Personlighetsforstyrrelser

Transkript

1 Personlighetsforstyrrelser

2 Følelser er ikke alltid en del av fakta men alltid en hovedingrediens i et menneskes realitetsopplevelse

3

4 Tilknytning en naturkraft og forutsetning for kognitiv utvikling

5

6 SELVBILDE

7 Trøste og bære Opplevd trygghet og tilhørighet med andre individer. Positive forventninger til samhandling. Toleranse for seg selv og andre i relasjoner.

8 Grunnleggende behov hos barn Trygghet Stabil base, forutsigbarhet Kjærlighet, omsorg og oppmerksomhet Aksept og ros Empati Veiledning og beskyttelse Validering av følelser og behov

9 Normal modning av cerebrale strukturer Ved traumer eller omsorgssvikt som barn, påvirkes sentrale cerebrale strukturer. Forstyrret utvikling av nevronale responsnettverk kortere veg til sympatikusaktivering. Opplevde traumer seinere gir endra fysiologisk respons enn hos friske barn. Forstyrret kropps- og følelsesmessig bevissthet. Forstyrret evne til å lese og forstå andres ansiktsuttrykk

10 Forstyrret fysiologisk respons Endra hormonell balanse Lave dopaminnivå Lave noradrenalinnivå Høyere kortisolverdier stress!! Endra cerebrale strukturer/funksjoner Økt startlerespons Lavere terskel for sympatikus fyring ved opplevde krenkelser Mindre hippocampus Læring og hukommelse Hyperreaktiv amygdala. mental fleksibilitet og adaptasjonsevne.

11 Amygdala og hippocampus Senter for frykt, og fryktrelatert hukommelse. Sterk aktivering gjennom ansiktsuttrykk

12 Kognitive funksjoner gjensidig avhengig for normal utvikling av hjernecellene våre Oppmerkomhet Konsentrasjonsevne Impulskontroll Følelsesregulering Helt grunnleggende ferdigheter som forutsetning for utvikling av relasjoner - med andre og relasjon med oss selv. VI KAN TRENE FERDIGHETER!!!!

13 Regulering av følelser Vansker med å oppdage og erkjenne følelser Vansker med å utholde vanskelige situasjoner og følelser Vansker med å se nåsituasjonen i perspektiv (dette går over etter hvert, hun er jo ganske grei ellers, jeg fikk det til forrige gang, osv )

14 Grunnleggende mistilpasnings- skjema utvikles når viktige behov ikke blir møtt Når disse skjema aktiveres, blir sterke negative følelser aktivert.

15 MENTALISERING / EMPATI Evnen til å erkjenne og forstå egne og andres tanker, følelser og handlinger er grunnleggende for å klare å tåle og håndtere egne og andres følelser i mellommenneskelige relasjoner. Avhengig av at følelsene våre ikke er for sterkt aktiverte!

16 I sårbare situasjoner opplever vi som voksne fortsatt at vi kastes inn i tidlige skjema. Vi kastes inn i intense, ofte veldig ubehagelige følelser - redsel, ensomhet, skam, etc... og evnen til å romme egne og andres følelser, føle trygghet, tilknytning og tillit til andre forsvinner som dugg for solen

17 Vi danner mønstre for vår tolkning

18 ICD-10 Personlighetsforstyrrelse Et varig, fastlåst mønster av indre opplevelser og atferd som gir problemer innenfor personens sosiokulturelle miljø.

19 Vi danner ulike mestringsstiler for å slippe å komme i kontakt med disse følelsene.

20 Paranoid personlighetsforstyrrelse Andre er ute etter å ta meg Jeg blir utnyttet Mangel på tillit Overfølsom / krenkbar Mistenksom Klar til angrep

21 Antisosial Andre kan utnyttes Utnytter andre Hensynsløs Lav frustrasjonstoleranseaggresjonsutbrudd/vold Alltid noen andre sin skyld Mål: egen nyt(t)else

22 Psykopati Den antisosiale som nyter andres lidelse. Er ingen diagnose i Norge i dag. Blir bedre på sin sadisme av terapi.!

23 Dramatiserende Jeg blir alene/forlatt Teatralske, sterke følelsesmessige uttrykk, egosentriske og selvmedlidende. Svært sårbare. Spontan, utadvendt, søker bekreftelse og ros.

