Ny kunnskap. - hvordan endrer man praksis i spesialisthelsetjenesten? Adm. direktør Gunnar Bovim, Helse Midt-Norge RHF 9.

Transkript

1 Ny kunnskap - hvordan endrer man praksis i spesialisthelsetjenesten? Adm. direktør Gunnar Bovim, Helse Midt-Norge RHF 9. Juni 2011

2 Norge

3 Internasjonalt finnes ulike samarbeidsløsninger Universitetene driver universitetssykehusene Sykehuset driver utdanningen og forskningen Felles eier, men ulike organisasjoner Ulike eiere & ulike organisasjoner, samarbeidsavtaler

4 Ulike roller for helsetjenesten og utdanningsinstitusjonene Får helsetjenesten den kompetansen vi trenger? (eks rammer) Er profesjon(sstudi)ene stimulerende eller hemmende på nødvendig utvikling? (eks overgang seng til poliklinikk) Jobbglidning? (eks radiografer som tyder bilder) Hvem vokter kvaliteten på kandidatene? Legger helsetjenesten til rette for gode utdanningsarenaer?

5 Spesialistutdanning for leger Har betydning for alle ledd i helsetjenesten Innretningen bør påvirke grunnutdanningene Dekker spesialitetsstrukturen de behovene helsetjenesten har for å tilby kvalitet i hele tjenesten og i hele landet? Gode kandidatforløp Simulatortrening Resertifisering

6 Forskning Enorm økning innenfor helsetjenestens budsjetter i alle regionale helseforetak. Noe ulik innretning. Regjeringen Kvalitet KD Univ HOD RHF Relevans Samarb.organ

7 Forskning Vi gjør enorme endringer i driften av norsk helsetjeneste, men det er ikke kø av forskere som ønsker å bidra til å gjøre dem gjennom forskningsprotokoller Observasjonspost Samhandling Overgang fra seng til poliklinikk Med mer

8 Hvem definerer behovet for endring Medisinsk faglig akse Lite opptatt av konsekvens? Fordyrende? Sentraliserende? Politisk akse Spredt bosetting Bærekraftig velferdsmodell Sørge for likeverdig tilgang på helsetjenester

9 Sentralisering og desentralisering Hjertemedisin ambulansekompetanse og PCI-behandling Nyresvikt dialyse og distriktsmedisin Psykiatri lokale sentra og oppsøkende team Fødetilbud faglig kvalitet, ressursbehov og geografi Rett hjelp på rett nivå Observasjonspost Kompetanseoverføring /samhandlingsreform

10 Effekten av økt standardisering (Hentet fra St. Olavs Hospital) Nevrologisk avdeling fra 24 senger til 16 senger Økt bruk av 5-døgnspost Nevrokirurgisk avdeling fra 24 senger til 16 senger Antall operasjoner fra 850 til 1300 pr år i løpet av få år Gjennomsnittlig belegg på 70 % etter omstilling Pre-operativ gjennomsnittlig liggetid fra 1 dag til 0.4 Lavere gjennomsnittlig post-operativ liggetid Pre-operativ poliklinikk og pre-operativ screening Reduksjon av preoperativ liggetid Pasientforløp (cancer mammae) Fra inneliggende til poliklinisk utredning

11 Potensial for økt forskning Midtnorske bidrag - integrert universitetsklinikk, St. Olavs Hospital - pasientnær klinisk forskning Kvinnehelse Rus /psykisk helse Kroniske lidelser (kronisk lungesykdom, sukkersyke med mer) Rehabilitering/habilitering - samhandling - kompetansesentra - medisinsk teknologi - HUNT og biobanker - Trondheim helseklynge noen eks.:

12 Forskning for å skape bedre helsetjenester Kvalitet Universitetet Helsetjenesten Lavest prioritert Relevans

13 Hjernen - et organ med mange funksjoner Forskning på hjernens sykdommer kan gi innsikter som kan være til hjelp for mange ulike sykdommer Eks.: Epilepsimedisin vist seg å være til nytte ved migrene og for psykiatriske tilstander Deep brain stimulation gjennombrudd for pasienter med Parkinsons sykdom, prøves nå for invalidiserende hodepine og depresjon WHO: Hjernens sykdommer kan være ansvarlig for 1/4 av dødelighet og 1/2 av sykelighet i Europa Indirekte og betydelige kostnader knyttet til hjernens sykdommer Eks.: Ikke på jobb på grunn av migrene Ute av yrkeslivet på grunn av scizofreni Hjelp døgnet rundt pga langtkommen demens eller Parkinsons

