MOTIVERENDE INTERVJU, dag 2

Transkript

1 MOTIVERENDE INTERVJU, dag 2 Introduksjonskurs i MI 24. og 25. april 2012 Harstad Ann-Heidi Nebb, Psykologspesialist KoRus-Nord

2 EN MI-TEORI Empati - relasjon MI Endringsargumenter + Redusert motstand Forpliktende beslutning ENDRING MIkonsistent metodikk

3 2. FOKUSER - GUIDING Agendasetting Komme overens om fokus/forhandle Informasjon og råd MI har en guidende stil, men ikke all guiding er MI B.Miller

4 MI - STRATEGIER Meny & Agenda Be om lov Utforsk-Tilby-Utforsk (U-T-U) Skalaspørsmål (Visuelle Analoge Skala) Ambivalensutforskning

5 AGENDASETTING Her er noen forslag til tema som vi kan snakke mer om Det er alle tema som kan relateres til din helse Jeg lurer på om det er noen tema som du ønsker å snakke om, noe du er bekymret for eller noe som er viktig for å forbedre helsen din Det er kanskje andre tema du heller vil diskutere i løpet av den tiden vi har (?)

6 SETTE EN AGENDA DIREKTE: Vi har ca 15 min til rådighet i dag. Jeg har noen ting som jeg vil drøfte med deg i dag, samtidig er det viktig at du får kommet frem med det som er viktig for deg. Så hva er det viktigste for deg å snakke om i dag? Hva vil du prate om i dag? Hvorfor kommer du her, - nå? På hvilken måte kan jeg være til hjelp? MENYMETODEN: En visuell meny som består av ulike tema som er vanlige i en behandlingssetting, velge fra denne & sette agenda Bruke ark med sirkler på husk alltid noen tomme sirkler

7 MENY OG AGENDA Alkohol Kosthold Røyking Mosjon Hvile Stressmestring Sosialt liv

8 HVA ER VIKTIG FOR DEG Mobbing skole musikk Ha det gøy med venner Bli anerkjent Frihet Krangel med foreldre vekttap Være glad Spise god mat Skole karakterer kjeledyr

9 KOMME OVERENS OM FOKUS Hva er/skal være forandringsemnet vi fokuserer på i denne samtalen? Oftest fra klientens agenda Innimellom følger fokus av sammenhengen Av og til vil ikke dine mål og klientens mål for samtalen harmonere 100%

10 MI - STRATEGIER BE OM LOV: Gjennom å be om lov viser vi respekt for pasientens autonomi og byr samtidig opp til samarbeid. Vi får muligheten til å vise at vi ikke styres av forutinntatte meninger om hva vi tenker at klienten ønsker eller trenger.. Er det greit at jeg Som å be noen opp til dans

11 INFORMASJONSUTVEKSLING INFORMERE I DIALOG U T - U DIALOG I STEDET FOR FORELESNING Innlede/forberede For eksempel: Det finnes en sammenheng mellom og, er du interessert i å vite litt mer om dette? Utforske hva personen allerede vet «Hva vet du allerede om, kjenner til?» Lytte og oppsummere Tilby informasjon Er du interessert i at jeg sier litt (mer) om? Kort, saklig, tilpasset til Utforske «Hva tenker du om dette? Hva innebærer dette for deg?» Lytte og oppsummere

12 VAS VISUELLE ANALOGE SKALAER 0.10 Du sier X, hva er det som gjør at du ikke sier et lavere tall, fortell meg hvordan du tenker.. Viktighet hvor viktig er det for deg å. Muliggjør endringssnakk! Mestring Hvor stor tiltro har du til at du skal lykkes med. Muliggjør refleksjoner om sine styrker og andre ressurser

13 AMBIVALENS Ambivalens er å befinne seg i en følelsesmessig og/eller kognitiv konflikt. En er i tvil og kjenner seg splittet. Møte med en ambivalent person kan vekke sterke følelser. Ofte føler vi et behov for å gi råd, men det møtes som oftest med et ja, men utsagn Ambivalensutforskning har som hensikt å skape et rom der pasienten har mulighet til å; Sette ord på Forstå Akseptere Bearbeide sin tvil

14 AMBIVALENS - TILTAK ET DILEMMA Ene siden? hva mer? Oppsummere ene siden Andre siden? hva mer? Oppsummere andre siden Stor oppsummering Den ene siden og den andre siden Hva tenker du om dette?

