4. time Introduksjon til motiverende samtale (MI)

Transkript

1 4. time Introduksjon til motiverende samtale (MI) Endringsprosess D A G 2 Dag 2 side 1

2 Motiverende samtale (MI) Mi er en samtale om endring og om motivasjon for endring der klienten selv har mulighet for å endre noe i sin adferd eller tenkemåte og er usikker på hva han skal gjøre Motiverende samtale er en måte å gjøre det du gjør i dag klientsentrert og målrettet. Den gravides stemme blir fremhevet som kilde til kunnskap og løsninger slik at hun kan bestemme sin egen fremtid Dag 2 side 2

3 Motiverende intervju er: En profesjonell samtale, samarbeidsorientert og klientsentrert. Styrende mot personens indre motivasjon Vektlegger, trygghet og å bli forstått og lyttet til. Anerkjennelse, støtte, bekreftelser og autonomi I MI lokker vi frem personens egne tanker og følelser og grunner for endringen, isteden for å komme med nyttig informasjon tips og råd vi selv har Personen er selv ekspert på kva som blir best for han/henne å gjøre

4 Teorien bak Motiverende Samtale Motstand er naturlig ved endring og kan vekkes i relasjon Relasjonen er det viktigste Fokus på personens egne grunner tanker tvil og følelser (ikke ekspertenes grunner) Den gravide har ansvar for egen endringsprosess Den Gravide vet best hvorfor og hvordan hun endre i sitt liv Rådgiver tilbyr informasjon til den gravide Fokus på den gravides tro på mestring Dag 2 side 4

5 Motiverende samtale handler om EDRAS Empati Diskrepans Rulle med motstand Unngå Argumentering Støtte mestring Dag 2 side 5

6 Å synliggjøre diskrepans Den jeg vil være Vil og er Det jeg / andre observerer at jeg er Dag 2 side 6

7 MI stil & holdning MI spirit Utforskende stil Utløse, søker etter klientens ideer, er tålmodig og nysgjerrig Samarbeidende stil Samarbeide, respekt for klientens ideer, ikke overtale, ikke ekspert Autonomi Respektere klientens valg, også ikke-endring Dag 2 side 7

8 Kort historikk Startet med Williams R. Miller på Hjellestad-Klinikken i 1982 Utviklet i tett samarbeid med Stephen Rollnick (1991) Inspirert av: Carl Rogers & Thomas Gordon foreldresentrert psykoterapi. Humanistisk teori Transtheoretical Stages of Change Prochaska & DiClemente Selvpersepsjonsteori Daryl Bem Kognitiv dissonansteori Leon Festinger Dag 2 side 8

9 Forskning Det er forskningsmessig godt dokumentert at bruk av MI har god effekt når det gjelder alkoholvaner Lovende resultater i forhold til atferdsendringer som diabetes, overvekt, røyking, kroniske smerter og fysisk aktivitet Der personen selv kan gjøre noe for egen positive utvikling er Motiverende intervju nyttig. Profesjonelle hjelpere er en av flere viktige støttespillere i en endringsprosess Dag 2 side 9

10 Dag 2 side 10

11 Engasjere; innled samtalen og bygg relasjon Ønsk velkommen og introduser deg selv 1. Forklar rammene for samtalen 2. Still åpne spørsmål 3. Lytt uten å dømme og avbryte 4. Reflekter og oppsummer det klienten sier 5. Gi passende informasjon (husk å spørre om lov) Verktøy 1. Åpningsstrategi 2. Håndter eventuell motstand med reflekterende lytting 3. UTU for å gi informasjon 4. Åpne spørsmål: Dag 2 side 11

12 U-T-U Innlede forberede Det er en sammenheng mellom søvn og alkohol. Er du interessert i å vite noe mer om det? U Utforske hva klienten vet fra før Hva vet du om denne sammenhengen fra før? T Tilby klienten informasjon. En liten bit i gangen for å holde dialog. De fleste blir trettere av å drikke alkohol om kvelden, men kvaliteten på søvnen blir dårligere og ofte våkner en igjen etter kort tid. U Utforske hva det betyr for Klienten. Knytte dette til Klientens liv. Hva tenker du om dette?

