MI noen ting som hang igjen fra i går?

Transkript

1 MI noen ting som hang igjen fra i går? Dag 2 side 1

2 Forskning Forskningsmessig godt dokumentert (RCT-studier) Anbefalt i nasjonale retningslinjer Lovende resultater i forhold til livsstilsendringer diabetes, overvekt, røyking, kroniske smerter og fysisk aktivitet Dag 2 side 2

3 MI stil & holdning MI spirit Utforskende stil Utløse, søker etter klientens ideer, er tålmodig og nysgjerrig Samarbeidende stil Samarbeide, respekt for klientens ideer, ikke overtale, ikke ekspert Autonomi Respektere klientens valg, også ikke-endring Dag 2 side 3

4 Spesifikke rådgivningsstrategier UTU - Utforsk tilby utforsk Meny Få tillatelse be om lov Dag 2 side 4

5 Meny og agenda Taushetsplikt Kosthold Alkohol Røyking Mosjon Psykisk helse Dag 2 side 5

6 Empati Diskrepans 5 prinsipper i motivasjonsbyggende samtale EDRAS Rulle med motstand Unngå Argumentering Støtt mestring Dag 2 side 6

7 Fire grunnleggende prosesser i MI Engage - engasjere Focus - fokusere Evoke lokke frem Plan - planlegge Dag 2 side 7

8 Endringsprosess D A G 2 Dag 2 side 8

9 Dag 2 side 9

10 Toms kjappe Tenk på en forandring i livet du: - Enten er i gang med eller du ønsker å komme i gang med. - Eller en endring i livet du har gjort og som du fremdeles går og tenker på. eks. endringer i forhold til arbeid, vekt, jobb meir/mindre, trimme, røyking, snusing etc. Gå sammen to og to. En forteller sin historie om endring i 2 minutter, en lytter uten å kommentere eller stille spørsmål. Bytt rollene jeg gir beskjed når det har gått 2 minutter Dag 2 side 10

11 Stages of Change Prochaska & DiClemente Dag 2 side 11

12 Dag 2 side 12

13 Føroverveielse Kjennetegn ved fasen Manglende problemopplevelse Lite mottakelig for informasjon Lite innstilt på endring Reaksjoner Benektning/vegring Bortforklaring Oppgitthet Intervensjon Skape diskrepans Understreke autonomi Dag 2 side 13

14 Overveielse Kjennetegn ved fasen: Reaksjoner: Brukeren opplever negative Konsekvenser, men er usikker på hvor stort problemet er * Søker 100 % sikkerhet * Venter på det rette øyeblikket Intervensjon: * Ambivalensutforskning Dag 2 side 14

15 Forberedelse/Beslutning Kjennetegn ved fasen Beslutning om endring i nær framtid Intervensjon Å støtte opp om beslutningen Lage konkrete planer Lager konkrete planer Små endringsforsøk Dag 2 side 15

16 Handling Kjennetegn En positiv og optimistisk fase Endring er nå synlig for andre Hindringer For dårlig forberedelse For få mestringsstrategier Intervensjon Støtt opp endringen Lage realistiske planer Dag 2 side 16

17 Vedlikehold (Iverksatt handling er ikke varig endring) Oppgaver Vedlikeholde motivasjonen Hindre tilbakefall Lære av tilbakefall Livsstilsendringer (flere runder, flere forsøk) Dag 2 side 17

18 Tilbakefall TYPISKE FORLØP I TILBAKEFALL Sosialt press Situasjoner som er risikable for tilbakefall Dag 2 side 18

19 Toms kjappe forts. Tenk på din egen «endringsfortelling» Plasser deg selv i en av fasene Tenk på den historien du ble fortalt Plasser sidemannen i en av fasene Sammenlign, hvor dere plasserer dere selv og den andre Dag 2 side 19

20 Ambivalens motivasjon og endringssnakk D A G 2 Dag 2 side 20

21 Ambivalens Satt sammen av ambi (begge) og valens (kraft) Splitting av motstridende opplevelsesaspekter En blir trukket i forskjellige retninger Ambivalens en naturlig fase i alle forandringsprosesser Dag 2 side 21

22 Dobbeltsidig refleksjon Vi prøver å holde orden på ambivalens gjennom å splitte og holde atskilt de positive og negative sidene Å bli akseptert for at man føler på to måter overfor samme fenomen En dobbeltsidig refleksjon skal inneholde argumentene for og mot endring. Dag 2 side 22

