Mentaliseringsbasert gruppeterapi for ungdom med emosjonelt ustabile trekk.

Transkript

1 Mentaliseringsbasert gruppeterapi for ungdom med emosjonelt ustabile trekk

2 Hvorfor går psykiske lidelser i arv?

3 Tilknytningstraumer (Allen, Fonagy & Bateman, 2008) Abuse Physical Abuse: Severity depends on age, frequency, degreee of force, implements employed, part of body involved, extent of injury, and mental state of the perpetrator (enraged, out of control) Sexual abuse: Severity depends on age, frequency, extent of an attachment relationship with the perpetrator, degree of contact (penetration?), and such contextual factors as secrecy enforced with treats to others

4 Antipathy: Severity depends on the pervasiveness and harshness of criticism, rejection, scapegoating, and favouritism Psychological abuse: Severity depends on age, frequency, pervasiveness, and extent of sadism, terrorizing, and humiliation

5 Neglect Physical neglect: Severity depends on the extent of failure to provide for basic needs (food, shelter, healthcare) as well as the extent to which lack of supervision places the child in physical danger Psychosocial neglect: Severity depends on the pervasiveness of lack of concern with, lack of interest in, and lack of attentiveness to the child s emotional states, cognitive and academic interests and development, and friendships and other relationships

6 Seksuelt misbruk er den sterkeste prediktoren for selvdestruktiv atferd, men neglect er en kraftig prediktor for manglende evne til å slutte med selvdestruktiv atferd til tross for pågående intensiv behandling Ved tilknytningstraumer blir mentalisering og tilknytning i seg selv triggere -> gjentagelsesfare

7 Reflective functioning scale (gjengitt etter Susan Hart) 9: Innsikten er så ny og klar at den også gir intervjueren en ny innsikt. 7: Det er en ny og viktig innsikt som plutselig åpenbares under intervjuet. 5: Dagligdagse mentaliseringer: Kan forstå at det kan være flere perspektiver. 3: Psykisk ekvivalens: Forstår at det er en følelse eller tanke bak en handling. 1: Teleologisk forståelse: Alt vurderes ut fra ytre handlinger. -1: Bisarre eller ekstremt primitivt projiserende eller fiendtlig

8 Foreldres reflektive funksjon må minst være på omkring 5 for at de skal kunne være gode nok foreldre til å at barnet blir sett, forstått, og selv kan lære mentalisering. Hva da med.

9 To foreldresitat: Hva har jeg gjort for å fortjene å få en sånn djevelunge som deg?! Jeg skjønte ikke at datteren min var et eget individ.

10 Emosjonelt ustabil personlighetsforstyrrelse - traumerelatert personlighetsforstyrrelse

11 Emosjonelt ustabil PF i ungdomsalder* Forekomsten er ca 5% En subgruppe av ungdom med ustabile trekk har vedvarende symptomer på emosjonell ustabil PF Aggresjon, frykt for å bli forlatt, identitetsproblemer, suicidalitet, selvskading og impulsivitet *Miller AL et al Clinical Psychology Review Goodman M et al J Pers Dis,

12 Erfaringsavhengig modning av hjernen Spesielt i prefrontal cortex, PFC

13

14 Beskyttende faktorer Refleksjon: Evnen og villigheten til å erkjenne og reflektere over egne tanker, følelser og motiver Agency: opplevelsen av seg selv som ansvarlig og virksom for egen adferd Relasjonsevne: Anerkjennelse av relasjoner, åpenhet for andres perspektiver og evnen til å engasjere seg i forhold til andre

15

16

17 Per Wallroth: Mentaliseringsboken (2011)

18 Effektiv mentalisering Nysgjerrighet på mentale tilstander Skjønner at ens mentale virker på andre Forstår at mentale tilstander er ugjennomsiktige Tillater forskjellige perspektiver Ikke-paranoid holdning Opplevelse av autobiografisk kontinuitet

19 Hypermentalisering hos ungdommer med borderlinetrekk* Movie for the Assessment of Social Cognition, MASC 15 minutters film om 4 ungdommer som møtes lørdag kveld Filmen stoppes 45 ganger Hva føler Sandra? Hvorfor tror du Sandra sier dette? 3 multiple choices *Sharp C et al J of the Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 50(6);56

