Selvskading og negative selvinstruksjoner. Svein Øverland psykologivirkeligheten.blogspot.com

Transkript

1 Selvskading og negative selvinstruksjoner Svein Øverland psykologivirkeligheten.blogspot.com

2 All atferd tolkes, - og kan tolkes feil

3 Selvskading har en funksjon All atferd, også selvskading, må forståes i kontekst Det er like mange grunner til å skade seg som det er folk som skader seg Selvskading virker, - på kort sikt Mange har følt på ekkelhet lenge, - og oppdagelsen av selvskading oppleves derfor som befriende Å slutte med selvskading, oppleves derfor tilsvarende truende

4 Veien inn Fokus på at pasienten ikke er dum eller svak Fokus på at selvskading er affektregulering Fokus er på å identifisere og redusere affekten som kommer forut for selvskadingen Fokus på å avdekke og forbedre ferdigheter som er like effektive som eller bedre enn selvskading

5 Angst, håpløshet og skam

6 Kjernetema lavere terskel for opplevd krenkelse større intensitet i aktiveringen økt labilitet/dyskontroll dikotomi og rigiditet negative (interpersonlige) sirkler

7

8

9 Negative selvinstruksjoner Negative forventninger eller automatiske negative tanker Kan defineres som spontane tanker, forestillingsbilder og assosiasjoner som utløses I bestemte situasjoner De kommer ofte plutselig, sterkt, og innenifra Og oppleves derfor som riktige

10 Eksempel fra bruker på selvskading.net "Nå er jeg helt aleine igjen", også baller det på seg med tanker om ensomhet, om mislykkethet, og følelse av å aldri komme noen vei. Og når det først er sånn, hvorfor kan jeg ikke selvskade, det bryr jo ingen andre (selv om det gjør det, jeg har mange rundt meg som bryr seg, og de fleste er en telefon unna, men jeg klarer ikke tenke slik når de negative tankene kommer).

11 Vi må spionere på tankene

12 Skam er en prosess Selve utløseren for skam Den umiddelbare opplevelsen av skammen Det påfølgende forsøket på å håndtere skammen

13 Reaksjoner på skam Unngåelse av skam-aktiverende situasjoner Unngåelse av uenighet og konfrontasjon Overkompensering Angrep Skamløshet

14 Selvinstruksjoner ved skam jeg er svak, det er ikke vits å kjempe imot Hvis jeg uenig, - vil de ikke like meg, Tenk hvis de ikke liker meg, Tenk om de avslører meg jeg må overbevise dem om. det er bedre at jeg tester dem nå, enn å bli sviktet seinere, det er bedre at de er redd meg, enn at de synes synd på meg eller synes jeg er ekkel Jeg er bare ekkel, ingen kommer til å noen gang like meg, jeg er ulikbar og uelskbar, jeg er bare ei feit blubbe det kommer til å gå til helvete med

15

16

17

18

19

20

21

22

23 DIMENSJON MOTIVASJON SELVINSTRUKSJON Håpløshet Flukt fra umulig situasjon Ingenting nytter Selvstraff Skam jeg fortjener å ha det vondt Affektregulering Kommunikasjon Effekt på andre Lindre/dempe psykisk smerte Informasjon om psykisk tilstand Ønske om endring hos andre Jeg har ikke kontroll De forstår meg ikke hjelp meg

24 Kasusformulering En fortløpende og åpen prosess der behandleren strukturerer sin informasjon om pasienten for å få frem det særegne i pasientens problemer og hvordan problemene blir opprettholdt (Tarrier 2006) Kasusformuleringer brukes i det fleste terapiformer, men ofte ikke på en systematisk (nok) måte

25 Kasusformulering Affektregulering Situasjon Krangel med venninne Tanker «Hun behandler meg som dritt» Følelser Redusert sinne/lettelse Følelser Sinne Atferd Selvskading Følelser Økt sinne, redsel for å miste kontroll Tanker Grubling over lignede tidligere opplevelser

26 Kasusformulering Selvstraff Tanker «Jeg fortjener å ha det vondt» Atferd Selvskading Kroppslig reaksjon Smerte og blod Tanker Det ekle blir mindre Følelse Selvhat Tanker «Så svak og dum jeg er» Følelse Soning gir bedring

27 K O N T R O L L Søvnløs Jeg får late som 1 Surpriseparty 2 Kaffeselskap 3 Busstur i mørke Jeg er en taper Ingenting hjelper uansett Selvskading TID

28 K O N T R O L L Beskjed om fest Er jeg bra nok? 1 Mange jenter tilstede 2 Kjæresten smiler til andre jenter 3 Kjæresten glemmer meg De andre er kulere enn meg Han synes jeg er kjedelig Selvskading TID

29 Kontrollgraf for selvutfylling 100 % 1 K O N T R O L L TID

30

31 Både pasient og terapeut feiltolker A Petter ser og hører personalet le på vaktrommet Personalet trekker igjen gardinen og rister på hodet til Petter C B Petter tolker at de ler av ham Typisk, de ler av meg bak min rygg Personalet tolker Petter som masete. Typisk, han maser igjen B C Petter stirrer inn og banker på døren til vaktrommet Personalet ser at han er oppjaget og forstyrrer rapporten A

32

33

34 Leveregler Livet er hardt og brutalt og så dør du (Svein Øverland 2008, 39 år)

35 Livet er hardt og brutalt og så er det lørdag (Ida Øverland 2008, 12 år)

36 Endring av negative leveregler Kamuflering if you cant make it.., Prøve ut nye ferdigheter i trygge situasjoner Refortolkning Refortolke opplevde negative adferdstrategier til beskyttelsesstrategier Modifisering Fra globale og internaliserte til spesifikke og eksterne leveregler Restrukturering Grunnleggende endringer av leveregler; fra ekkel til Helt Ålreit

37 Ingen liker meg Jeg får det aldri til Livet er urettferdig Jeg er håpløs i matte Jeg er enbarnevernsunge barnevernsunge Tore liker meg ikke Idag ble det bare tull Svein er urettferdig Jeg må jobbe mer Jeg har lært meg alt sjøl

38 Terapi = samarbeid om puslespill

39

40 Noen blir overveldet av ord og gode råd

41 Terapi = trening på krenkelser All kommunikasjon innebærer mulighet for misforståelser Personer med selvskading har ofte opplevd flere krenkelser enn andre Målet bør ikke være å unngå misforståelser, men å bruke dem og løse dem Terapi blir slik en treningsarena, og erfaringer kan overføres til virkeligheten

42 Borgmurer

43

44 Selvinstruksjoner til å få hjelp Han bryr seg egentlig ikke Han er kanskje hyggelig nå, men snart snur det Dersom jeg stoler på ham, blir jeg bare skuffet Jeg ser på ansiktet hans at han sysnes jeg er ekkel Snart avslører han meg og forsvinner jeg bare lurer meg selv når jeg får håp jeg fortjener ikke hjelp

45 Normalisering

46 Det er ikke personligheten som skal endres

47 Hva gjør du når mobilen er på 10 %? Tyner den ved å slå av wifi, dempe skjermlys og slå av bluetooth, - eller lader du den? Og er det best å vente til den er på 10 prosent, - eller lade avogtil når du har sjansen?

48 Du fortjener å ha det bra