15 AMBIVALENSVEKTEN Skaffe oversikt Strukturere kaos av motstridende tanker/følelser knyttet til ønsker/planer om endring Hjelpe med å ta overveid/rasjonelt valg Rådgiver må være klientsentrert og spørre seg; «hvilke argumenter mener denne klienten er viktigst?»

16 AMBIVALENSKORSET SITUASJONEN NÅ OM FORANDRING

17 AMBIVALENSKORSET EKSEMPEL MIN ALKOHOLBRUK FORTSETTE SOM FØR GJØRE EN ENDRING + HVA ER NOEN AV DE GODE TINGENE: Hjelper meg å slappe av Jeg føler at jeg passer inn Bekymrer meg ikke for regningene. Elsker rusen + GODE TING VED Å ENDRE Familien kan stole på meg igjen Kan redde ekteskapet mitt Håndtere jobben bedre Bedre økonomi -- DE MINDRE GODE TINGENE -Lovbrudd -Får ikke treffe ungene mine kone lar meg ikke få lov -Betale advokatregninger -Har ikke tillit hos folk - DE MINDRE GODE TINGENE VED ENDR Vil ikke ha de samme strategiene til å slappe av Hva med vennene mine? Livet vil bli kjedeligere

18 MOTIVERENDE INTERVJU - SAMTALER OM ENDRING PÅ EGNE VILKÅR the art of listening in order to hear the language of change Stephen Rollnick

19 HOVEDOPPGAVEN I MI Å systematisk lytte etter, hente frem og forsterke en spesiell type følelser, tanker, ord markører som inneholder motivasjon i en bestemt retning

20 UTFORSKE OG UTVIDE PERSPEKTIVER FOR ENDRING (3) Lokke frem selektivt (utforske og utbrodere endringssnakk)- Broen til MI Respondere selektivt (speile endringssnakk) Sammenfatte selektivt Hva er unikt for MI? innrettet mot og guidet av en naturlig del av språket vårt (endringssnakk) og intensjonelt hentet frem og forsterke endringssnakket B.Miller

21 MI - STRATEGIER Utforske/ lokke frem diskrepans og endringssnakk Rulle med motstand

22 ENDRINGSSNAKK Er alt klienten sier som favoriserer forandring Er knyttet til et bestemt mål / en bestemt atferdsendring / problematferd Forberedende endringssnakk Mobiliserende endringssnakk

23 GJENKJENNE ENDRINGSSNAKK FORBEREDENDE ENDRINGSSNAKK D Ønske om forandring: Jeg ønsker jeg kunne klare å slutte A Uttrykker tillit til evne til å forandre Jeg tenker jeg kan klare å redusere noe på bruken R Gir uttrykk for grunner til å forandre Jeg ville få det bedre N Uttrykker behov for å forandre Jeg trenger å slutte

24 GJENKJENNE ENDRINGSSNAKK MOBILISERENDE ENDRINGSSNAKK C Intensjoner om og forpliktelse til å forandre (commitment) Jeg kommer til å.., jeg vil, jeg planlegger å.. A Er klar, kommer til å forbereder (activation) T forteller om atferd som bygger opp omkring endring (Taking Steps)

25 ULIK GRAD AV FORPLIKTELSE MOBILISERENDE ENDRINGSSNAKK KAN VISE TIL ULIK GRAD AV FORPLIKTELSE (COMMITMENT) SVAK Tja vi får nå se hva som skjer STERKERE skal nå gjøre et seriøst forsøk i alle fall STERK dette skal jeg gjennomføre, - koste hva det koste vil