14 Flere eldre og flere syke Hjerneslag: nordmenn rammes hvert år Tredje største årsak til død Dominerende årsak til alvorlig funksjonshemming 45 % av hjerneslagpasientene er i dag over 80 år Halvparten av pasientene vil være over 80 år om 5 år Alzheimer: pasienter (2003) Sannsynlig fordobling i løpet 30 år Helsekostnad 30 milliarder

15 Vi må høste gevinsten av god behandling og forebygging Nye nasjonale retningslinjer for behandling og rehabilitering ved hjerneslag Vi har i dag dokumentasjon for effekt av tiltak som kan redusere de alvorlige konsekvensene av hjerneslag samhandling som sikrer en kontinuerlig og helhetlig behandlingskjede, synes å være viktigste forutsetning for gode behandlingsresultater

16

17 Proportion of combined spend compared to DALY rates

18 Forholdet mellom fag og politikk Politikk Medisin

19 Fire hovedutfordringer mot 2020 Befolkningens sammensetning og behov endres Tydeligere krav til dokumentert kvalitet Ansatte i helsetjenesten blir en knapphetsfaktor Økonomisk vekst bremses for spesialisthelsetjenesten Bred enighet om utfordringsbildet

20 Kunnskap om endrede behov tar vi de inn over oss? Forekomsten av fedme (BMI >30), blant menn (30-69 år) i Nord-Trøndelag HUNT NTNU Kristian Midthjell Jostein Holmen Steinar Krokstad 2010 HUNT

21 Alt øker

22 Midt-Norge: Store og voksende pasientgrupper - ALLE

23 Midt-Norge: Store og voksende pasientgrupper - UTVALG

24 Fire hovedutfordringer mot 2020 Befolkningens sammensetning og behov endres Tydeligere krav til dokumentert kvalitet Ansatte i helsetjenesten blir en knapphetsfaktor Økonomisk vekst bremses for spesialisthelsetjenesten Bred enighet om utfordringsbildet

25 Personellutfordringen I dag går hver 6. elev fra ungdomsskolen inn i helse- og omsorgsarbeid Med samme nivå på tjenestetilbudet, vil vi i 2025 ha behov for at hver 4. elev fra ungdomsskolen blir helseog sosialarbeider. og i 2035 må hver 3. elev velge h/s utdanning.

26 Ambisjoner og virkelighet

27 Fire hovedutfordringer mot 2020 Befolkningens sammensetning og behov endres Tydeligere krav til dokumentert kvalitet Ansatte i helsetjenesten blir en knapphetsfaktor Økonomisk vekst bremses for spesialisthelsetjenesten Bred enighet om utfordringsbildet

28 Helseutgifter (2008): 220 mrd Primærhelsetjeneste + 11,8 % Spesialisthelsetjeneste Investeringer + Drift BNP Fastlands Norge Psykisk helsevern/+ rusbehandling Somatikk Antall dagbehandling og poliklinikk + Antall døgnopphold/senger

29 Liggetid Liggedager per døgnopphold (somatikk) 6,5 6 5,5 Helse Sør-Øst Helse Vest RHF Helse Midt-Norge RHF Helse Nord RHF Alle behandlingssteder 5 4,5 4 3, Kilde: NPR

30 Polikliniske konsultasjoner Vekstrate polikliniske konsultasjoner Helse Sør-Øst Helse Vest RHF Helse Midt-Norge RHF Helse Nord RHF Alle behandlingssteder Alle typer opphold Kilde: NPR

31 Drivere for endring eller bevaring? Kvalitet Ressurs Ideologi

32 Not everything we measure counts. Albert Einstein Not everything that counts can be measured. When we cannot measure what counts, we let what get measured count.