Kunnskapsbasert sykepleie og. pasientsikkerhet

Transkript

1 Kunnskapsbasert sykepleie og Kunnskapsesenterets nye PPT-mal pasientsikkerhet Unni Krogstad seniorforsker, dr.philos mai 09

2 Program for dagen Kort presentasjon av Kunnskapssenteret Hva betyr kunnskapsbasert? kunnskapsbasert sykepleie Forholdet kunnskap sykepleie pasientsikkerhet Pasientsikkerhet - hva vet vi om det? Hva er risikoområdene? Pasientsikkerhet som nasjonal satsing

3 Kunnskapssenterets virksomhetsidé Kunnskapssenteret skal medvirke til at forskningsbasert kunnskap bidrar til gode beslutninger på overordnet nivå - og i praksis i helsetjenesten

4 Kunnskapssenteret Etablert Samling av Senter for medisinsk metodevurdering (SMM), HELTEF og Divisjon for kunnskapshåndtering Selvstendig og faglig uavhengig institusjon med ca 130 ansatte Organisert som et forvaltningsorgan Ingen myndighetsoppgaver og ingen beslutningsmakt Underlagt Sosial- og helsedirektoratet, større avstand fra Helse- og omsorgsdepartementet Kan ikke instrueres i faglige spørsmål Uavhengig av myndigheter, profesjoner og industri

5 Beslutning

6 Forskningsbasert kunnskap på to områder: Oppsummere allerede gjennomført forskning: Monitorere kvalitet Utvikle indikatorer Registrere meldinger Analysere sammenhenger

7 Kunnskapssenteret - organisasjonsmodell Ledergruppe Avdeling Kunnskapshåndtering Avdeling Kvalitetsutvikling organisering Kvalitet/ pasientsikkerhet Pasopp Formidling

8 Prosjekter i Kunnskapssenteret Palliativ smertebehandling Nakkeslengskade Kvalitetsindikatorer Volum-kvalitet Inneklima Protonterapi In-vitro fertilisering Pasientsikkerhet Pasienterfaringer Krisepsykiatri Isolering i sykehus Søvnaphne Selvmordsforebygging TNF-hemmere Høyde vektmåling i helsestasjon Kreftrehabilitering 30 dagers overlevelse Herceptin Depresjon hos flyktninger

9 Ressurssenter/samarbeidspartner kunnskapshåndtering Undervisning i kunnskapshåndtering grunnutdanning videre- og etterutdanning undervisere/lærere i UoH-sektor Bidra til kunnskap om kvalitetsforbedring i helsetjenesten

10 Målgrupper Forvaltningen Administratorer og ledere i helsetjenesten Helsepersonell i spesialisthelsetjenesten Helsepersonell i primærhelsetjenesten Utdanningsinstitusjoner Befolkning

11 Kunnskapsesenterets nye PPT-mal Kunnskapsbasert hva er det?

12 Professional good intentions and plausible theories are insufficient for selecting policies and practices for protecting, promoting and restoring health. Iain Chalmers

13 Knowledge = kunnskap There is no single agreed definition of knowledge presently, nor any prospect of one, and there remain numerous competing theories Wikipedia Filosofiske debatter og konkurrerende teorier siden Platon s utsagn justified true belief Platon 430 f Kr

14 Kunnskap (viten) er noe vi tror er sant Kunnskap er informasjon kombinert med erfaring, kontekst, fortolkning og refleksjon Kunnskap er en fornybar ressurs som kan bli brukt om og om igjen Wikipedia

15 Ulike typer kunnskap Generaliserbar Spesifikk Fra forskning (evidence) Denne pasienten Fra data (statistikk) Denne populasjonen Fra erfaring pasienter helsepersonell M Gray 2007

16 Evidence Evidence is knowledge produced by research; it needs to be linked to the knowledge produced from data analysis, sometimes called statistics, and knowledge from the experience of clinicians and patients. Gray M. Best current evidence strategy. NHS 2006

17 Hvorfor kunnskapsoppsummeringer? Ekspertene er uenige Sprikene i praksis er uakseptable For mye eller for lite benyttet Økende press fra kommersielle interesser Store forventninger til helsevesenet

18 Hav er en kunnskapsoppsummering? Et systematisk søk på all relevant litteratur Et utvalg basert på kriterier Lesing av to uavhengige personer Inklusjons forslag diskuteres Involverer tredjemann ved uenighet Diskusjon om metode Vurdering av kvalitet Oppsummering av funn og diskusjon av svakheter

19 Er Kunnskapsbasert praksis synonymt med begrepet Evidence-based practice? Hva med -erfaringskunnskap? - taus kunnskap? -klinisk skjønn?

