CLAMI CLIENT LANGUAGE ASSESSMENT ON MOTIVATIONAL INTERVIEWING (CLAMI)SEGMENT UTVIKLET AV: MILLER, MOYERS, MANUEL, CHRISTOPER &AMRHEIN (2008)

Transkript

1 CLAMI CLIENT LANGUAGE ASSESSMENT ON MOTIVATIONAL INTERVIEWING (CLAMI)SEGMENT UTVIKLET AV: MILLER, MOYERS, MANUEL, CHRISTOPER &AMRHEIN (2008)

2 HENSIKTEN MED CLAMI Hensikten med CLAMI er å kartlegge klientens språk under en MI samtale og måle KUN klientuttalelser (har ikke fokus på hjelper) Til koding brukers audio- eller video opptak av en sekvens (10-20 min) av en MI samtale, sammen med transkript av den aktuelle sekvensen Hele sekvensen kodes og en kode gis hver gang klienten snakker Komplementerer MITI

3 HVORFOR CLAMI Terry Moyers har med flere kolleger studert og gitt forskningsevidens for sammenhengen mellom MI og klientens endringssnakk MI konsistente terapeuter tenderer å lokke frem signifikant mer endringssnakk hos sine klienter Mens MI inkonsistente uttalelser fra behandlere i større grad utløser opprettholdende snakk (status quo) Det er en synergieffekt mellom behandlere og klientuttalelser, ved at MI utløser endringssnakk som igjen øker sannsynligheten for videre MIkonsistente terapeut responser

4 4 Endringssnakk MI Utfall (Apodaca & Longabaugh, 2009; Amrhein et al., 2003; Moyers et al 2007; Moyers & Martin, 2006; Moyers et al., 2009 etc.)

5 Client Language Assessment in Motivational Interviewing (CLAMI) 5 CLAMI-koding koder ALT av klientens snakk v Endringssnakk (+) v Opprettholdelsessnakk (-) v Nøytralt (N) 5

6 Målatferd 6 CLAMI koder klientsnakk som indikerer bevegelse mot eller fra en bestemt målatferd En atferd hos klienten som vedkommende kan forandre 6

7 Eksempler på målatferd Slutte å røyke Begynne å trene Spise fem om dagen Føre oversikt over alkoholinntaket Bli værende i behandling Unngå tilfeldig sex Måle blodsukker

8 Målatferd Kan være flere målatferder Å slutte å røyke og legge om kosthold Kan være underatferder Redusere antall sigaretter Unngå risikosituasjoner Spise mer fisk Men må være definerbart nok til å kodes Ikke leve sunnere eller ta seg sammen

9 CLAMI-koding 9 I første omgang skiller vi mellom rådgiverens og klientens ordstrøm. R: (Du er sikker på at du vill endre på dette) Rådgiverens ordstrøm K: (Ja, det vil jeg! Men samtidigt er jeg usikker på om jeg kommer til å få få det til. Men det ville være fint å få mer penger til overs) Klientens ordstrøm Klientens ordstrømmar deles deretter inn i ytringer. 9

10 CLAMI-koding Klienters svar på rådgiverens spørsmål Klienter kan svare på rådgiverens spørsmål med uttalelser som passar inn i hvilke som helst av CLAMIkategoriene: R: Du vil slutte å røyke! K: Ja! (+) R: Du vil slutte å røyke! K: Hmm (?) 10 10

11 Endring vs opprettholdelse Kan godt være begge deler samtidig, og da koder vi begge: Jeg kan klare å slutte (+), men jeg vil ikke (-) Drikkingen min er ikke et problem (-), men jeg trenger å drikke mindre (+) Jeg vet jeg burde trene mer (+), men jeg hater å stå opp så tidlig om morgenen (-), selv om det ville gjøre meg godt (+)

12 CLAMI-kodning 12 Endringssnakk (+) og opprettholdelsessnakk (-) kan tilhøre noen av følgende innholdskoder: G: Grunner A: Annet TS: Ta skritt F: Forpliktelse 12

13 (G) Grunner 13 Uttalelser om grunner er vanligvis relatert til en spesiell forklaring, en grunn til eller et motiv for å gjennomføre (eller ikke gjennomføre) endring av målatferden G + G- 13

14 (G) Grunner for eller mot endring: Grunner for endring, f.eks: Om jeg ikke slutter å drikke kommer man å ta barna mine fra meg og det ville jeg ikke holde ut (G+) Det er viktig for meg å være en god rollemodell gjennom å være røykfri (G+) Grunner mot endring, f.eks: Et par-tre glass vin på kvelden hjelper meg å slappe av (G-) Å ta en røyk gir meg en mulighet til å ta en pause og få et øyeblikk for meg selv (G-) 14 14

15 (G) Grunner for eller mot endring: 15 Underkoder til Grunner: Grunner-uttalelser kan ha en tilleggsskode som indikerer vilje, evne eller behov. v Ønske v Evne v Behov 15

16 Underkoder til Grunner 16 Ønske (ø + og -): Utsagn som uttrykker vilje må inneholde en eller variant av følgende ord: vilje, ønske, like eller nære synonym. Jeg vil slutte å røyke (ø+) Jeg vil egentlig ikke slutte å røyke (ø-) Jeg ville like å være rusfri (ø+) 16

