MI, MOTIVATIONAL INTERVIWING SAMTALER OM ENDRING SMERTEKURS NOVEMBER 2016 PSYKOLOGSPESIALIST TORA GARBO

Transkript

1 MI, MOTIVATIONAL INTERVIWING SAMTALER OM ENDRING SMERTEKURS NOVEMBER 2016 PSYKOLOGSPESIALIST TORA GARBO T O R A. G A R B H E L S E - B E R G E N. N O

2 Hvorfor endrer ikke mennesker på adferd som har mange negative sider??? Kan vi møte krevende problemstillinger på en fornuftig måte??? Er det noe som virker???

3 INNHOLD Endringsprosess MI Litt metode Litt underliggende teori Empati, empatisk lytting Ambivalens Motstand Endringssnakk, motivasjonsbygging Faser i endringsarbeid Forhold mellom endringssnakk og forandring

4 ENDRINGSPROSESS FIRE POENGER Å være klar for endring er ikke statisk Endringer er ikke lineære Viktig å matche innsats mot hvor klar pasienten er Ambivalensens rolle

5 Endringsprosessen Prochaska og DiClementes stadiemodell Vedlikehold Føroverveier Handling Overveier Forberedelse

6 HVOR MANGE PASIENTER ER KLARE?? Handling Forberedelse Før-overveier Overveier

7 MI Ikke bare en teknikk, men en stil En fasiliterende måte å være på Målrettet, klientsentrert, empatisk og samtidig konfronterende interaksjon laget for å eksplorere og å dempe ambivalens og motstand Vekke eller styrke indre motivasjon for endring eller behandling

8 MI Metoden er utviklet med utgangspunkt i klinisk arbeid med mennesker med rusproblemer. Den brukes i dag innenfor flere områder der endring av adferd er sentralt.

9 MI Bevisst bruk av kommunikasjonsferdigheter for å: bygge en god relasjon for å påvirke til endring Teknikker: Åpne spørsmål Refleksjoner Oppsummeringer Teknikkene brukes selektivt for å forsterke eller fremheve tendensen til endring

10 FØR DU UTFORSKER OG EKSPLORERER - BE OM LOV

11 UNDERLIGGENDE TEORI Pasienter er ambivalente Behandlere som argumenterer for endring får frem pasientens motstand Motstand predikerer ikke endring Får vi frem pasientens egne utsagn som er endringsfokuserte tilrettelegger vi kanskje for endring

12 MI Intensjonell adferdsendring forutsetter: Aktiv og konstruktiv deltagelse fra pasientens side Konstruktiv deltagelse operasjonaliseres i form av endringsfokuserte ytringer Klientytringer om hvorfor endring er ønskelig eller nødvendig (motivasjon) Hvordan endringen skal skje (fremgangsmåter), Når den skal skje (beslutningstaking) og Hvilken tiltro en har til å kunne gjennomføre endringen (mestringstillit).

13 Folk blir generelt sett bedre overbevist av de grunner som de selv har oppdaget, enn av de som har dukket opp i hodet til andre Pascal (17. årh)

14 MOTIVERENDE INTERVJU EN STIL Kjernen i motiverende intervju er å få pasienten til å utforske og løse sin ambivalens ovenfor endring. En kritisk faktor i løsning av ambivalens er å øke uoverensstemmelsen mellom pasientens risikable adferd og ønskede mål eller verdier. Et fundamentalt prinsipp er å unngå å frembringe forsvarsreaksjoner fra pasienten. For å unngå konfrontasjon og forsvarsreaksjoner benyttes ferdigheter i empatisk lytting.

15 NØYAKTIG EMPATI (ROGERS) Empati handler bl.a. om: Kombinasjon av terapeutens: evne til å skaffe seg innsikt i pasientens situasjon og evnen til å formidle dette, kalles nøyaktig empati

16 EMPATI "Emphaty is listening to people and showing them what you hear - in a way that helps them understand what they are saying and makes it easier for them to act on this understanding". (forsiktig blåse liv i flammen) (Egan, 1994; p. 180)

17 AMBIVALENS: Man har motsatte, motstridige tanker og emosjoner overfor en og samme sak SAMTIDIG En opplevelse av å være låst, sitte fast, fanget i et dilemma Christina Näsholm 07,