20 Kunnskapsbasert praksis en hverdagslig ting? Eksempel: Du skal på hjemme besøk til en diabetiker og skifte på et leggsår som ikke vil gro.

21 Spørsmål: Hvordan kan jeg vite at det er et venøst sår? Kan pasienten gå i dusjen uten å forverre situasjonen? Vil ernæring påvirke tilhelingen? Hva slags plaster skal jeg bruke? Hvor ofte skifte? Skal jeg prøve kålblader, eller kanskje honning?

22 Forskningsbasert kunnskap (evidence) skal blant annet bidra til: At vi forstår bedre At vi kan vite mer om hva som virker

23

24

25

26

27 Palfreyman et al BMJ 2008

28 Definisjoner The practice of evidence based medicine means integrating individual clinical expertise with the best available external clinical evidence from systematic research Sackett 2001 Evidence based nursing is the incorporation of best research evidence along with patient preferences, the clinical setting and circumstances, and healthcare recources into decisions about patient care DiCenso A. Evidence Based Nursing 1998; 1:38-40 EBP requires that decisions about health care are based on the best available, current, valid and relevant evidence. These decisions should be made by those receiving care, informed by the tacit and explicit knowledge of those providing care, within the context of available resources Sicily statement on Evidence-Based Practice, 2005

29 Hva er erfaring? Intuisjon? Mange observasjoner = en database Induktiv kunnskapsproduksjon Databasen må analyseres kritisk også de egne

30 Hva er erfaring? Behandler jeg leggsåret ved hjelp av intuisjon? Mange observasjoner Gir en taus kunnskap om hva som ser alvorlig ut og hva som nok kommer til å gå greit Data informeres og justeres av nye erfaringer Er erfaringene med kålblader alltid god? hvilken risiko er det? Hva er alternativene? Hva sier ekspertene -forskningen?

31 Litteratur om erfaringskunnskap Polany M. Personal knowledge. London: Routledge & Keegan Paul; 1978 Shcön DA. The reflective practitioner. How professionals think in action. New york: Basic books; 1983 Benner P. From Novice to Expert. Excellence and power in clinical nursing practice. Menlo Park, California: Addison Wesley; 1984 Hamran T. Den tause kunnskapen. Oslo: Universitetsforlaget; 1987

32 Pasientenes kunnskap -Ikke bare tilfredshet -men kunnskap om hva som foregår hvordan det oppleves hva som er viktigst Følger de den oppsatte planen eller skjer det alltid noe uventet? Hvor belastende er denne behandlingen egentlig? Gjør de det jeg synes er viktigst?

33 Kontekst relevant sammenheng Vi har ikke gjennomsnittspasienter men spesielle mennesker i spesielle situasjoner Den generelle kunnskapen likevel viktig som utgangspunkt Men ikke uten tilpasning

34 En modell for kunnskapsbasert praksis Forskningsbasert kunnskap Erfaringsbasert kunnskap Kunnskapsbasert praksis Context Brukerkunnskap og brukermedvirkning