26 SVAR PÅ ENDRINGSSNAKK Når du hører endringssnakk, skal du. UTFORSKE Få frem flere detaljer! På hvilke måte?, eksempler? BEKREFTE Kommentere positivt på klientens uttalelser REFLEKTERE Speile, enkle og kompleks speiling SAMMENFATNINGER buketter av endringssnakk

27 LOKKE FREM ENDRINGSSNAKK Stille utforskende spørsmål Spørre direkte etter ulike kategorier åpne spørsmål (jfr. DARN) Bruke VAS viktighetsskalaen Etterspørre ekstremer Se fremover / se bakover Utforske mål og verdier Values Card Sort Tegning f.eks forestille seg ekstremer

28 MODELL MI-STIEN MI Engasjere Guide Hente frem Forberedende endringssnakk Planlegge Forpliktelse Endring

29 NØYTRAL UTFORSKNING Utforske saken ut fra personens eget perspektiv uten å korrigere, motargumentere, henvise til andre, andres perspektiv Hva tenker du om dette? Hjelpe personen tenke tanker om egne tanker Reflekterende lytting hjelper personen til å oppdage, og etter hvert bli mer selvreflekterende og kanskje begynne å utfordre sitt eget perspektiv

30 PERSPEKTIVUTVIDELSE En mer utfordrende fase Hjelperen tilfører andre perspektiver, bidrar med informasjon som styrker, utfyller eller står i kontrast til personens bilde og selvoppfatning Diskrepans, ambivalens og motstand

31 MOTIVASJONSBYGGING Dialogen er mer ensidig fokusert på endringssnakk Hjelperen høster, samler etter hvert mer av personens egenformulerende motivasjon, snevrer inn, drar sammen, oppsummerer et bilde hva nå?

32 OPPRETTHOLDENDE PRAT Status quo opprettholde nåværende atferd = den andre siden av saken Ønsker status quo Pessimistisk om kapasitet / mulighet til endring Grunner til å fortsette som nå Behov for å ha det som nå Forpliktelse til status quo

33 HVA ER MOTSTAND (discord) Atferd Interpersonlig (relasjonelt it takes two to resist ) Et signal om dissonans Prediksjon om ikkeforandring

34 EKSEMPLER PÅ MOTSTAND (ATFERD) Argumentering Utfordrer Nedvurderer uvennlig Avbrytelser Snakker i munnen på rådgiveren Ignorering Endrer tema uoppmerksomhet

35 TILTAK MOTSTAND Pasientsentrert kommunikasjon Vis forståelse for ytre press Klargjøre at utforskning av problemet og forpliktelse til endring er to forskjellig ting Understreke autonomi Informere om egen rolle Taushetsplikt fortrolighet Innholdet i samtalen Uttrykke håp om at samtalen kan være til nytte for pasienten Utforskning av hva som kan være nytte eller meningsfull for pasienten

36 MØTE MOTSTAND MILLER M.FL Enkel refleksjon K: Jeg tenker ikke å slutte å drikke med det første T: Du ser ikke for deg avhold i nær fremtid Overdrivende refleksjon K: Jeg forstår ikke hvorfor kona er så bekymret, jeg drikker ikke mer enn vennene mine. T: Så din kone bekymrer seg uten grunn. Dobbeltsidig refleksjon K: kanskje jeg burde slutte å drikke helt, men jeg kommer ikke til å gjøre det. T: Du ser at drikkingen skaper problemer for deg, likevel er ikke det å slutte noe du vil gjøre nå.

