Motiverende Intervju Fordypningskurs dag 3. Tromsø Turi Enoksen

Transkript

1 Motiverende Intervju Fordypningskurs dag 3. Tromsø Turi Enoksen

2 Anvendelsesområder for MI Motiverende intervju er en profesjonell samtale om endring og motivasjon for endring der klienten selv har mulighet for å endre noe i sin adferd eller tenkemåte og er usikker på hva han skal gjøre. Mi brukes nå på stadig flere områder. Noen tilpasninger kan gjøres. Den viktigste tilpasningen til ulike grupper og tema er å følge det klienten sier og tilpasse deg til det.

3 Der Mi ikke passer: Kognitiv utvikling/ mental kapasitet Psykisk ubalanse/ syk. Der endringen er bestemt og igangsatt Der personen ikke har innvirkning på utfall Sorg, krise. ol.

4 MI kan Iflg. Bill Miller okt brukes til: 1. Fjerne hindringer i veien for personlig vekst og mål 2. Utforske sine grunnleggende verdier 3. Redusere diskrepansen mellom den du er og den du vil være. 4. Utforske unnvikelse av den du vil være 5. Takle livsfaser overganger og kriser 6. Komme til det neste steget i livets naturlige utvikling/ livsfaser 7. Mi i spirituelle sammenhenger ( tro) 8. Mi uten målrettethet, om ikke forhandlingsbare verdier

5 MI og etiske begrensninger. Hva kan gå galt? Overtalelse, salg eller fordeler for rådgiveren «get anyone to do something fast» Og verre for å tjene på det selv Finansiell rådgivning, tegne testamente, forsikringer, kjøpe noe, et produkt eller en «sannhet» Politi forhør for å få tilståelser. Vær klar over at du også kan «hjelpe» mennesker inn i ambivalens og til ikke endring,

6 MI med Ungdom. Ungdoms karaktertrekk, og tilpasse MI strategier til disse trekkene Tilpasninger som kan være nyttige Autonomistøtte Åpne spørsmål åpenhet i en ramme/ meny/ forslag å velge i normalisere andre synes Bilder, øvelser andre utforskninger enn spørsmål? Arenaer: Skolehelsetjeneste, skole, korte anledninger Grader av frivillighet / tvang. Rolleblanding Perspektiv og erfaring kognitivt utviklingsnivå.

7 Mi med eldre Også de like ulike som alle andre, noen felles trekk En fase i livet preget av tap av funksjoner og begrensninger. Må ha hjelp til det de har hatt kontroll før. Trå varsomt pga. skam, sårbarhet, nye vaner, forvirring Arenaer: Hjemme, helsesammenheng, Tema: Ensomhet, medisiner, kroppen tåler mindre, takle hjelp, mestre dagliglivets utfordringer. Tilpasninger, spesielt med demens. Autonomi / kontroll, rammer, gjentakelser /oppsummeringer, anerkjennelse, respekt,

8 Mi i korte samtaler/ nettjenester/ kartlegginger Som ulike former for «Brief intevention» På nettet i for eksempel slutta.no. Balance, I møte med gravide og småbarnsforeldre og kartlegging av levevaner, Frisklivskartlegging. Tromsøundersøkelsen der det å få spørsmål om drikke- og røykevaner i seg selv reduserte forbruket.

9 Mi i grupper Begrensninger: ikke en til en responser Muligheter- høre andres tanker følelser dilemma og begrunnelser og løsninger Arenaer- åpne eller faste grupper, fellesskap Gevinst : fellesskap og egenverdi, eksempler, forståelse, reflekterende prosess, andre i liknende situasjon «idemyldrings - effekt» Tema, endringsfaser og behov kan være felles eller ulikt. fellesskapet og ulikhetene/ likhetene er det rådgiveren responderer på.

10 Grupper forts. Struktur som i en MI samtale. Ofte en plan for samtalene. Går gjennom de samme prosesser disse kan for eksempel danne struktur for møtene. Strategier kan også brukes.utu, og skala klar / viktig / evne for eksempel. Ivaretakelse av nye medlemmer.

11 Andre anvendelsesområder Familier. En og en og sammen Førstegangs lovbrytere (promille) Frafall og skolemotivasjon? Lege/ helsetjenester Nav, andre hjelpeinstanser Behandling/ terapi, psykose, suicidale, spiseforstyrrelser Rehabilitering/ frisklivssentraler Tannhelse Livsstilsendringer og personlig utvikling- jobb/ utdanning f.eks Valgsituasjoner

12 Forskning på MI. Daryl Bem Selvpersepsjonsteori: En måte å kjenne seg selv er å være bevisst hva vi faktisk gjør og ikke minst hva vi sier om oss selv I Mi og i andre rådgivningsmetoder er dette sentralt i tillegg hvor klar er vi for endringer vi vil gjøre Språket påvirker. Hvordan presenterer vi oss Hvordan er vi faktisk Hva vil vi Hvordan snakker vi om det vi vil påvirker vår mulighet til å endre oss

13 Farbring et kontinum av klientuttalelser -mot målet fra målet endringssnakk Nøytralt snakk Vedlikeholds snakk Dissonnans/ motstandsutsagn

14 Terry. Moyers I mange behandlingsformer er man opptatt av å finne ut hvordan personen ble «syk» dette er viktig for å tilpasse behandlingen deretter. eksempel: ubevisste konflikter uhensiktsmessige tankemønster, I MI er dette mindre vesentlig. Det vesentlige er om personen er ambivalent til å gjøre en endring (ambivalent er ikke sykt men normalt) Mi forsøker løse denne ambivalensen for å løse dissonansen i mennesket velge endring eller ikke endring.

15

16

17 Hvorfor virker MI? Viktigheten av terapeutens Empati Å fremkalle endringssnakk Senke terapeutens MI inkonsistente adferd ( DVS ikke konfrontere eller overtale eller dømme foreslå som jo virker mot sin hensikt) Reduserer motstand/ dissonans Når du ikke vet hva du skal gjøre bare lytt..

18

19

20 MI spirit samarbeid Medfølelse Compassio n MI SPIRIT aksept Lokke frem

21 Mi`s fortrinn Vi kan med MITI finne skille hva som er MI og hva er ikke MI Vi kan bruke Clami for å identifisere hva som er endringssnakk fra klienten Sammenhengen er slik:.. Jo mer MI konsistent, jo mer endringssnakk og mindre vedlikeholds snakk. Og Jo mer endringssnakk jo mer MI konsistent terapeut

22 Forskning på om endringssnakk fører til endring (Armheim) Det er en sammenheng mellom forpliktende snakk og endring. Spesielt sterkt forpliktelse på slutten av timen Hvis det kommer mer forpliktende snakk ut over i MI samtalen foregår det god MI og det predikerer at klienten kommer tilbake. Andre studier viser at mengde endringssnakk predikerer endring

23 Forskning om motstand og endring Relasjonsmotstand predikerer ikke endring Dersom det både er relasjonell motdtand og vedlikeholdssnakk i samtalen motvirker dette endring selv om det er mue endringssnakk også. Konsevensen av dette er å dempe vedlikeholdssnakk og forsøke å omgjøre vedlikehold til endringssnakk.

24 Eksempel nedtone og snu vedlikeholdssnakk Jeg har jo drukket hele livet, så jeg aner ikke hvor jeg skulle begynne å slutte Dempende refleksjon. Du er litt bekymret for hvordan det vil gå om du skulle begrense dikkingen Snu vedlikeholds snakk Innimellom tenker du på å begrense drikkinga, og du trenger hjelp og inspirasjon til hvordan du kan gjøre det.