35 God klinisk praksis = kunnskapsbasert praksis

36 God klinisk praksis = kunnskapsbasert praksis

37 PPS -Praktiske prosedyrer i sykepleie Standardisert elektronisk prosedyreverk PPS er en elektronisk database for ca 300 grunnleggende prosedyrer i sykepleie. Databasen består av en kunnskapsdel og en utførende del som henger sammen og utfyller hverandre. Prosedyrer og kunnskapsstoff er rikt illustrert. PPS er utviklet i samarbeid med fagspesialister og er kvalitetssikret av konsulenter med sykepleiefaglig og medisinsk bakgrunn. Det blir benyttet anerkjente metoder og systematiske arbeidsprosesser (jfr. AGREE). PPS blir oppdatert og ajourført årlig. Hva inneholder PPS? Se presentasjon her PPS for alle PPS er i bruk i kommune og spesialisthelsetjenesten og i utdanningsinstitusjoner for helsepersonell. Grundig og brukervennlig PPS er et system for fleksibel og lett tilgjengelig faglig oppdatering og vedlikehold av kunnskap et unikt redskap for alle som har behov for å bli kjent med de grunnleggende prosedyrene i norsk sykepleietjeneste. PPS er tilrettelagt for bruk i klinisk praksis, i sykepleierutdanningen og i opplæring og etterutdanning av sykepleiere. Gjennomføringen av hver enkelt prosedyre vises lettfattelig og trinn for trinn ved hjelp av omfattende tekstmateriale, illustrasjoner og animasjoner, og kunnskapene kan testes i et eget selvtestprogram. Alle prosedyrene kan skrives ut og brukes som sjekkliste og gjør det lettere å ta med seg den aktuelle prosedyren i praksissituasjonen. For sykepleiestudenter er PPS en viktig støtte i tilegnelsen av praktiske ferdigheter og i forberedelsene til praksisopplæringen. Systemet er like egnet for selvstudium som til bruk i klasserommet.

38 God klinisk praksis = kunnskapsbasert praksis

39 God klinisk praksis = kunnskapsbasert praksis

40 Den typiske arbeidsmåten i norske sykehus: behandlingsteamet - mikrosystemet Microsystems in health service is defined as small teams of people working together on a regular basis to serve the needs of a discrete subpopulation of patients. Interdependence of care team ( Nelson EC, Batalden PB, Huber TP, et al. Microsystems in health care: Part 1. Learning from high-performing front-line clinical units. Jt Comm J Qual Improv 2002;28(9): )

41 Moderne helsetjenester karakteriseres ved: Tjenesteleverandøren er et team Da må du vite hva de andre kan!

42 Kontinuitet som lokal kultur Kollektivt ansvar for pasientoppfølging Felles mål innnen behandlingsteamet Aktiv informasjonsflyt Delt kunnskap Handle på vegne av teamet

43 ISBAR: trening i strukturert kommunikasjon Identifikasjon Presenter deg, funksjon, avdeling Pasientnavn, avdeling og evt. post Situasjon Jeg ringer fordi. Jeg har mottatt følgende verdier Jeg har sett at Bakgrunn Innleggelsesdiagnose og dato kort referat av sykehistorie til nå Analyse Jeg mener at situasjonen har forverret seg Råd Skal vi gjøre? Hvor lenge skal vi vente med å.? Når skal vi snakkes igjen?

44 Identifiser mikroteamet ditt Hvor stort er det? (avdelingen? vaktteamet?) Hvem er det (hvilken kompetanse?) Hvem er teamets nærmeste samarbeidspartnere? Hvor i organisasjonen vil du plassere avdelingen din? Hva særpreger teamet ditt? Kompetanse, samarbeid, stabilitet, ambisjoner osv

45 Ulike typer kunnskap Kjenne risikobildet på den avdelingen du er Komplikasjoner Systemsvikt =erfaringskunnskap Hvordan behandler du en pasient som skades? = evidenskunnskap Hva gjør du om du oppdager en feil? = etisk kunnskap Hvem trenger informasjon og hvordan gir du den? = systemkunnskap Hvem bør ha rapport om hva som skjedde? =kontekst kunnskap

46 Oppsummering kunnskapsutvikling i praksis Bruk eksisterende forskningsbasert kunnskap Etterspør oppsummert kunnskap Samarbeid om retningslinjer og prosedyrer Fremme livslang læring Forskning med utgangspunkt i spørsmål fra praksis og fra pasientperspektiv Fokus på å iverksette kunnskapsbasert praksis og støtte lærende, reflekterende organisasjoner og kulturer

47 Uten kunnskap forblir helsevesenet en risikobransje