17 Underkoder til Grunner 17 Evne (e+ og -): Uttalelser som uttrykker evne inneholder en eller annen variant av ordene: kan, klarer, mulig eller evne, eller nære synonym. Jeg kan faktiskt gjøre dette (e+) Jeg klarer ikke å slutte (e-) Jeg har det som trengs for å kunne slutte å røyke (e +) 17

18 Underkoder til Grunner 18 Behov (b+ og -): Uttalelser som uttrykker behov inneholder en eller annen variant av ordene: trenger eller må Jeg trenger å slutte å røyke (b+) Jeg må slutte (b+) Jeg trenger en sigarett akkurat nå (b-) 18

19 (G) Grunner for eller mot endring i dialog 19 R: - Du vil virkelig slutte å røyke. K: - Ja, det vil jeg, (ø+) fremforalt på grund av helsen, (G+) men også fordi røykinga koster meg så mye penger (G+) R: - Du vil egentlig ikke slutte å røyke. K: - Nei, (ø-) jeg har ikke merket noen negative effekter på helsa, (G-) og jeg synes det er veldig godt med røyk (G-). Dessuten gir det meg sårt tiltrengte pauser fra jobben min der det er mye stress. (G-)

20 Forpliktelse 20 Forpliktelse (F+ og -): Impliserer en overenskomst, intensjon, eller forpliktelse med henblikk på en fremtidig endring av målatferden. Jeg sverger på at jeg skal slutte å drikke (F+) Jeg skal redusere drikkingen, for familiens skyld (F+, G+) Jeg kommer aldri til å slutte å røyke (F-) Lisa Forsberg & Helena Lindqvist Lisa Forsberg & Helena Lindqvist 20

21 Ta Skritt 21 Ta Skritt (TS+ og -): Uttalelser som beskriver en handling som klienten har gjennomført ganske nylig og som har en klar sammenheng med å bevege seg i retning mot eller bort fra målatferden. Ta Skritt er den eneste kategorien der klientens språk i fortid kodes. Jeg helte ut all alkohol i huset denne uka (TS+) Jeg gikk på to AA-møter denne uka. (TS+) Jeg kjøpte en sixpack øl forledendag. (TS-) Lisa Forsberg & Helena Lindqvist Lisa Forsberg & Helena Lindqvist 21

22 Ta Skritt vs Forpliktelse Jeg skal kaste alle røykpakkene jeg har i huset! Jeg kastet alle røykpakkene jeg hadde i går! Lisa Forsberg & Helena Lindqvist Lisa Forsberg & Helena Lindqvist 22 22

23 Annet Annet (A+ och -): Uttalelser som tydelig reflekterer klientens bevegelse i retning mot eller bort fra endring (av målatferden), men ikke nødvendigvis passer inn i Grunner. Identifisering av problem, hypotetiske uttalelser, generelle uttalelser eller råd til andre passer ofte inn i denne kategorien. 23 Å finne den rette AA-gruppa er nøkkelen (A+) Jeg sier det til ungdom hold dere borte fra sigaretter, det kommer til å ødelegge livet ditt (A+) Lisa Forsberg & Helena Lindqvist Lisa Forsberg & Helena Lindqvist 23

24 Nøytralt (N) Der vi ikke kan kode Grunner, Ta Steg, Forpliktelse eller Annet Ingen indikasjoner på om klienten er på vei mot eller bort fra endring av målatferden. Lisa Forsberg & Helena Lindqvist Lisa Forsberg & Helena Lindqvist 24 24

25 Eksempel på MITI koding R: Du er her for å snakke om kosthold og treningsvaner (Ukodet) K: Jeg er lei av dette R: Du gjøre en endring (Kompleks refleksjon) K: Ja! R: Fortell mer hva du tenker (Åpent spørsmål) K: Jeg vil gå ned i vekt. Men jeg blir så sliten og irritabel når jeg prøver å slanke meg. R: Du blir sliten og irritabel (Enkel refleksjon) K: Jeg sier alltid til mine barn at de må prøve å spise sunt og mosjonere sånn at de ikke blir overvektig som meg. R: Du vil være en god rollemodell (Kompleks refleksjon) K: Ja, siden vi møttes sist, så har jeg faktisk sluttet å ha smør på brødskiva, og nå har jeg bestemt meg for at jeg skal begynne å trene hver uke

26 Eksempel på CLAMI koding R: Du er her for å snakke om kosthold og treningsvaner K: Jeg er lei av dette (Nøytralt) R: Du gjøre en endring K: Ja! (Nøytralt) R: Fortell mer hva du tenker K: Jeg vil gå ned i vekt. Men jeg blir så sliten og irritabel når jeg prøver å slanke meg. Ønske +, Grunn -, Grunn-) R: Du blir sliten og irritabel K: Jeg sier alltid til mine barn at de må prøve å spise sunt og mosjonere sånn at de ikke blir overvektig som meg. R: Du vil være en god rollemodell K: Ja, siden vi møttes sist, så har jeg faktisk sluttet å ha smør på brødskiva, og nå har jeg bestemt meg for at jeg skal begynne å trene hver uke (Grunn+, Ta Skritt+, Forpliktelse+) (Annet +, Grunn+)