Kan antisosial personlighetsforstyrrelse behandles? DN 2014

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Kan antisosial personlighetsforstyrrelse behandles? DN 2014"

Sturla Aasen
8 år siden
Visninger:

1 Kan antisosial personlighetsforstyrrelse behandles? DN 2014 Øyvind Urnes Nasjonal kompetansetjeneste for personlighetspsykiatri Seksjon for personlighetspsykiatri Oslo universitetssykehus HF, Ullevål sykehus

personlighetspsykiatri Seksjon for personlighetspsykiatri

2 Forekomst av personlighetsforstyrrelser Ca 10% i befolkningen, 2% alvorlig? 1% emosjonelt ustabil PF 1% antisosial PF (i USA 2-4% av menn, 0,5-1% av kvinner) 2-3% engstelig/unnvikende PF Ca 50% av pasientene på DPS 2

3 Psykologisk behandling?* «.. Både NICE retningslinjer for antisosial PF (24), UpToDate oversikten fra 2012 (25) og Cochrane oversikten fra 2010 (26)om psykologiske terapier ved antisosial PF konkluderes det med at forsøkene med kognitiv terapi har vært negative. Psykoanalyse og psykodynamiske terapier har tradisjonelt vært forsøkt og anvendt til en viss grad ved antisosial PF, men det foreligger ikke kontrollerte studier..» *NAPP-uttalelse til HD 2012

2010 (26)om psykologiske terapier ved antisosial PF konkluderes det med at forsøkene med kognitiv terapi har vært

4 NICE guidelines antisosial personlighetsforstyrrelse (2009/ 2013) In primary and secondary care services, antisocial personality disorder is under-recognised. When it is identified, significant comorbid disorders such as treatable depression or anxiety are often not detected. Er personlighetsproblemene behandlbare og i tilfelle hvilke?

When it is identified, significant comorbid disorders such as treatable depression

5 Kendler et al*: 2 genetiske faktorer i DSM-IV antisosial PF P D *Biol Psychiatry 2012;

6 DSM-IV Antisosial PF Et vedvarende mønster fra 15 års alderen som er kjennetegnet av tilsidesettelse og krenkelse av andres rettigheter og som viser seg ved 3 eller flere av følgende 7 kriterier: P1. Følger ikke sosiale normer for lovlydig adferd ved gjentatte handlinger som gir grunnlag for arrestasjon P2. Irritabilitet og aggressivitet som viser seg ved gjentatte slagsmål eller overfall P3. Uansvarlig ringeakt for egen eller andres personlige sikkerhet P4. Mangel på anger som viser seg ved likegyldighet for eller bortforklaring av å ha såret, mishandlet eller stjålet fra andre

Følger ikke sosiale normer for lovlydig adferd ved gjentatte handlinger som gir grunnlag for arrestasjon P2.

7 DSM-IV Antisosial PF forts D1. Svikefullhet, som viser seg ved gjentatt løgnaktighet, bruk av falsk navn, eller ved å lure andre for egen vinnings eller fornøyelses skyld D3. Vedvarende ansvarsløshet som viser seg ved gjentatt svikt i stabilt arbeid eller i økonomiske forpliktelser D2. Impulsivitet eller sviktende evne til å planlegge fremover Individet er minst 18 år. Det er holdepunkter for adferdslidelse med debut før 15 års alder. Den antisosiale adferden forekommer ikke bare i forløpet av schizofreni eller under manisk episode

skyld D3. Vedvarende ansvarsløshet som viser seg ved gjentatt svikt i stabilt arbeid eller i økonomiske forpliktelser D2.

8 DSM-5 «specifier» Atferdsforstyrrelse med begrensede prososiale emosjoner (callous and unemotional traits) Minst to av følgende i løpet av siste 12 mnd: 1. Mangel på anger eller skyldfølelse 2. Mangel på empati, kald 3. Likegyldighet i forhold til ytelse på viktige områder (skole, arbeid etc) 4. Grunne eller manglende emosjoner (få, svake, overflatiske)

Mangel på anger eller skyldfølelse 2. Mangel på empati, kald 3.