20 Forts. Hypermentalisering hos ungdommer med borderlinetrekk* Ikke-mentalisering Mangel på bruk av mentale begreper i forståelsen, autisme Undermentalisering Utilstrekkelig ressonering om mentale tilstander som resulterer i ukorrekt og redusert forståelse, bipolar Hypermentalisering Overfortolkende (projektive), problemer med å se bort fra irrelevant mulig aversiv informasjon, BPD *Sharp C et al J of the Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 50(6);56

21 Hypermentalisering og nedsatt emosjonsregulering ved BPD

22 Behandling med henblikk på å bedre mentalisering i nære relasjoner forutsetter en trygg og sensitiv atmosfære passe grad av aktivering av tilknytning uten emosjonell distansering eller overinvolvering Deaktiverer Moralsk og kritisk bedømmende tenkning Minner fra langtidshukommelsen som normalt ville bli aktivert Reduserer negativ affekt Dette bedrer sjansen for pasienten til å tenke gjennom nåtidige relasjoner og en vanskelig fortid på nytt og kan lede til psykisk forandring

23 Kliniske erfaringer med mentaliseringsgruppe for ungdom Praktisk: Lurt å legge oppstart/avslutning sammen med skoleåret for lukket gruppe. Ved gruppe 90 min trengte de pause i begynnelsen (særlig da vi hadde psykopedagogiske grupper), trenger det oftest ikke etter hvert. Mat/frukt er en fordel etter en lang skoledag (gruppe fra kl ). Individuelle behandlere som er med på opplegget en stor fordel, ellers blir vi (gruppelederne) i praksis sittende med individuelt behandlingsansvar selv i tillegg til gruppa.

24 Diagnoser: Da ungdom sjelden eller aldri er ferdig diagnostisert oppdages det i løpet av gruppeprosessen diagnoser hos deltagerne som gruppa i utgangspunktet ikke er beregnet for; ADHD (lite problem ift gruppe) Bipolar lidelse (kan være et problem) Aspergers syndrom (problem, ikke samme utbytte av denne formen for gruppeterapi) Rusbruk ok, rusavhengighet problem Traumer/dissosiasjon

25 Mentaliseringsgruppe for ungdom Klare rammer og tydelig struktur: 1) Oppsummering fra gang til gang 2) Hvem har en hendelse/situasjon de kan ta opp i dag? 3) Valg av 2 (maks!) 3 hendelser/situasjoner Terapeuter som regulerer den følelsesmessige temperaturen og som bryr seg! (Modeller og tilknytningspersoner)

26 Tilpasning av psykopedagogisk materiale: Veldig nyttig å bruke psykoedukasjon, så vi har felles begreper/forståelsesmodeller å vise til seinere i gruppeprosessen. MEN materialet må tilpasses/forenkles kraftig, ellers blir det uforståelig, unødvendig komplisert og fremmedgjørende. Eksempler:

27 Mentalisering: Ord, kroppsspråk, ansiktsuttrykk Tanker Følelser

28 Toleransevindu: Følelser Tid

29 Tilknytning: Selvstendighet Tilknytnings- person Trøst, omsorg, forståelse, hjelp

30 Kliniske erfaringer fra gruppa: Selv om ungdommene er til dels ganske forskjellige, strekker de seg langt for å inkludere hverandre, og viser mye god vilje ved å gi hverandre støtte. Dette har betydd mye for flere av dem da det er noe de sjelden opplever ellers. De kommer etter hvert med spontane tilbakemeldinger og deltar i utforskning av hverandres tema, selv om det tok litt tid før de kom ordentlig i gang og skjønte at dette var deres oppgave, ikke bare gruppeledernes. STOR utvikling i refleksjonsnivået hos de fleste av gruppedeltagerne fra omtrent et halvt års tid i gruppa. Ungdommene etterspør i mye større grad enn voksne tilbakemeldinger på seg selv fra gruppelederne. Behov for veiledning og utvikling av identitet.

31 Video-eksempel: jente (17), far og farmor.

32 Lot seg ikke replikere i 2 store studier

33 Trudie Rossouw 2012: 80 ungdommer randomisert til MBT-A eller TAU J Am Academy of Child & Adol Psychiat, vol 52, Dec 12

34 Trudie Rossouw 2012