MI#fordypning-dag-4- Silje-Wangberg- Sept-2013-

Transkript

1 MI#fordypning-dag-4- Silje-Wangberg- Sept-2013-

2 Strategi Teknikker MI-spirit og klientsentrering

3 Fire%grunnleggende%prosesser%i%MI ENGASJERE Skal vi gå sammen? FOKUSERE Hvor? HENTE FREM PLANLEGGE Hvorfor? Hvordan?

4 UTFORSKE% %OG%UTVIDE% PERSPEKTIVER%FOR%ENDRING%% HOVEDOPPGAVEN%I%MI%!Å!systematisk!lytte!etter,!hente!frem!og! forsterke!en!spesiell!type!følelser,!tanker,!ord!! markører!!som!inneholder!motivasjon!i!en! bestemt!retning!!

5 Fokus Hvilke endringsmål har egentlig denne klienten? Har jeg andre ønsker for endring? Jobber vi sammen mot et felles mål? Føles det som vi jobber sammen, men i ulik retning? Har jeg en klar følelse av hvor vi er på vei? Føles dette mest som bryting eller dansing?

6 Hente ut Hva er denne personens egne grunner for endring? Er nøling knyttet mest til viktigheten av endringen eller tilliten til å få det til? Hva slags endringssnakk hører jeg? Styrer jeg for raskt eller for langt i en bestemt retning? Er jeg rammet av korreksjonsrefleksen og sitter og argumenterer for endring selv?

7 ENDRINGSSNAKK% Er!alt!personen!sier!som!favoriserer!forandring! Er!knyttet!til!et!bestemt!mål!/!en!bestemt! atferdsendring!/!problematferd! Forberedende!endringssnakk! Mobiliserende!endringssnakk! Spørsmål!vi!stiller!som!fokuserer!på!endring! (bevegelse!fremover):! «Hva%bekymrer%deg%ved%situasjonen%slik%den%er%nå?»% «Hva%ville%bli%bedre%dersom%du%9ikk%til%en%endring?»!!

8 Fem-kategorier-for- endringssnakk- Opplevelse-av-problem- Bekymring-og-negaBve-følelser- Ønske-og-intensjon-om-forandring- Planer-og-fremgangsmåter- Tiltro-Bl-egen-evne-Bl-å-gjennomføre-endringer- Filmeksempel- -å-møte-endringssnakk:-tom-barth--og-mann- snakker-om-alkoholbruk- Filmeksempel: mann snakker med fysioterapeut om fysisk aktivitet-

9 PLANLEGGE%% Utarbeide!en!forandringsplan!!!!!!! som!personen!vil!forplikte!seg!til!!! Intensjonen!er!å!sette!tanker!ut!i! handling!! Veksler!ofte!mellom!fokusering!og! fremkalling,!men!her!er!fokus!mer! på!hvordan!forandring!skal!skje!! heller!enn!hvorfor%

10 HVORDAN%VET%VI%NÅR% KLIENTEN%ER%KLAR%FOR% ENDRING?% Klienten!vil!fortelle!deg!det!! Hør!godt!etter! Mer!mobiliserende!endringssnakk!(CAT)! Eller! mye!forberedende!endringssnakk!(darn)!

11 Endringsbakken Bestemt seg!

12 GJENKJENNE%ENDRINGSSNAKK% FORBEREDENDE%ENDRINGSSNAKK% D!!Ønske!om!forandring:! Jeg%ønsker%å%bli%bedre%til%å%delegere%arbeidsoppgaver % A!!Uttrykker!tillit!til!evne!til!å!forandre! Jeg%har%klart%det%tidligere,%så%jeg%kan%klare%det%igjen % R!!Gir!uttrykk!for!grunner!til!å!forandre!(gevinst)! Jeg%trenger%å%konsentrere%meg%om%de%viktigste% arbeidsoppgavene % N!!Uttrykker!behov!for!å!forandre!(kostnader!ved!status! quo)! Jeg%må%gjøre%endringer,%ellers%blir%jeg%utbrent!!