13 Fokusere; forhandle tema og fokuser på forandring Tilby flere forskjellige emner 1. Fremkall klientens egne ønsker 2. Gi passende informasjon 3. Samarbeid om fokus 4. Fortell evt. om hva andre i lignende situasjon har gjort 5. Avklar evt. Ambivalens 6. Hold det avtalte fokus Verktøy 1. Meny/agenda setting 2. UTU 3. Ambivalensvekten 4. Åpne spørsmål: Dag 2 side 13

14 Fysisk aktivitet Kosthold/folat Vold Vold Røyk/ Snus Psykisk helse Alkohol Medikamenter/ helsekost

15 Hente frem endringssnakk og øke motivasjonen Overordnede mål Still spørsmål som skaper endringssnakk. Når du hører endringssnakk så rett forsterk ved å reflektere og spørre åpent Verktøy for å øke viktigheten: 1. ulemper er det ved nå 2. fordeler 3. Hva ville være det verste som kan skje, hvis du fortsetter 4. Hva ville være det beste som kan skje, hvis du avstår 5. Hvilken innflytelse vil det ha på familie/fremtid? 6. Skalaspørsmålet Verktøy for å øke troen på egne evner: 1. Hva har du gjort tidligere? 2. Hvem kan hjelpe? 3. Hvordan kan jeg hjelpe? 4. Hva kan være det minste/letteste/første,du kan gjøre? Dag 2 side Be om lov til å fortelle om muligheter/hva andre har gjort 6. Skalaspørsmålet

16 Endringsprosess D A G 2 Dag 2 side 16

17 Øvelse del en : endringshjulet Tenk på en forandring i livet du enten er i gang med eller du ønsker å komme i gang med. Eller en endring i livet du har gjort og som du fremdeles går og tenker på. Det kan være noe med endringer i arbeid, jobbe mer/mindre, begynne på et studium, trimme mer, slanke deg, slutte å røyke. Sett dere sammen to og to. En forteller sin historie om endring i 1 ½ minutt, en lytter uten å kommentere eller stille spørsmål. Start når jeg gir beskjed. Bytt på rollene, jeg gir beskjed når dere skal begynne å fortelle historien og når det har gått 1 ½ minutt. Dag 2 side 17

18 Endringsprosessen Føroverveier Ser ikke at det er nødvendig med endring, ikke problem Overveier Ser det gode og det mindre gode ved status quo, lurer på om endring er nødvendig? Hva kan jeg vinne, hva kan jeg tape? Forbereder Tenker at nå skal jeg i gang, har kanskje gjort små endringer, «stukket tåen i vannet» for å ta tempen Handler Er i gang med endringen, synlig for seg selv og andre at det skjer noe Vedlikehold Må fremdeles ta noen tenkerunder for å begrunne nødvendighet av endringen, stort sett går det bra! Dag 2 side 18

19 Stages of Change Prochaska & DiClemente Dag 2 side 19

20 Endringsprosess Prochaska & DiClemente En generell modell for planlagt atferdsendring røykere Helseatferd, rusmidler, risikoatferd, psykiske lidelser, spiseforstyrrelser Faser og prosesser forut og etter igangsatt endring Endring en gradvis prosess Tre hovedmomenter Endringsarbeid starter før en er motivert for endring Tilbakefall er vanlig Råd kan ha liten effekt, avhengig av fase tilpass deg til hvor klienten er i fasene Dag 2 side 20

21 Øvelse endringshjul del 2. Tenk på din egen «endringsfortelling» Plasser deg selv i en av fasene Tenk på den historien du ble fortalt Plasser sidemannen i en av fasene Sammenlign, hvor dere plasserer dere selv og den andre Dag 2 side 21