18 I samtalen inviterer vi personen til: Å ta et steg tilbake, se seg selv fra en posisjon utenfor seg selv Gå inn i en reflekterende posisjon der både selvobservasjon og selvkonfrontasjon er mulig Christina Näsholm 07

19 REFLEKTERENDE LYTTING En refleksjon er et forsøk på å oppsummere hva pasienten mener, en gjetning En refleksjon er et kort utsagn, ikke et spørsmål Nivåer: Repetisjon Reformulering Utsagn om meningsinnhold Utsagn om emosjonelt innhold Dobbeltsidig, refleksjon av begge sider av ambivalens,. og samtidig

20 MI VIRKER GJENNOM SELEKTIV FORSTERKNING AV ENDRINGS- SNAKK

21 UTLØSE ENDRINGSSNAKK Åpne spørsmål for å hente frem det å ønske/ville, evne/kunne, grunn for endring, behov (konsekvens av status quo), besluttning/forpliktelse På hvilken måte vil det være bra for deg? Hvis du bestemmer deg, hvordan ville du..? Hva vil være det positive ved? Hvorfor tenker det er viktig å.? Ballanse, det gode med, det ikke fullt så gode med endring/status Skalering Dersom du ikke gjør noe, hva vil det føre til?

22 RESPONS PÅ ENDRINGSSNAKK Reflekter, repeter tilbake til pasienten Be om eksempler Be om mer, hva mere, hvilke andre grunner. Bekrefte, forsterke, oppmuntre, støtte

23 RÅDGIVNING Mer sannsynlig at råd brukes om du har tillatelse til å gi det Tre typer tillatelser pasienten ber om informasjon eller råd Du ber om tillatelse for å gi råd Du gir rådet med tillegg om at pasienten kan være enig eller uenig

24 MOTSTAND Husk at motstand ofte er den ene siden av ambivalens, ikke argumenter, men rull med Refleksjon, enkel måte å nøytralt høre det som sies Forsterket refleksjon, overdrivelse, kan endre pasientens kurs, går et steg tilbake Dobbeltsidig refleksjon, på ene siden, på andre siden Vektlegg pasientens evne til å velge, ha kontroll, autonomi

25 AVSLUTT MED OPPSUMMERING Bukett: pasientens endringssnakk, ønske, vilje, grunn og mestringsforventning Noen ganger må hindringer forsiktig nevnes Oppsummering av pasientens utsagn om hvorfor endringen er viktig for ham, bestemmelser Dersom det foreligger sterk bestemmelse, lokk frem eller drøft evt konkret plan.

26 MI OPPSUMMERT Lytt empatisk Aksepter ambivalens Rull med motstand, unngå argumentering Lytt etter endringssnakk Respekter selvbestemmelse Støtt mestringsforventning (self-efficacy)

27 MI MIKROFERDIGHETER Åpne spørsmål Gi støtte til pasienten, kommenter på intensjon om endring, positive styrker, forslag eller forsøk,.mestringsforventning Bruk refleksjon Gjennomtenkte oppsummeringer, som kan gi retning

28 ENDRINGSYTRINGER DARN-C Desire (ønske/ville) Ability (evne/kunne) Reasons (grunn for endring) Need (Behov - consequences of status quo) Commitment (besluttning/forpliktelse)

29 LOKKE FREM PASIENTENS ENDRINGSYTRINGER Terapeuten er ikke ekspert, tonen og stilen likeverdig og lyttende Leter etter pasientens egne indre tanker og holdninger Lytte etter indre motivasjon og tydeliggjør den

30 FASER I ENDRINGSARBEID Fase 1 Bygge endringsmotivasjon (ønske, evne, grunn, behov) Bevegelse fra føroverveier, overveier mot det å ta et valg Fase 2 Styrke forpliktelse/beslutning Støtte og hjelp med å konkretisere valg, hent opp begrunnelse fra endringsmotivasjon.

31 FORHOLDET MELLOM OG ENDRINGSYTRINGER OG FORANDRING Changetalk Commitment Change - Desire - Ability - Reasons Commitment Strength Behavior change - Need

32 ET STED Å BEGYNNE Tenk på en av dine pasienter. Hvor i prosessen er vedkommende?? Hva gjør jeg i dag som fremmer eller hemmer uhensiktsmessig adferd? Hva kan jeg gjøre for at disse møtene skal bli mer konstruktive?