13 GJENKJENNE% ENDRINGSSNAKK FORPLIKTENDE!ENDRINGSSNAKK!!reVlekterer!en! løsning!på!ambivalensen! C!!Intensjoner!om!og!forpliktelse!til!å!forandre! (commitment)! Jeg!kommer!til!å!..,! jeg!vil,! jeg!planlegger!å..!!a!!er!klar,!kommer!til!å!!forbereder!(activation)!!t!!forteller!om!atferd!som!bygger!opp!omkring! endring!(taking!steps).!! «jeg!kastet!røykpakken!i!bosset!»!

14 FORSTERKE%ENDRINGSSNAKK Endringssnakk!er!ofte!viklet!sammen!med!opprettholdelses!!eller!status!Quo!snakket.!Dette!er!ambivalensens!natur:! Jeg%vil%virkelig%ikke%slutte%å%snuse,%men%jeg%vet%at%jeg%burde.%Jeg%har%prøvd% før,%og%vet%at%det%er%kjempe%vanskelig% 1. Du%vil%virkelig%ikke%kutte%ut%snusen% 2. Det%står%ganske%klart%for%deg%at%du%burde%slutte% 3. Du%tror%ikke%at%du%kan%slutte%å%snuse% Du%skjønner,%alle%vennene%mine%drikker.%Noen%sikkert%altfor%mye%også,%men% hvis%jeg%slutter%så%har%jeg%ingen%venner.%må%sitte%hjemme%altså.% 1. Det%ville%være%ensomt% 2. Å%slutte%ville%gi%deg%enda%et%problem% 3. Og%samtidig%så%ser%du%at%du% %og%kanskje%9lere%av%vennene%dine%drikker%altfor%mye%

15 FREMKALLE%HÅP%OG% MESTRINGSTILLIT% Vi!unnviker!å!forplikte!oss!til!å!gjøre!endringer!!dersom!vi!tror!at!vi! ikke!får!det!til!eller!at!det!er!mulig!! Klienter!som!skårer!høyt!på!viktighet,!men!lav!på!mestringstillit!/! evne!trenger!en!annen!type!hjelp!enn!de!som!ikke!opplever! endringen!som!så!viktig!!og!har!stor!tiltro!til!egen!mestringsevne! Det!handler!om!å!styrke!håpet!og!mestringsevnen! Låne!håp?! Ha!fokus!på!snakk!omkring!tro!eller!ikke!tro!på!egne!mestringsevner! Utforskende!spørsmål!!/!VAS!skala!med!fokus!på!mestring! Gi!informasjon!og!råd! IdentiVisere!og!bekrefte!ressurser/styrker! Se!på!tidligere!erfaringer!med!positivt!resultat! Hypotetisk!tenkning!og!reformuleringer!! Brainstorming!

16 SVAR%PÅ% ENDRINGSSNAKK% Når!du!hører!endringssnakk,!skal!du.! UTFORSKE!!Få!frem!Vlere!detaljer!!På!hvilke!måte?,!eksempler?! BEKREFTE!!Kommentere!positivt!på!den!andres!!uttalelser! REFLEKTERE!!Speile,!enkle!og!kompleks!speiling! SAMMENFATNINGER!! buketter!av!endringssnakk!

