Introduksjon til motiverende samtale (MI) Samtaler om endring

Transkript

1 Introduksjon til motiverende samtale (MI) Samtaler om endring D A G 2 Dag 2 side 1

2 Øvelse: Om endring Noen grunner til at vi endrer oss Hva kan gjøre det vanskelig? Dag 2 side 2 2

3 Tre sentrale aspekter i motivasjon Vil - ønske Kan evne til og tiltro til egen mestringsevne Klar Dag 2 side 3

4 Grad av indre motivasjon og varig endring Ytre motiv Indre motiv Tvang/belønning Å oppnå noe man liker Skam, skyld, ubehag Samsvar indre verdier Kortvarig endring Varig endring Dag 2 side 4

5 Faser i endringsprosesser Prochaska og De Clemente Dag 2 side 5

6 Motiverende samtale og støttesamtale MOTIVERENDE SAMTALE (MI) Mål: Styrke motivasjon til endring av vaner Å arbeide målsentrert gjennom å engasjere, fokusere, hente fram og planlegge endring STØTTESAMTALE Mål: Styrke psykologisk svangerskap Gjennom å støtte og bekrefte opplevd situasjon ved nedstemthet, depresjon, angst KOMMUNIKASJONSFERDIGHETER Åpne spørsmål, bekreftelser, refleksjoner, oppsummeringer EMPATISK KOMMUNIKASJON Fokus på den gravide, gjennom samarbeid, aksept og empati Dag 2 side 6

7 MI grunnholdning Samarbeid D A G 2 Aksept Empatisk kommunikasjon og lokke fram Ville den andre vel/ medfølelse Dag 2 side 7

8 «MI med noen - er som å komme inn i hjemmet deres. Man stiger inn med respekt, interesse og vennlighet. Bekrefter det som er bra, avstår fra å gi råd og å ommøblere hjemmet deres» Sitat: refleksjon fra en deltaker på MI- workshop Dag 2 side 8

9 MI er en samtale om endring gjennom fire prosesser: 1. Hvordan skape en trygg samtale 2. Lage et tydelig fokus for samtalen om en spesifikk endring 3. Hvordan hente fram motivasjon til endringen 4. Hvordan forberede og planlegge endringen 1. Engasjere 2.Fokusere 3. Fremkalle 4. Plan - planlegge

10 Engasjere fundamentet for relasjonen Holdningssettet i MI en væremåte, en tenkemåte Aktiv lytting for å forstå den gravides dilemma. Utforske hennes verdier og motivasjon Forstå vår egen rolle som rådgiver i relasjonen Dag 2 side 10

11 Å lytte Kommunikasjonsferdighetene Åpne spørsmål Refleksjoner Bekreftelse Oppsummeringer Dag 2 side 11

12 Motstand mot endring Motstand er naturlig ovenfor enhver endring Vi kan dempe motstand ved å «rulle med» motstand og å arbeide med relasjonen fra starten av samtalen Anerkjenn den gravides autonomi, ståsted, spør deretter i tråd med det den gravide har sagt, reflekter Hva hører dere av motstand i deres jobb? Hvordan kunne vi møtt den? Dag 2 side 12

13 «Selvbestemmelse» - støtte personens autonomi Gi slipp på ideen om at du må og kan få andre til å endre seg Tro på at folk har det som skal til for å få til endring i eget liv Gi folk full frihet til å være seg selv «Bind deg til masten» Eks: Du vet best hva som fungerer for deg Bare du kan bestemme om du skal gjøre endringer Jeg er her for å støtte deg i å finne løsninger rundt hva du ønsker å endre Knytte dette opp mot viktige verdier i personens liv Dag 2 side 13

14 Refleksjonsoppgave: Hvordan kan du bidra til opplevelsen av selvbestemmelse og samarbeid hos en gravid kvinne? Kan hun bestemme helt selv? Hvordan kan hun gjøre det som er viktig for barnet dersom hun ikke klarer å endre seg? Dag 2 side 14

15 Verdier Å fokuserer på den gravides og partners verdier er en god måte å hente motivasjon til endring på - Bruk verdikort, bilder, eller samtal rundt viktige verdier i den gravides liv (eks. bli en god mor, skape en familie, være sunn) Hvilke tanker har dere om alkohol og det å være foreldre? Hvilke tanker har dere rundt barns reaksjoner på voksne som drikker alkohol? Hvilke alkoholvaner kan det være aktuelt å endre på når dere blir foreldre? Dag 2 side 15

16 MI en samtale om endring gjennom fire prosesser: 1. Hvordan skape en trygg samtale 2. Lage et tydelig fokus for samtalen om en spesifikk endring 3. Hvordan hente fram motivasjon til endringen 4. Hvordan forberede og planlegge endringen 1. Engasjere 2. Fokusere 3. Fremkalle 4. Plan - planlegge

17 Samhandle om fokus for samtalen Dag 2 side 17

18 Meny og agendasetting Barnet i magen Kosthold Alkohol Parforhold Røyking Mosjon Psykisk helse Dag 2 side 18

19 U-T-U Å gi informasjon i dialog Utforske hva personen allerede vet Hva vet du allerede om, kjenner til? Lytte og oppsummere Tilby informasjon Kort, saklig, tilpasset til Utforske interessen hva tenker du om dette? Hva innebærer dette for deg? Lytte og oppsummere Dag 2 side 19

20 e399623ae8 Dag 2 side 20

21 Øvelse Informere i dialog -UTU øvelse To og to en forteller, en utforsker Bestem et tema, utforsker bruker UTU for å Utforske hva den andre vet om temaet be om lov til å tilføre informasjon (NB begrens informasjonen) Utforske hva den andre tenker om temaet nå Utforsker legger videre vekt på fortellerens autonomi/selvbestemmelse Bytt roller Dag 2 side 21