22 Føroverveielse Kjennetegn Manglende problemopplevelse Lite mottakelig for informasjon Lite innstilt på endring De positive konsekvensene oppleves som større enn de negative Andre mennesker opplever at atferden fører til problemer Atferdsendring kan skje hvis det foreligger et ytre press, men endringen sannsynligheten er stor for at personene går tilbake til gamle vaner når det ytre trykket opphører Beskyttelse i for av Benektelse/vegring Rasjonalisering/bortforkl aring Projeksjon/opprør Introjeksjon/oppgitthet Intervensjon Skape ambivalens Understreke autonomi. Dag 2 side 22

23 Overveielse Kjennetegn Problemopplevelse Personen opplever negative konsekvenser, men er usikker på hvor stort problemet egentlig er. Ambivalens Opplevelsen av at atferden har både gode og mindre gode sider. Vurderer endring, men er usikker. «Skal jeg forandre meg eller ikke?» varierende motivasjon Feller Søker 100% sikkerhet Venter på det magiske øyeblikket Ønsketenking Søker etter det umulige kompromiss For tidlig handling Intervensjon Utforske og løse ambivalens og Dag 2 side 23 ta en beslutning

24 Planlegg forandringen og lag avtaler om neste skritt Hva er personen klar for? 1. Snakk om neste skritt/handling/nytt møte 2. Anerkjenn personens villighet til forandring eller innsats 3. Avslutt med en oppsummering av samtalen og hva dere har avtalt Verktøy 1. Åpne spørsmål Hva er du klar for? Hva er avtalen rettet mot fremover? 2. Husk SMARTe planer: Spesifikk, Målbar, Attraktiv, Realistisk, Tid 3. Anerkjenn og bekreft personens ønsker, innsats, villighet etc. Dag 2 side Oppsummering 5. Uttrykk tiltro til hennes ressurser og kompetanse

25 Handling Kjennetegn En positiv og optimistisk fase Endring er nå synlig for andre Reduksjon av problematferden Betydeleg innsats fra den gravide. Endring av atferd, tanker og miljø. Feller For dårlig forberedelse For lite variasjon i mestringsatferd. Klamring til en strategi For liten investering i endringene Gjør det slik som en har gjort før, men mislykkes med Intervensjon Iverksette endringen Aktiv bruk av mestringsstrategier optimisme Følgje planen fokus på mestring og steg Oppmuntring, forenklinng fokus Dag 2 side 25

26 Vedlikehold (Iverksatt handling er ikke varig endring) Oppgaver Konsolidere endringen Gjenkalle målsetting og gevinster Vedlikeholde motivasjonen Hindre tilbakefall Lære av tilbakefall Livsstilsendringer (flere runder, flere forsøk) Dag 2 side 26

27 Tilbakefall TYPISKE FORLØP I TILBAKEFALL Sosialt press Tankemessig utfordring av beslutning Situasjoner som er risikable for tilbakefall Smakt på fordelene, hvorfor forsake Grunnene til slitet falmer Tapte slag er ikkje tapt krig. Dag 2 side 27

28 Tilpassing av hjelp til der klienten er Ta opp spørsmålet om alkohol, annen helseatferd Kartlegg og oppsummer Vurder beredskap til forandring Ikke klar Ambivalent Klar Tilby informasjon Undersøk ambivalens Støtt handling Spør om tillatelse Øk problemforståelse gjennom U-T-U Støtt selvtilliten De gode og mindre gode sidene Realistisk plan Støtt mestringsevne Konkrete fremgangsmåter

29 Motivasjon og mestringstillit. Viktighet og troen på å klare det Viktighet. Vil men kan ikke Kan og vil Motivasjon Vil ikke kan ikke Kan men vil ikke Dag 2 side 29 mestringstillit

30 Styrke mestringstillit Forsterke K sin tro å egne muligheter og kapasitet ved støtte av autonomi og verdi Tro på deres evne til å endre andre ting Hjelpe K med å identifisere hva de har gjort tidligere når de har lykkes/ mislyktes og bygge på tidligere gode erfaringer og innsikt Bekrefte små fremskritt og forsterke positive endring