17 OPPRETTHOLDENDE%PRAT% %hva%gjør% vi%? Forsøker!å!ikke!ignorere!status!Quo/opprettholdende!snakk,!men! HELLER!IKKE!forsterke!og!engasjere!det!! Vi!vil!«røre!bort!i!det»!`!så!bevege!oss!videre!ved!f.eks! remlekterende%lytting:% Enkle%reMleksjoner:%Tett!på!meningsinnhold,!men!også! bevegelse!.!fokus?! Dobbeltsidige%reMleksjoner:%begge!sidene!av!ambivalensen! Forsterkende%reMleksjon:%legg!til!litt!intensitet!til! «motstandsdelen»!av!utsagnet! Vektlegg%valg%og%kontroll:%Minner!dem!på!at!det!bare!er!de!som! kan!velge!å!endre! Skifte%fokus:%Vedkjenne!at!det!dere!snakker!om!nå!er!lite! produktivt!!skifte!til!et!tema!som!kanskje!er!mer!til!hjelp!for! klienten!å!snakke!om!(revleksjon/oppsummering/spørsmål!!eller! kombinasjon!av!disse)%

18 MIN ENDRINGSSTATUS LAG$TRE$LINJER$FRA$0$ $10$PÅ$ARKET$FORAN$DEG$ 1.-linje:-Skalering-av-vik7ghet$ Hvor-vikBg-er-det-for-meg-å-gjøre-endringer-i-min-kliniske- praksis?-- 2.-linje:-Skalering-av-7ltro$7l-egen-kompetanse- Dersom-du-bestemte-deg-for-å-innføre-noe-nyP-(noe-fra-disse- dagene)-i-din-praksis,-hvor-sikker-er-du-på-å-få-det-bl?- 3.linje:-Skalering-av- klar$for$endring $ Hvor-klar-vil-du-si-at-du-er-for-å-ta-nye-steg?-

19 MIN ENDRINGSSTATUS INTERVJU MED DIN NABO Skalering-av- VikBghet - Hvor-vil-du-plassere-deg-på-en-skala-fra-0#10,-der-0-er-overhode-ikke-vikBg- og-10-er-supervikbg?- Hent-frem-endringssnakk-med-spørsmål-om-et-lavere-tall.- Hva-er-det-som-gjør-at-du-sier-7-og-ikke-6?- Hent-frem-endringssnakk-med-spørsmål-om-et-høyere-tall- Hvordan-kan-du-gå-fra-7-Bl-8?-Hva-skulle-ha-skjedd-da?- UZorsk-liP-og-sammenfaP-utsagnene-

20 MIN ENDRINGSSTATUS INTERVJU MED DIN NABO Skalering-av-7ltro$7l$egen-kompetanse- Dersom-du-bestemmer-deg-for-å-gjøre-noe-med..?-hvor-sikker-er-du-på-å-få-det-Bl?- Hvor-vil-du-plassere-deg-på-en-skala-fra-0#10,-der-0-er-overhode-ikke-tro-på-deg-selv-og-10-er-100%-sikker?- Hent-frem-endringssnakk-med-spørsmål-om-et-lavere-tall.- Hva-er-det-som-gjør-at-du-sier-5-og-ikke-4?- Hent-frem-endringssnakk-med-spørsmål-om-et-høyere-tall- Hvordan-kan-du-gå-fra-5-Bl-6?-Hva-skulle-ha-skjedd-da?- UZorsk-liP-og-sammenfaP-utsagnene-

21 MIN ENDRINGSSTATUS INTERVJU MED DIN NABO Skalering-av- Klar-for-endring - Hvor-klar-vil-du-si-at-du-er-for-å-ta-nye-steg?- Hvor-vil-du-plassere-deg-på-en-skala-fra-0#10,-der-0-er-overhode-ikke-klar- og-10-er-100%-klar-bl-å-sepe-i-gang?- Hent-frem-endringssnakk-med-spørsmål-om-et-lavere-tall.- Hva-er-det-som-gjør-at-du-sier-7-og-ikke-6?- Hent-frem-endringssnakk-med-spørsmål-om-et-høyere-tall- Hvordan-kan-du-gå-fra-7-Bl-8?-Hva-skulle-ha-skjedd-da?- UZorsk-liP-og-sammenfaP-utsagnene-

