vet ikke 18 18 32 29 21 21 32 25 21 9 32 38 ns

Matinntak siste uke 37% > 30 % 28% 12% 22% Matinntak, n Totalt n=437 311 OUS n=315 215 UNN n=122 96 p-verdi Normalt, % Litt mindre enn normalt, % Mindre enn 50 % av normatl, % Mindre enn 25 % of normalt, % 40 29 12 19 37 28 12 22 46 30 13 12 ns

Matinntak på ca 50 % nutritionday Totalt n=437 OUS n=315 UNN n=122 P- verdi Matinntak, n 294 201 93 Alt, % Halvparten, % En fjerdedel, % Ingenting, % 46 19 11 24 43 20 11 25 53 17 9 22 ns

Diagnostisering av underernæring ICD-10 E44/E43 (Norske) : BMI < 18,5/16 Vekttap 5-10 % Lavt matinntak 25-50% ESPEN concensus (forslag) BMI < 18,5 Vekttap 10 % Vekttap/BMI/FFM Foto: Pasient- og brukerombudet

Andel underernærte (norske kriterier) 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % Risk could not be estimated Not at risk E43 severe E44 moderate 20 % 10 % 0 % OUS UNN

Forekomst av underernæring målt med Norske (E43 og E44) og ESPEN (foreslåtte) diagnostiske kriterier 40 30 30,5 27 20 13,5 Norwegian criteria ESPEN criteria 10 6,3 0 OUS UNN

Konklusjon Det er forskjeller mellom de to sykehusene når det gjelder: Skriftlige prosedyrer Rutiner for screening Rutinemessig ernæringsplan til risikopasienter Ingen forskjell: Forekomst av underernæring Tidligere vekttap og matinntak Matinntak på nd Kun 1/3 av underernærte med norske kriterier vil bli diagnostisert underernærte med foreslåtte ESPEN kriterier

Hva kan vi få ut av nd? Fokus på ernæring Data pr avdeling (standard rapport) Prosedyrer (screening, veiing) BMI og vektutvikling Matinntak og matlyst Underernæring Ernæringsbehandling generelt «Raw data» gir mulighet til Å slå sammen data for flere avdelinger flere år Sammenligning av data fra forskjellige avdelinger Måling av endringer fra år til år Andel screenet Får underernærte målrettet behandling (tilskudd/sonde/pn) Outcome (30 dager) i forhold til ernæringsstatus, matinntak og eventuelle tiltak Foto: Pasient- og brukerombudet

Takk for oppmerksomheten!

Konklusjon 2 66 % pasienter hadde registrert vekt (som ikke var mer enn en uke gammel) 14 % av pasientene hadde BMI < 20 4 av 10 hadde hatt vekttap siste 3 måneder 34 % av pasientene spiste < 50 % av vanlig matinntak siste uke 1 av 4 spiste ingen ting til måltidet som ble registrert på Nutrition Day OUS på samme nivå som UNN

Konklusjon 3 Forekomst av moderat og alvorlig underernæring ICD-10 E44 og E43 er ca 30 % Valg av diagnostiske kriterier for underernæring har betydning for forekomsttallene

Total beds per participating units in the centres Max. beds per units: Participation rate of occupied beds (%): Total n=488 593 22,8 (7,9) 488/538 90,1 OUS n=365 457 22,9 (8,5) 365/413 88,4 UNN n=123 136 22,7 (5,7) 125/136 98,4 Specialty (n, %): -Internal medicine -Surgery -Oncology -Geriatric -Pediatric -Orthopedic -Other 93 (19,1) 133 (27,3) 46 (9,4) 12 (2,5) 80 (16,4) 43 (8,8) 81 (16,6) 53 (14,5) 109 (29,9) 20 (5,5) 0 80 (21,9) 43 (11,8) 60 (16,4) 40 (32,5) 24 (19,5) 26 (21,1) 12 (9,8) 0 0 21 (17,1) Female/male, % 50/50 50,4/49,6 51,2/48,8 Age, mean (SD) < 16 years >=17 years 12 (3) 61 (19) 12 (3) 59 (19) 65 (18)

Total n=488 OUS n=365 UNN n=123 Specialty (n, %): -Internal medicine -Surgery -Oncology -Geriatric -Pediatric -Orthopedic -Other 93 (19,1) 133 (27,3) 46 (9,4) 12 (2,5) 80 (16,4) 43 (8,8) 81 (16,6) 53 (14,5) 109 (29,9) 20 (5,5) 0 80 (21,9) 43 (11,8) 60 (16,4) 40 (32,5) 24 (19,5) 26 (21,1) 12 (9,8) 0 0 21 (17,1) Female/male, % 50/50 50,4/49,6 51,2/48,8

Til Ernæringsrådet: Gjenta NutritionDay i 2016 eller 2017? Fortsette med ESPENS konsept eller lage en egen ernæringsdag?

Andel pasienter (%) Vekttap per avdeling OUS 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% Vektoppgang Stabil Vekttap 20% 10% 0%

Underernærings-begrepet

Nøkkeltall 2014 Budsjett 7,0 mrd. Innleggelser/døgnopphold (somatikk, psykiatri, rus) 48.800 Gjennomsnittlig liggetid somatikk 4,5 dgr Senger somatikk 522 Senger psykiatri 220 Polikliniske konsultasjoner inkl. dagbehandling (somatikk, psykiatri, rus) 420 000 Kirurgiske operasjoner 12 000 Antall laboratorieanalyser 4,7 mill. Antall månedsverk 6358 Antall årsverk leger 880 Antall årsverk sykepleiere inkl. jordmødre 1851 Sykefravær 8,6 % Forskningsartikler 298 Doktorgrader 23 Studenter i praksis 2005

UNN HF i 2015 Budsjett 7,0 milliarder 6358 årsverk 5 sykehus 5 distriktspsykiatriske sentre (DPS) 3 distriktsmedisinske sentre (DMS) Prehopitale ressurser: 1 AMK, nasjonal flykoordinering, 31 ambulansestasjoner, 46 ambulanser, 4 båter, 2 helikopter, 2 fly

Mange deltok på OUS NutritionDay 2014 OUS 2014 Riks/Rad 2009 UNN 2014 Avdelinger 22 6 6 Pasienter 388 47 140

Avdelinger per klinikk «Vanlige» 8 Intensiv Barn_SSE KAB2 ØNH_seng Plastikk_seng 4 Nevro_seng Gastrokir_dnr 3 3 3 Ort_seng1 Gastrokir_seng_rh Barnepost1 Thoraxkir_interm GIMS1 Ort_seng2 Gastrokir_seng_ul Barnepost3 Thoraxkir_seng1 Nyremed_seng 1 Ort_seng3 Kreftsenteret_2etg Gyn_seng Thoraxkir_seng3 Gastromed_seng GenIntensiv KKN KKT KVB HLK Med Akutt Kreft Barn

Antall pasienter Antall pasienter 60 50 40 30 20 10 0

Andel pasienter (%) Matinntak siste uke OUS 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Normalt Litt mindre enn normalt Mindre enn halvparten av normalt Mindre enn en fjerdedel av normalt

Andel som ga skriftlig samtykke 100% Andel som samtykket i å delta OUS (skjema 3a og 3b) 90% 83% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

Hvor ofte blir pasienter veiet? 100 90 80 70 60 50 40 OUS UNN 30 20 10 0 At admittance Weekley Now and then When necessary Never