31 Mestringstillit forts. Fremme håp og optimisme Omformulere tidligere mislykkede forsøk til erfaringer en kan lære av Lære å takle barrierer Si hva som hjalp andre Se og hente egne suksesser Skap håp Dag 2 side 31

32 . Ambivalens, motivasjon og endringssnakk D A G 2 Dag 2 side 32

33 Ambivalens Fra latin: satt sammen av ambi (begge) og valens (kraft) Splitting av motstridende ønsker En blir trukket i forskjellige retninger som ikke lar seg realisere samtidig en motivasjonskonflikt Ambivalens en naturlig fase i alle forandringsprosesser Å utforske en ambivalens bruke den som energikilde til bevisst valg og endringsmotivasjon. Dag 2 side 33

34 ambivalensutforsking Innta en balansert posisjon, åpen utforskende og empatisk Ved oppsummeringer fokuseres det på begge sider av saken og på det å stå midt imellom Systematisk utforsking av faktorer som taler for og mot endring kan gi klarhet i situasjonen og føre til beslutning om å handle Dag 2 side 34

35 Dobbeltsidig refleksjon Vi prøver å holde orden på ambivalens gjennom å splitte og holde atskilt de positive og negative sidene for å skape orden i vår selvoppfatning. Dette gjøres gjennom: Språklige formuleringer, «innerst inne», «egentlig» Bruk av tidsakse, «jeg skal slutte senere/en eller annen gang» Det vil derfor kunne være en ny og viktig opplevelse å bli akseptert for at man føler på to måter overfor samme fenomen Dag 2 side 35 En dobbeltsidig refleksjon skal inneholde argumentene for og mot endring.

36 ET DILEMMA Ene siden? hva mer? Oppsummere ene siden Andre siden? hva mer? Oppsummere andre siden Stor oppsummerig Den ene siden og den andre siden Hva tenker du om dette? Dag 2 side 36

37 Ambivalenskorset SITUASJONEN NÅ OM FORANDRING +det gode med ikke endring +det gode med endring Ulemper med ikke endring - ulemper ved endring

38 Når en ikke bør utforske ambivalens? Person i alvorlig krise Person i «dårlig fase» ved kronisk lidelse Hos svært resignerte/håpløse foreldre Hos gravide som er blitt alvorlig syke av sitt atferdsproblem (for eksempel hjertelidelse, leversvikt, KOLS) Hos de som ikke er i tvil (ambivalent) Dag 2 side 38 I disse tilfellene er det viktigere å stabilisere situasjonen, gi trøst, oppmuntring og praktisk hjelp

39 Motivasjon og endringssnakk D A G 2. Dag 2 side 39

40 Skalaspørsmål en enkel hjelp til å bedømme den gravides motivasjon Viktigheten av forandring På en skala fra 0 10 der 0 betyr ikke viktig og 10 betyr svært viktig hvor viktig er det for deg å endre dine alkoholvaner? Ikke viktig i det hele tatt Svært viktig Tiltro til egen mestringsevne På en skala fra 0 10 der 0 betyr ingen tiltro og 10 betyr stor tiltro hvor stor tiltro har du til at du skal kunne endre alkoholbruken? In Dag 2 side 40 gen tiltro Svært stor tiltro

41 Skala om viktighet På en skala fra 0 til 10 Hvor viktig er det for deg å gjøre denne endringen? K svare for eksempel 6 Spør nedover hvorfor 6 og ikke 4? Dette fremkaller endringssnakk til fordel for endring. Hva skjer om du her spør oppover? Dag 2 side 41

42 Skala om bevegelse fremover mestringstillit Du har svart 6 på viktighet. Hva tenker du skulle til for at du kunne svart 7 eller 8? ( her spør vi oppover, men om hva som K tror kan hjelpe) Dag 2 side 42