23 Dobbelsidig refleksjon Vi erstatter splittende ord som «MEN» med bindeord som «OG» og «SAMTIDIG» Splittende opplevelse speiles tilbake som helhet: Viser aksept for personens dilemma. Inviterer til å se helheten. Dag 2 side 23

24 Ambivalensvekten GODE TING MED + MINDRE GODE TING MED - Dag 2 side 24

25 Ambilvalensutforskning Gå gjennom rutene mot urviseren. Begynn i rute 1 og avslutt med rute 4. IKKE ENDRE 1. Hva er det du opplever som bra med situasjonen slik den er nå? ENDRE 4. Hva ville du oppnå ved å foreta en endring? Hva er mindre bra med situasjonen nå? 3. Finnes det noen ulemper med å gjøre en endring? - - Dag 2 side 25

26 Når en ikke bør utforske ambivalens? Person i alvorlig krise Person i «dårlig fase» ved kronisk lidelse Hos svært resignerte foreldre Hos gravide som er blitt alvorlig syke av sitt atferdsproblem (for eksempel hjertelidelse, leversvikt, KOLS) I disse tilfellene er det viktigere å stabilisere situasjonen, gi trøst, oppmuntring og praktisk hjelp Dag 2 side 26

27 Endringssnakk D A G 2 Dag 2 side 27

28 Skalaspørsmål en enkel hjelp til å bedømme motivasjon Viktigheten av forandring På en skala fra 0 10 der 0 betyr ikke viktig og 10 betyr svært viktig hvor viktig er det for deg å endre dine alkoholvaner? Ikke viktig i det hele tatt Svært viktig Tiltro til egen mestringsevne På en skala fra 0 10 der 0 betyr ingen tiltro og 10 betyr stor tiltro hvor stor tiltro har du til at du skal kunne endre alkoholbruken? Ingen tiltro Svært stor tiltro Dag 2 side 28

29 Fem kategorier for endringssnakk Opplevelse av problem Bekymring og negative følelser Ønske og intensjon om forandring Planer og fremgangsmåter Tiltro til egen evne til å gjennomføre endringer Dag 2 side 29

30 Teknikker for å få frem endringssnakk Ambivalensvekten «fortell litt mer», «hva mer» utbroderinger av utsagn Utforskning av verste bekymringer Se tilbake på tider før problemene oppsto/se fremover Utforske mål / verdier Dag 2 side 30

31 Time - ambivalens utforskning Øvelse 30 minutter 15 minutter i plenum Avslutning - sang Dreamstime.com Dag 2 side 31

32 ØVELSE: Noe jeg har mostridende tanker om og følelser for Gå i grupper á tre. Rollene er gravid kvinne/partner, rådgiver og observatør. Den gravide presenterer en ambivalens knyttet til bruk av alkohol i svangerskapet - Usikkerhet på om det skader å ta et glass vin, hun kjenner andre som har brukt alkohol hvor det gikk bra osv. Samtidig ønsker hun ikke å skade fosteret på noen måte - Partneren er usikker på om han ønsker å legge om alkoholvanene, pga samboers graviditet. Han drikker jo som sine kompiser. - Rådgiver bruker åpne spørsmål, refleksjoner, og oppsummeringer for å få frem og forstå så godt som mulig fortellerens situasjon. Observatøren registrerer rådgiverens ytringer. Dag 2 side 32

33 Ambilvalensutforskning Gå gjennom rutene mot urviseren. Begynn i rute 1 og avslutt med rute 4. IKKE ENDRE 1. Hva er det du opplever som bra med situasjonen slik den er nå? ENDRE 4. Hva ville du oppnå ved å foreta en endring? Hva er mindre bra med situasjonen nå? 3. Finnes det noen ulemper med å gjøre en endring? - - Dag 2 side 33

34 Litteratur om motiverende samtale Barth Tom & Näsholm Christina. Motiverende samtale -endring på egne vilkår. Fagbokforlaget (2007) Barth T, Børtveit T og Prescott P. Endringsfokusert rådgivning. Gyldendal akademisk (2001) Ivarsson B H. MI - Motiverande intervju. Praktisk håndbok for helse- og omsorgssektoren. Gothia (2010) Karolinska Institutets folkhälsoakademi. Motiverande samtal för barnmorskor (2009) Miller WR og Rollnick S. Motivational Interviewing, Third Edition: Helping People Change. Guilford Press (2012) Prescott P og Børtveit T. Helse og atferdsendring. Gyldendal akademisk (2004) Rollnick S, Miller WR og Butler CC. Motivational interviewing in health care. Helping patients change behavior. Guilford Press (2007) Dag 2 side 34

35 Informasjon om MI på nettet Dag 2 side 35