22 Om å gi råd 1. Personen spør om råd. 2. Du spør om tillatelse til å gi råd Det er noe som bekymrer meg her. Vil det være ok om jeg? Jeg kan si noe om hva andre gravide har gjort og som har virket for dem, er det ok? 3. Du legger frem rådet ditt med en tillatelse til å være uenig/ se bort fra det. Dette kan være eller trenger ikke være viktig for deg Du er kanskje ikke enig.. Jeg vet ikke hvordan du tenker rundt dette. Fortell meg hva du tenker om.. Det er ofte bedre å foreslå/ gi flere valg enn ett. Dag 2 side 22

23 MI en samtale om endring gjennom fire prosesser: 1. Hvordan skape en trygg samtale 2. Lage et tydelig fokus for samtalen om en spesifikk endring 3. Hvordan hente fram motivasjon til endringen 4. Hvordan forberede og planlegge endringen 1. Engasjere 2. Fokusere 3. Fremkalle 4. Plan - planlegge

24 Hva er endringssnakk? Endringssnakk er det personen sier som handler om bevegelse i retning av endring Endringssnakk er knyttet til et spesifikt endringsmål ved atferden, f. eks. slutte å røyke/drikke, begynne å trene, spise sunnere Endringssnakk er å sette ord på sin motivasjon (vilje, lyst, behov, evne, ønske, begynnende steg, forpliktelse) Dag 2 side 24 Kompetansesenter rus- Oslo

25 Hvordan kan endringssnakk høres ut på din arbeidsplass. Ønske, vilje Mulighet Grunner Behov Ta steg-mer forpliktende, mer handlingsrettet Photo by Alicia Petresc (Unsplash) Dag 2 side 25

26 Eksempler på vedlikeholdsnakk Jeg ser ikke noe behov for å endre egentlig Jeg virkelig liker å drikke et par glass rødvin til mat Jeg ser ikke hvordan jeg skulle klare å slutte med rødvin Jeg må ha et par glass for å slappe av om kvelden Jeg tror ikke jeg trenger å slutte Jeg vil nok fortsette å ta et glass og det må jeg kunne tillate meg Jeg røyker så lite så det har ikke noe å si. Mitt kosthold er ikke perfekt og det er det vel heller ikke for mange andre.

27 Hvordan møte endringssnakk Når personen forestille seg hvordan det ville være å gjøre endringer, blir de påvirket av sine forestillinger. Derfor blir det viktig å hente frem og tydeliggjøre endringssnakk i samtalen Bruk grunnleggende empatiske kommunikasjonsferdigheter: utforske (gode spørsmål), reflektere, anerkjenne (bekreftelser) og oppsummere Lytt etter, forsterk og spør etter mer Dag 2 side 27

28 Lytte etter endringssnakk - også ved ambivalente/tvetydige utsagn «Jeg vil egentlig ikke slutte å røyke, men jeg vet jeg burde for barnets skyld. Jeg har prøvd før og det er virkelig vanskelig» Hva vil du reflektere? 1) Du vil egentlig ikke slutte 2) Det er ganske tydelig for deg at du burde slutte 3) Du er ikke sikker på om du klarer å slutte Dag 2 side 28

29 Å få fram endringssnakk På hvilken måte ville det være bra for deg å? Hva ville være de gode tingene med? Om du bestemte deg for å Hvordan ville du gjøre det? Hvorfor ville du ønske å? Balansen: Hva er de gode tingene med Hva er de mindre gode tingene med? Se fremover Om vi gjør en tidsreise og du ser ett år framover i tid. Du ikke har gjort en endring på.hvordan ser livet ditt ut? Om du har gjort endringen, hvordan vil da livet ditt se ut? Hva håper du vil være annerledes? Dag 2 side 29

30 fed402baa8ecee399623ae8 Dag 2 side 30

31 MI en samtale om endring gjennom fire prosesser: 1. Hvordan skape en trygg samtale 2. Lage et tydelig fokus for samtalen om en spesifikk endring 3. Hvordan hente fram motivasjon til endringen 4. Hvordan forberede og planlegge endringen 1. Engasjere 2. Fokusere 3. Fremkalle 4. Plan - planlegge

32 Plan for endringen En mulig endringsplan kan forhandles frem ved Tilby en meny av endringsmuligheter Utvikle en kontrakt for endring (eller delmål) Redusere barrierer for å handle Vektlegge sosial støtte En solid endringsplan: Skal fremme personenes mestringstillit Gi muligheter for å komme frem med potensielle hindringer Gir anledning til å vurdere mulige resultater for ulike endringsstrategier Dag 2 side 32

33 Mulige feller i planleggingsprosessen Vi tar over prosessen Vi blir styrt av våre mål/ eller mål som er forventet ut fra behandlingssettingen ikke nødvendigvis den gravides egne mål Er foran klienten når det gjelder hvor klar/rede de er «går for fort fram» Vi blir advokater for endringen Mister av syne den gravides mål / eller arbeider med uklare mål Havner i korrigerings-/omsorgsrefleksen Har dårlig tid/hastverk Gir råd uten tillatelse, eller uten å ha hentet frem den gravides egne ideer. Dag 2 side 33

34 Informasjon om MI på nettet Send inn din MI-samtale til koding og få tilbakemelding og veiledning Praktiske øvelser i motiverende intervju Slik kan pasienten motiveres Folkhälsomyndigheten: Artikler om MI Video: Motiverende samtale, fokus på dialog og samarbeid Video: Motiverende intervju i klinisk praksis Video: Introduksjon til MI, rådgivningsstiler m.m. Dag 2 side 34