9 Forskjellige subtyper antisosial adferd (AB): Kalde/ufølsomme trekk (CU)

10 Essi Viding 2010

12 Amagdala hypoaktivitet ved CU-trekk

13 To typer aggresjon ved antisosial personlighetsforstyrrelse Herpertz et al 2000, Hare et al 2008, Blair 2008, Jones et al 2009

14 Kognitive/affektive korrelater til barn med adferdsproblemer og CU trekk De erkjenner dårlig egne og andres stress, frykt og skyld Men de er bedre til å mentalisere kognitivt (ToM-tester) enn de med bare antisosiale trekk

og andres stress, frykt og skyld Men de er bedre til å

15 Essi Viding 2013: Should we subtype children with conduct problems based on callousunemotional traits? Children with high CU can be reliably identified using current rating scale measures The DSM-5 specifier also reliably identifies these children Nearly two decades of research (by different research groups, in different countries) indicates that children with high and low CU: are behaviourally different; those with high CU have a poor prognosis show differential response to some treatments have different cognitive/affective profile

these children Nearly two decades of research (by different research groups, in different countries) indicates that children with high

16 Psykopatisjekkliste PCL-R Robert Hare 01. Glatthet / overflatisk sjarm 02. Egosentrisk / storhets ideer om egen verdi. NPF 03. Behov for nye impulser / lett for å kjede seg. 04. Patologisk løgnaktighet, bedrageri APF 05. Bløffmakeri / manipulering APF 06. Manglende anger eller skyldfølelse APF 07. Manglende dybde av følelser 08. Ufølsomhet, manglende empati. NPF 09. Parasittær livs stil 10. Oppfarende / dårlig kontroll over sinnet APF 11. Promiskuøs seksuell adferd

Bløffmakeri / manipulering APF 06. Manglende anger eller skyldfølelse APF 07. Manglende dybde av følelser 08.

17 PCL-R forts 12. Tidlige adferdsproblemer. APF 13. Manglende realistisk langtidsplanlegging. APF 14. Impulsivitet. APF 15. Uansvarlig (foreldre)adferd. APF 16. Hyppige ekteskap / samboerforhold. 17. Ungdomskriminalitet før fylte 15 år. 18. Svikt under prøvetid eller løslatelse. 19. Manglende ansvar for egne handlinger. APF 20. Flere typer lovbrudd blant følgende 10 : (innbrudd, ran, narkotoka, frihetsberøvelse, mord(forsøk), ulovlig våpenbesittelse, seksuelle, grov uaktsomhet, bedrageri, flukt fra fengsel)

Svikt under prøvetid eller løslatelse. 19. Manglende ansvar for egne handlinger. APF 20.

18 PCL-R Er du usikker på om vedkommende har det eller det karaktertrekket: 0 poeng Er du nesten sikker: 1 poeng Er du helt sikker: 2 poeng Under 20: tvilsomt Over 25 innenfor psykopati-området

19 Mean PCL-R Factor Score Psychopathy as a function of age Harpur & Hare. J Abnorm Psychol 1994;103: Antisocial behaviors Core psychopathic traits, e.g. callousness, egocentricity lack of empathy Factor 1 Factor 2 Age period

behaviors Core psychopathic traits, e.g.

20 Fordeling av AAI klassifikasjon (fire mønstre) i kliniske grupper van 60 Ijzendoorn et al F/B E/C Ds/A U/CC 10 0 affekt angst spise misbruk shiz BPF antispf

Ijzendoorn et al 2008 50 40 30 20 F/B E/C

21 Oppsummering ASPF blir ofte oversett/ikke utredet bra nok Utred komorbiditet, spesielt rus, depresjon, angst, ADHD, PTSD og borderline PF Tilknytning/nære relasjoner/sosial kognisjon Grad av psykopati

22 Vår pasient 30 år Henvist fra DPS, hvor han har vært i god behandling, for lav og ustabil selvfølelse, traumesymptomer og dyssosiale trekk: Vold og kriminalitet samt tidligere alvorlig rus Emosjonell omsorgssvikt i barndom Seksuelle overgrep fra pedofilt nettverk år 22 år gammel psykisk sammenbrudd, suicidal og akuttinnlagt To barn, 4 og 7 år gamle. Bare kontakt med 7-åringen (bor hos mormor), nå i samboerforhold til en noe eldre kvinne

23 Utredning og behandling PTSD med hyperreaktivitet, angstanfall, mistenksomhet og rasriutbrudd ADHD (reguleringsvansker fra barndommen, nå uro og dårlig konsentrasjon) Antisosial og borderline PF I mbt-programmet i ett år

Like dokumenter

Utredning av antisosial personlighetsforstyrrelse 2013 Øyvind Urnes Nasjonal kompetansetjeneste for personlighetspsykiatri Seksjon for

Utredning av antisosial personlighetsforstyrrelse 2013 Øyvind Urnes Nasjonal kompetansetjeneste for personlighetspsykiatri Seksjon for personlighetspsykiatri Oslo universitetssykehus HF, Ullevål sykehus