37 MØTE MOTSTAND MILLER M.FL Skifte fokus: K: jeg kan ikke slutte å bruke hasj når alle vennene mine gjøre det T: du ligger langt foran meg. Vi utforsker din bekymring for karakterer og om du vil fortsette på skolen. Vi er ikke rede til å snakke om det enda Enighet med en vri: K: Hvorfor driver du og min kone så opptatt av drikkingen min? hva med alle hennes problemer? Du hadde drukket du også om hele familien din hadde vært etter deg. T: Du har et poeng der, og det er viktig. Det er en større sammenheng her, og kanskje jeg ikke har gitt det nok oppmerksomhet. Jeg er enig i at vi ikke skal fordele skyld her. Alkoholproblemer som dette påvirker hele familien

38 MØTE MOTSTAND MILLER M.FL Reformulere slik at noe positivt blir negativt: K: selv om jeg drikker like mye som vennene mine, blir jeg aldri overstadig. T: Du kan drikke like mye som vennene dine uten å bli like beruset. Det gode med det er at du ikke mister kontrollen så lett. Det mindre gode er at du har økt toleranse for alkohol. Understreke personlig kontroll og mulighet for valg: K: Jeg kommer aldri til å slutte å drikke. T: Beslutningen om å endre på alkoholvanene er din. Akkurat nå er det vanskelig å tenke seg et liv uten alkohol.

39 BESLUTNING OG FORPLIKTELSE Skape et reflekterende rom rundt selve beslutningen Konkretisere Detaljer, detaljer Hvorfor? Hvordan? Når? Skal endringen skje? Et emosjonelt forankret, forpliktende beslutning En eller flere store og mange små beslutninger

40 PLANLEGGE ENDRING Hjelp med å fatte beslutninger Forhandle frem hjelpsomme mål og planer for endring Spesifikt Målbart Akseptabelt Realistisk Tidsfestet Arbeide med å styrke pasientens forpliktelse til planen Oppfølging

41 ENDRINGSPLAN EN SOLID ENDRINGSPLAN: Skal fremme klientens mestringstillit Gir muligheter for å komme frem med potensielle hindringer Gir anledning til å vurdere mulige resultater for ulike endringsstrategier

42 ENDRINGSPLAN En mulig endringsplan kan forhandles frem med klienten ved Tilby en meny av endringsmuligheter Utvikle en atferdskontrakt Redusere barrierene for å handle Vektlegge sosial støtte Lære klienten om behandling

43 8 OPPGAVER FOR Å LÆRE MI 1. Holdningssettet spirit i MI 2. Klientsentrert kommunikasjonsferdigheter (OARS) 3. Gjenkjenne endringssnakk & opprettholdelsessnakk 4. Utforske og forsterke endringssnakk 5. Rulle med opprettholdelsessnakk og motstand 6. Utarbeide en endringsplan 7. Konsolidere forpliktelsen 8. Veksling og matching mellom ulike metoder

44 KJERNEELEMENTER I MI OPPLÆRING Empati og empatisk kommunikasjon Redusere MI-inkonsistent atferd Fokus på motivasjon - endringssnakk

45 OPPSUMMERING Etter 30 år med MI har vi nå en behandlingsmetode som: Har som mål å gjøre det lettere for mennesker å bestemme seg for atferdsendring Er generaliserbar over ulike problemområder, anvendes verden over Er evidensbasert Viser seg enda mer potent når den kombineres med annen behandling Kan læres uavhengig av utdanningsnivå Klienter som eksponeres for denne metoden har større sannsynlighet for å: Starte Bli værende Fullføre behandling Følge opp egne målsetninger Redusere problematferd

46 Naar-King & Suarez (2011) LITTERATURLISTE Motivational Interviewing with Adolescents and Young Adults Farbring (2010) Handbok i motiverande samtal - MI Rosengren (2009)* Building Motivational interviewing skills Arkowitz, Westra, Miller & Rollnick (2008) Motivational Interviewing in the Treatment of Psycological Problems Rollnick, Miller & Butler (2008) Motivational Interviewing in Health Care. Helping Patients change behavior Miller & Rollnick (2002)* - planlagt ny utgivelse i år Motivational Interviewing preparing people for change Barth & Nãsholm (2007)* Motiverende samtale MI. Endring på egne vilkår Prescott & Børtveit (2004) Helse og atferdsendring Barth, Børtveit & Prescott (2003) Endringsfokusert rådgivning