Øyvind Urnes Leder for Nasjonal kompetansetjeneste for personlighetspsykiatri Oslo universitetssykehus

Transkript

1 Øyvind Urnes Leder for Nasjonal kompetansetjeneste for personlighetspsykiatri Oslo universitetssykehus

2 Personlighetsforstyrrelser er belastende for pasienten selv, familie, samfunn og helsevesen Personer med personlighetsforstyrrelser har Sterk indre smerte, lav og ustabil selvfølelse Økt selvmordsrisiko Vansker i nære forhold: Kjæreste/partner, foreldre, barn Tilpasningsproblemer i yrkesliv og familiefungering Kroniske symptomlidelser: Angst, depresjon, spiseforstyrrelser og rusmisbruk/avhengighet Dårligere respons på behandling av disse lidelsene Personlighetsforstyrrelser bedrer seg over tid Avdeling for personlighetspsykiatri

3 DSM-5 (seksjoniii):generelle kriterierfor PF Betydelige problemer med selv-(identitet eller målrettethet) og interpersonlig (empati eller intime relasjoner) fungering som graderes etter funksjon/alvorlighet fra 0-4 (minst grad 2 for å fådiagnosen) og Et eller fler patologiske personlighetstrekk

4 DSM-5 (seksjoniii) det sunne selvet Identitet: Opplevelse av en selv som unik Klare grenser mellom selv og andre Stabil selvfølelse og evne til realistisk å vurdere seg selv Evne til å regulere en stor variasjon av emosjonelle reaksjoner Målrettethet(self-direction): Evne til å forfølge sammenhengende og meningsfulle kortsiktige- og langsiktige mål Anvende konstruktive og prososiale indre standarder for adferd Evne til å reflektere over seg selv på en produktiv måte

5 DSM-5 (seksjoniii) god interpersonlig funksjon Empati Forstå og anerkjenne andres opplevelser og motiver Ha toleranse for forskjellige perspektiver Ha forståelse for virkningen av egen atferd på andre Nære relasjoner(intimitet) Varighet og dybde av positive relasjoner Ønske og kapasitet for nærhet Gjensidighet (mutuality of regard) i relasjoner

6 ..ogeteller fler patologiske personlighetstrekk Et eller fler personlighetstrekkdomener eller spesifikke trekk (trait facets) innenfor domener, ved å ta i betraktning alle de følgende domenene: 1. Negativ emosjonalitet Negative Affectivity 2. Tilbaketrukkethet Detachment 3. Antagonisme Antagonism 4. Uhemmethet versus overkontrollert Disinhibition vs. Compulsivity 5. Psykotisisme Psychoticism

7 Alvorlige personlighetsforstyrrelser har multiple etiologiske faktorer som interagerer Genetisk sårbarhet Temperamentsmessig sårbarhet Sårbarhet i tilknytningssystemet? Emosjonell distansering og uheldig emosjonell speiling Dårlig mentalisering hos foreldre Traumatisering i oppveksten og spesielt tilknytningstraumer

8

9 Gen-miljø interaksjon A. Caspi et al., Science 297, (2002)

10 Orkidébarn * Lette å skade ved dårlig tilknytningsmiljø, men stort potensiale ved godt tilknytningsmiljø: Økt sensitivitet for både negativt og positivt miljø. *Differential susceptibility to the environment: An evolutionary-neurodevelopmental theory: Bruce Ellis, T Boyce, J Belsky, M Bakermans-Kranenburg, M H van Ijzendoorn. Development and Psychopathology 23 (2011), 7-28

11 Sårbarttemperament Høy negativ affekt kombinert med lav selvregulering utgjør temperamentsmessig sårbarhet og predikerer både internaliserende og eksternaliserende psykopatologi (Eisenberg et al. 2001, 2005)

12 Den sosiale hjernen Speilnevroner I premotoriske områder og bakre parietal: Dele Intensjoner (også språk) Emosjoner og sensasjoner

13 2. Utvikling av prefrontal cortex som organiserer, styrer, regulerer og fortolker

14

15 Automatisk til intensjonal regulering av emosjoner

16

17 Traumatiseringibarne-og ungdomsalder gir omfattende virkninger påutvikling og funksjon avdensosiale hjernen* Kan indusere varige forandringer i stressreguleringssystemet (HPA- og oxytocinsystemet). Rversible jo yngre barnet er? Kan føre til strukturelle forandringer i nevrobiologiske systemer: Problemer med emosjonsregulering og oppmerksomhetsregulering. Det er forskjellig sårbarhet i forskjellig alder for de forskjellige nevronale systemene *McCrory et al Frontiers in Psychiatry, vol 2, artikkel 48

18 Kristine B Walhovd 2010 Spesielt i prefrontal kortex, PFC

19 Pasienter med emosjonell ustabil Personlighetsforstyrrelse Har hyperreaktiv amygdala

20 Genetisk betinget hypoaktivitet av Amygdala hos barn Med «kald emosjonalitet»?

21 Impulsivitet er knyttet til redusert prefrontal aktivitet

22 Selvregulering på avveie? arrene har ingen lyd ingen toner ingen ord arrrene et stille uttrykk for et voldsomt inntrykk et taust skrik fra livets bølger dikt: Målfrid J Frahm Jensen foto: John Sirevåg Avdeling for personlighetspsykiatri

23 Mentaliseringsdimensjonen differenserer psykopatologi autisme borderline Dehumaniserende Humanitet Demoniserende Konkret tenkning Refleksiv fantasi Projektiv fantasi Ikke-mentalisering Mentalisering Hypermentalisering

24 Vedstressog høy aktivering av emosjonertarautomatisert og ureflektert mentaliseringover (Luytenet al. 2009)

25 Emosjonelt ustabilpfforstås på bakgrunn av 1. Amygdala hyperreaktivitet 2. Sviktende regulering fra prefrontal cortex 3. Kontekstuell mentaliseringssvikt utløst av emosjonell hyperaktivering 4. Desperat atferd, som selvskading eller destruktiv bruk av andre for å stabilisere et fragmentert og sårbart selv

26 Grunnleggende tillit (Fonagy 2014*) Desorganisert tilknytning Epistemisk hypervaktsomhet: «hvem kan jeg stole på?» D-barn: Stoler hverken på tilknytningsfigurer, fremmede eller seg selv PF: Kronisk epistemisk vaktsomhet begrenser evnen til å internalisere kunnskap om den sosiale verden Fonagy og Allison The role of mentalizing and epistemic trust in the therapeutic relationship. Psychopathology;3;

27 Psykisk ekvivalens?? Oh. God.it s really patetic,.demonstrating like that!

28 Pseudomentalisering? Why does Lineus hold his blanket like that? I m sure he does it because he he really wants us to feel guilty about something

29 Mentalisering? How do you know that? II Perhaps there is an other explanation,. I guess it gives him a feeling of security

30 konsekvenser Rus og selvskading Selvmordstanker og suicidalitet Dårlig sosialt nettverk Konflikter med andre Ustabil eller manglende arbeidssituasjon Kaotisk og uorganisert liv Manglende behandlingstilbud på DPS er

31 Beskyttende faktorer(resiliens) Refleksjon: Evnen og villigheten til å erkjenne og reflektere over egne tanker, følelser og motiver Agency: opplevelsen av seg selv som ansvarlig og virksom for egen adferd Relasjonsevne: Anerkjennelse av relasjoner, åpenhet for andres perspektiver og evnen til å engasjere seg i forhold til andre