NAPP. Emosjonelt ustabil personlighetsforstyrrelse (borderline) Øyvind Urnes Leder for NAPP

Transkript

1 NAPP Emosjonelt ustabil personlighetsforstyrrelse (borderline) Øyvind Urnes Leder for NAPP

2 NAPP Nasjonal kompetansetjeneste for personlighetspsykiatri

3 Emosjonelt ustabil PF (EUPF) Betegner i dag en personlighetsforstyrrelse som innebærer ustabilitet på flere områder av personligheten, såkalt stabil ustabilitet. Forekomst borderline, %. (Samme som Schizofreni 1 %). Utgjør cirka % av de som er innlagt/søker behandling på en DPS.

4 Hva personer med EUPF vekker hos andre BPF pasienter skaper ofte mye tumulter og oppmerksomhet rundt seg, de er appellerende og relasjonssøkende. De påkaller ens nysgjerrighet og engasjement, og de har høy dødelighet gjennom selvmord.

5 Ustabile relasjoner 1. Angst for å bli forlatt Handler ut denne frykten: Desperate anstrengelser for å unngå å bli forlatt: «Han kommer til å forlate meg, jeg er ferdig» Gjør alt for ikke å bli avist og forlatt, såkalte «forskutteringsreaksjoner». Kan f eks droppe ut av et forhold, bli sinte eller stille fordi «Jeg vet at du kommer til å forlate meg».

6 Ustabile relasjoner 2. Intense og ustabile relasjoner Tilknytningsproblemer: «Rett inn» i relasjoner: Og, så «rett ut». Knytter seg fort til folk og er sterkt relasjonssøkende. Alternerer mellom overinvolvering og tilbaketrekning. Ofte kaotiske relasjoner, mye krangling, stormende, konflikter

7 Ustabile relasjoner 2. Intense og ustabile relasjoner forts. Idealiserer/devaluerer: Den andre er i det ene øyeblikket «perfekt»: Dette er mannen jeg skal gifte meg med! I det neste - en «dritt». Har vansker med å lese andres indre, eller få øye på ting bak atferd. Hypermentaliserer ytre tegn.

8 Ustabile relasjoner 2. Intense og ustabile relasjoner forts. Mistillit til andre Mange negative forventninger om hvordan relasjoner vil ende «på forhånd». «Det var det jeg visste. Du er akkurat som alle andre» Trenger andres fysiske tilstedeværelse. Føler seg bare hele når noen andre er der. Noen føler de trenger folk rundt seg hele tiden. De har det vanskelig - både samme med andre og alene

9 3. Identitetsforstyrrelse Hvem er jeg? Beskriver at de kan forandre seg mye fra situasjon til situasjon og i løpet av livet. Hvor skal jeg? Plutselige og dramatiske skifter i selvbilde (karriere, jobb, utdanning, overbevisning, religion, miljø, stil etc.). Skiftende selvfølelse i løpet av dagen. Også positive. Har ofte ingen erfaring eller følelse av hva det vil si å være annerledes»jeg har alltid vært sånn»

10 4. Destruktiv impulsivitet Handler på direkten uten å tenke seg om, eller tenke fremover. Ofte når de i utgangspunktet er «uregulert». Risikofylt/farlig selvregulering. Setter seg i mange farlige situasjoner, mye skam i etterkant. Regulerer seg gjennom rus, mat, overdoser, sex, promiskuitet, bilkjøring, pengesløsing, gambling, butikktyveri

11 5. Selvskading Selvreguleringsatferd for å føle seg bedre (skaper eufori gjennom å frigjøre endorfin, som både letter smerten og som bedøver emosjonelt stress). Selvskading kan ha mange funksjoner: Lettelse/flukt fra emosjonell smerte, selvstraff, generere følelser, relasjonell kommunikasjon, takle skuffelse etc. Ikke bare armer, men ben. Brenne, rispe, klå, slag. Spenningen slipper når de ser blodet. Kan også være «andre-regulering»: oppnå noe

12 5. Selvmordsforsøk Sjeldnere intenderte selvmordsforsøk, med mindre håpløsheten blir for stor Selvskading forekommer sjelden med suicidal intensjon Undersøk intensjonen før man evt. konkluderer med selvmords-trusler eller demonstrasjoner

13 6. Affektiv instabilitet Lett mobiliserbare følelser Sterke og langvarige følelsesmessige reaksjoner. Overveldes av uutholdelige følelser. Følelse av å være på en emosjonell karusell. Grunnet det overstående kan de fremtre for andre som ute av kontroll. Hurtige humørsvigninger er ofte slitsomt.

14 6. Affektiv instabilitet forts. Kan være fremtre som sinte og angripende på overflaten, men er ofte desperate, skamfulle, misunnelige, triste under. Sinne er ofte såret. Typisk vil følelsene flukturere dramatisk og hurtig (glede, sinne, redsel) og er vanligvis utløst av sosiale eller relasjonelle hendelser. Er så mye i sine følelser at de kan ha vansker med å huske at de har følt annerledes

15 7. Tomhet Det er ikke noe der inne (noe mangler ), bare et tomt skall, et stort svart hull (som trengs å fylles, men som jeg ikke vet med hva, eller som må skjæres vekk). Kan beskrive seg selv som ingen eller ingenting, eller som at de ikke eksisterer. Kan beskrives som kjedsomhet

16 8. Sinne og aggresjon Uttrykker sinne for sterkt (utbrudd, eksploderer, kaster ting, utskjelling) Generelle vansker med å kontrollere/regulere sinne - sinne ut av ingenting. Skylder på andre, sinte på verden (eksternaliserer sinne) Bruker trolig mer tid på å være sint på seg selv enn andre. Og kanskje er ikke sinne det eneste følelsen som det er vanskelig å kontrollere, men skam, tristhet og skyldfølelse

17 9. Stressutløst dissosiasjon og paranoiditet Vansker med å tenke klart (forvirring, kaos) Uvirkelighetsfølelse Følelse av å være fremmed for en selv Økt mistenksomhet overfor alle Nesten psykotiske på et akuttmottak, men når de føler seg trygge, er det borte. Kan snappe ut av ekstreme tilstander, for så å oppføre seg helt normalt

18 Typiske emosjonelle reaksjoner I møte med personer med PF Forvirret Ikke sikker på hva en skal si Sint på personen Uberettigede oppfatninger gjerne grunnet sterke emosjonelle reaksjoner. Oppfatningene lar seg ikke korrigere I denne tilstanden. Vent til personen har roet seg.

19 Typiske emosjonelle reaksjoner I møte med personer med PF Trang til å gjøre noe! Angst Nå er det handling og atferd som kan bevise intensjoner: Jeg tror ikke på deg før du har gjort det eller det. Du sa du skulle gjøre det, og nå har du vist at du egentlig ikke brydde deg om meg.

20 Typiske emosjonelle reaksjoner I møte med personer med PF Kjedsomhet Høres ut som en autopilot Rigid, flat følelse og uten kontakt Ikke lenger i kontakt med det som betyr noe eller gir mening. Snakker på autopilot og bryr seg ikke om andre hører på en. Kan si motsetningsfylte ting uten å oppdage det.

21 EUPF i bofellesskap: Eksempler fra Mona Ustabile og intense relasjoner: behovet for andre Hypersensitive for reaksjoner hos andre Emosjonelle svingninger Sinne og aggresjon Impulsivitet Varierende selvfølelse Reaksjoner i krisesituasjoner Behovet for struktur, at personale tar ansvar og viser ro og autoritet og griper inn når de ser at reaksjoner kommer ut av kontroll