43 Skala som beveger fremover verdi Om du ser 5-10 år frem i tid. Hvor viktig tror du denne endringen er for deg da? Dag 2 side 43

44 Hovedstrategien i MI; Fokus på endringssnakk Å lytte etter, hente frem og forsterke klientens egenformulerte motivasjon Endringssnakk: Alt det klienten sier til fordel for endring. ( måladferd må være klar) Ulemper med nåtid Fordeler med forandring Optimisme Intensjon Dag 2 side 44

45 Fem kategorier for endringssnakk Opplevelse av problem jeg strever med å avstå fra det ene glasset på fredagskvelden Bekymring og negative følelser, skam Det kjennes ikke godt å risikere noe for den lilles del Ønske og intensjon om forandring Jeg vil ikke at mine alkoholvaner skal gå ut over den lille i magen Planer, styrker, muligheter Jeg har jo greid å slutte å røyke så jeg vet jo hvordan jeg skal gå frem. Tiltro til egen evne til å gjennomføre endringer Jeg bruker gjennomføre det jeg bestemmer meg for. Dag 2 side 45

46 Teknikker for å få frem endringssnakk Åpne spørsmål om problemopplevelse, bekymringer, ønsker tro på egen mestring, planer om å endre «fortell litt mer», «hva mer» utbroderinger av utsagn Utforskning av bekymringer Andre personers synspunkt / bekymring Se tilbake på tider før problemene oppsto Se fremover. Fokus på håp om bedring Utforske mål / verdier Underdrivende refleksjon Dag 2 side 46

47 Spørsmål for endringssnakk På hvilken måte ville det være bra for deg å? Hva ville være de gode tingene med? Om du bestemte deg for å Hvordan ville du gjøre det? Hvorfor ville du ønske å? Balansen: Hva er de gode tingene med Hva er de mindre gode tingene med? Se fremover. Om du ikke gjør en endring, hva tror du vil skje da? Hvor vil du like å være innen fem år. Hva håper du vil være forskjellig? Dag 2 side 47

48 ØVELSE: Noe jeg har mostridende tanker om og følelser for Gå i grupper á tre. Rollene er gravid kvinne, rådgiver og observatør. Den gravide presenterer en ambivalens knyttet til bruk av alkohol i svangerskapet - Usikkerhet på om det skader å ta et glass vin, hun kjenner andre som har brukt alkohol hvor det gikk bra osv - Samtidig ønsker hun ikke å skade fosteret på noen måte Rådgiver bruker åpne spørsmål, refleksjoner (særlig dobbeltsidig) og oppsummeringer for å få frem og forstå så godt som mulig fortellerens situasjon. Dag 2 side 48 Observatøren registrerer rådgiverens ytringer. Bytt om på rollene slik at alle får prøvd seg i de ulike rollene.

49 Litteratur om motiverende samtale Barth Tom & Näsholm Christina. Motiverende samtale -endring på egne vilkår. Fagbokforlaget (2007). Tom Barth 2013 Barth T, Børtveit T og Prescott P. Endringsfokusert rådgivning. Gyldendal akademisk (2001) Ivarsson B H. MI - Motiverande intervju. Praktisk håndbok for helse- og omsorgssektoren. Gothia (2010) Karolinska Institutets folkhälsoakademi. Motiverande samtal för barnmorskor (2009) Miller WR og Rollnick S. Motivational Interviewing, Third Edition: Helping People Change. Guilford Press (2012) Prescott P og Børtveit T. Helse og atferdsendring. Gyldendal akademisk (2004) Rollnick S, Miller WR og Butler CC. Motivational interviewing in health care. Helping patients change behavior. Guilford Press (2007) Dag 2 side 49

50 Informasjon om MI på nettet tidligintervensjon.no Mi filmer på helsedirektoratet.no Motiverende intervju studier Kurs i regi av KoRus, innføringskurs 2 dager, fordypningskurs 2+1 dag med samtale og tilbakemelding Dag 2 side 50