24 Narsissistisk Fordi jeg er så spesiell og viktig at jeg alltid fortjener det! Lite empatisk Egosentrert Selvskrytende Nedlatende Konkurrerende Må hele tiden ha mer

25 Engstelig / unnvikende Jeg er mislykket/latterlig Usikker og nærtagende Frykt for og svært sårbar for det man OPPFATTER som kritikk og avvisning Unngår sosiale situasjoner, ekstremt trygghetssøkende

26 Avhengig Jeg er hjelpeløs og inkompetent. Tilknyttende og uselvstendig Selvutslettende, underkastende og unngår konflikter Overlater avgjørelser til andre. Ute av stand til å være alene. Liten evne til å møte dagliglivets krav

27 Tvangspreget Ordnung muss sein! Overdreven ordenssans og samvittighetsfull Ekstremt detaljfiksert Kontrollerende Rigid og sta Problemer med å fullføre oppgaver Problemer med å delegere til andre

28 Emosjonelt ustabil Jeg er annerledes / ødelagt Ingen kan bry seg om meg Jeg blir forlatt Mistroisk Krenkbar Selvforaktende

29 Svært ustabil opplevelse av identitet, sårbar selvfølelse

30 Psykisk sykdom / rus Økt sårbarhet for psykiske symptomlidelser Angst Depresjon Spiseforstyrrelser Paranoide forestillinger Psykose

31 Medikamentell behandling

32 ( Medikamentell behandling ) SSRI hjelper impulskontroll, angst, tvang og reelle depressive episoder. Atypiske nevroleptika v/ psykosenære symptomer, fientlighet. v/ dissosiative stemmer kan effekten være mer begrenset, men kan prøves. Lamictal. Kan prøves hvis mye affektive svingninger. UNNGÅ BENZO!

33 Behandling Remodulering av nevronale nettverk Etablerte nettverksforbindelser i hjernen som bl.a. kommer til uttrykk i sosiale forventninger om en viss respons på egen og andres atferd inviterer oss inn i de samme destruktive dansene Det tar tid å remodellere og danne nye nevronale nettverk for relasjonelle erfaringer.

34 Effekt av behandling Terapi = relasjon over tid! Kan ha god effekt. Påvisbare endringer av anatomiske strukturer Tar ofte lang tid. Vekst av hippocampus Endra respons på triggersituasjoner Bedret toleranse for interpersonlige konflikter og nærhet. Evne til mentalisering

35 Rus Biologisk avhengighet Økt affinitet for dopamin-effekten av rusmidlene Økt avhengighetsfare Brukes som hjelp til å regulere følelser!! Sosial / psykologisk Rusmiljø kan ha større toleranse for avvikende atferd og opplevd tilhørighet. Fyller behov for tilknytning.

36 Akutt eller kronisk suicidal? Vedvarende tomhetsfølelse Tanker om suicid Ambivalens i forhold til å leve mer enn et ønske om å dø. Unngå bruk av tvang. Trene på å leve.

37 Prosjektarbeid! Fasetenkning tid er en forutsetning. Stabilisering Alliansebygging etablering av tillit Målretta strukturert terapi med felles målsetning for pasient og behandler. Kontinuitet sentralt, og kan være successfaktoren for endring. Realistiske behandlingsmål

38 Kaoskompaniet! Pårørende Fastlegen Oppfølgingstjenesten Helseteamet Hjemmesykepleien Treffstedene NAV Boliger Botiltak rus Botiltak psykiatri Carl Johans stiftelse Rusforetaket LAR LAS Døgnenheter ved DPS Akuttpost x 4 Spesialpost x 3 Sikkerhetsavdelingen (Spesial)poliklinikkene

39 Behandlingsnettverk / ansvarsgruppe IP

40 En-til-en-møtet

41 Samtalen Ta imot, akesptere, bearbeide og gi litt tilbake. IKKE OVERTA PROBLEMENE!! Håpløshetsfølelse Sinne Forakt Idyllisering OBS egne reaksjoner viktig informasjon. Hva er vår egen personlighet og hva er pasientenes? Hva er forståelig reaksjoner på pasientens atferd?

42 Det er en stor fordel om vi gjennom utdanning, veiledning eller terapi er blitt oss bevisst egne automatiske rollepar og hvilke rollepar det er lett å bli dratt / drar inn i når VI møter andre. Behandler må ta stilling til den rollen vi faktisk kan VELGE å innta, og det kan være hard jobb å motsette oss å gå inn i når vi møter hver eneste pasient.

43 Møtet med personlighetsforstyrrelsen Rammer! Tid Sted Hyppighet Form Roller Forventninger Ansvar Aksept - grenser Rytme, trygghet og forutsigbarhet Gir mulighet for terapi - mål, metoder, evaluering, endring, veiledning Ivaretar pasienten Ivaretar deg

44 OBS egne reaksjoner viktig informasjon! Hva er vår egen personlighet og hva er pasientenes? Hva er forståelige reaksjoner på pasientens atferd? Sinne, forakt, begjær, trøtthet, kjedsomhet Forutsigbarhet og grenser ivaretagende og grensesettende i din rolle som behandler til forskjell fra venn eller omsorgsgiver ikke handle på følelsene - vent- TENK! Behandlingen består like mye av oss som rollemodeller for atferd, tenkning og nettopp normale grenser i møte med andre. Jeg hører hva du sier, jeg lærer av det du gjør.

45 Realistiske mål

46

47 Grunnleggende skjema Jeg er.. - elsket - god Verden er - god - rettferdig Andre er. - snille