22 the way to health is paved with good intentions Når en vel er motivert Så må tro på at en er i stand til å gjennomføre, og ikke minst opprettholde, en spesifikk atferd; mestringsforventning (self-efficacy)

23 Kartlegging av selfefficacy Nivå -På en skala fra 0-6, hvor sikker er du på at du skal klare å redusere drikkingen din? Du har angitt 3 på en skala fra 0-6 på hvor sikker du er på at du. -Hva er det som gjør at du har svart 3 og ikke 2? -Hva skal til for at du skal komme deg opp til 4? Identifisere barrierer og strategier

24 Frisklivssamtalen

25

26 Verktøy$for$å$øke$troen$på$egne$ evner:$ Hva-har-du-allerede/Bdligere-gjort?- Kjenne-du-noen-andre-som-har-fåP-Bl-dePe?- Hva-kan-være-Bl-hjelp?- Hva-kunne-være-det-minste/lePeste/første-du-kan-gjøre?- Spør-om-lov-Bl-å-fortelle-om-muligheter/hva-andre-hargjort-

27 Øvelse Mestringsforventning Gå sammen to og to Spør om tiltroen til å lære seg og anvende MI Forsøk å utforske ytterligere. Benytt: Åpne spørsmål Bekreftelser Refleksjoner Oppsummeringer - støtt tiltro til egen mestring husk empatisk holdning hele veien.

28 Planlegging Hva vil være et fornuftig neste steg mot endring Hva ville hjelpe denne personen til å gå fremover? Henter jeg ut fremfor å fremlegge en plan? Ber jeg om lov til å gi råd og informasjon? Klarer jeg å holde meg undrende i forhold til hva som ville funke best for denne personen?

29 Hva$er$personen$klar$for?$ Verktøy$ Planlegg-forandringen-og-lag-avtaler-om-neste-skriP- snakk-om-neste-skrip/handling/nyp-møte- Anerkjenn-personens-villighet-Bl- forandring-eller-innsats- AvsluP-med-en-oppsummering-av- samtalen-og-hva-dere-har-avtalt- Åpne-spørsmål- Hva-er-du-klar-for?- Hva-er-avtalen-fremadrePet?- Husk-SMARTe-planer:-Spesifikk,-Målbar,- APrakBv,-RealisBsk,-Tid- Anerkjenn-og-bekree-personens-ønsker,- innsats,-villighet-etc.- Oppsummering- UPrykk-din-tro-på-at-personen-rommerressurser-og-kompetanser-Bl-forandring-

30 Tilbakefall Filmeksempel: Gravid kvinne og røyking En glipp er ikke en katastrofe Forberede på å gå tilbake til og fortsette med planen

31 ENDRINGSPLAN% En!mulig!endringsplan!kan!forhandles!frem!ved! Tilby!en!meny!av!endringsmuligheter! Utvikle!en!atferdskontrakt! Redusere!barrierene!for!å!handle!! Vektlegge!sosial!støtte!% EN%SOLID%ENDRINGSPLAN:! Skal!fremme!personens!mestringstillit! Gir!muligheter!for!å!komme!frem!med!potensielle!hindringer! Gir!anledning!til!å!vurdere!mulige!resultater!for!ulike! endringsstrategier!

32 ENDRINGSPLAN% Den!endringen!jeg!vil!gjøre!er.! Jeg!vil!gjøre!det!fordi.!!Det!som!kan!gjøre!det!vanskelig!for!meg!er.!!Derfor!trenger!jeg!å!trene!på.!!De!styrkene!/!ressursene!jeg!har!som!kan!være!til!hjelp!er..!!Andre!kan!hjelpe!meg!ved!å!..!!De!steg!jeg!skal!ta!er.!!!Når,!hvordan,!på!hvilken!måte.!!På!denne!måten!skal!jeg!følge!opp!min!endringsplan.!!Når!jeg!tenker!på!hva!jeg!kommer!til!å!vinne!på!en!endring!kjenner!jeg..!!