Kunnskapsesenterets. tilgang på Kunnskapsbasert

Transkript

1 Kunnskapsesenterets Sykepleieres tilgang på Kunnskapsbasert nyevippt-mal viten- trenger det? -bruker vi det?

2 Hensikten med dette foredraget Hva er kunnskapsbasert praksis? Trenger sykepleiere forskning? Hvor finne relevant forskning?

3 Refleksjon i fagutøvelsen; Erkjenne og identifisere informasjonsbehov Implementere Vurdere kunnskapen opp mot skjønn, verdier og preferanser Kritisk vurdere forskningsbasert kunnskap Formulere spørsmål Gjennomføre litteratursøk - lete!

4 The medical literature can be compared to a jungle. It is fast growing, full of dead wood, sprinkled with hidden treasure and infested with spiders and snakes. Peter Morgan, Scientific Editor, Canadian Medical Association

5 Kunnskapsbasert praksis Å utøve kunnskapsbasert praksis er å ta faglige avgjørelser basert på systematisk innhentet forskningsbasert kunnskap, erfaringsbasert kunnskap og pasientens ønsker og behov i den gitte situasjonen Nordtvedt og medarb, 2007

6 Kunnskapsbasert praksis Forskningsbasert kunnskap Erfaringsbasert kunnskap kunnskapsbasert praksis Context Brukerkunnskap og brukermedvirkning

7 Helsetjenesten har endret seg Før... rådet vi folk med magesår til å spise fiskeboller behandlet vi hjerteinfarkt med sengeleie og ro resten av livet rådet vi folk med akutte ryggplager å ligge i senga sa vi at det var bra for spedbarn å sove på magen

8 Hvorfor rådet vi spedbarn til å sove på magen?

9

10 Sleeping prone and the risk of sudden infant death syndrome (Guntheroth-WG; Spiers-PS JAMA. 1992; 267: ) OBJECTIVE--To critically analyze reports that show a relationship between sudden infant death syndrome (SIDS) and the prone sleeping position in infants. RESULTS--Without exception, all studies demonstrated an increased risk for SIDS associated with the prone sleeping position. The published likelihood ratios (relative risk or odds ratio) for SIDS in the prone position compared with SIDS in any other position ranged from 3.5 to 9.3.

11

12 ...og hvordan har dette påvirket spedbarnsdødeligheten

13 Teorier og erfaring alene kan være svikefulle veivisere!! Teorier Erfaring Empirisk forskning

14 Professional good intentions and plausible theories are insufficient for selecting policies and practices for protecting, promoting and restoring health Ian Chalmers

15 Hvorfor er kunnskapsbasert praksis viktig? Behandling basert på teorier har tatt livet av titusener Ekspert-råd er heller ikke alltid til å stole på Erfaring er den vanligste unnskyldning for mangel på kunnskap Prof. Scjøtt-Rivers

16

17 Hva slags kunnskap trenger vi? Tilfeldig kunnskapformidling Journalisme sensasjoner!! Kollegabasert kunnskapsutveksling kan være tilfeldig? Kan ha egeninteresser? Systematisk kunnskapshåndtering tid og ressurskrevende For sen???

18 Ergoterapeuters viktigste informasjonskilder Klinisk erfaring (96%) Kunnskap fra etterutdanning (82%) Råd fra kollega (80%) Bennett et al 2003

19 Fysioterapeuter Vi gjør det vi lærte på skolen Vi gjør det vi har erfaring for virker Vi gjør det vi lærte på kurs Vi følger råd fra kollega eller ekspert Vi gjør det som står i bøker, oppslagsverk eller et tidsskrift Jamtvedt G, Røsberg A. Fysioterapeuten 1999

20 Informasjonskilder hos jordmødre, siste konkrete problemstilling i praksis Jordmorkollega Obstetriker/lege Faglig overordnet Fagbøker Internett Vitenskapelige databaser 54% 51% 15% 42% 10% 7% Sandveen I. 2003

21 Hva skaltilgang til? til forskningslitteratur Bedre Avsette tid til å lese/implementere forskning Økt administrativ støtte og oppmuntring Støtte fra kollegaer Ansette forskningssykepleiere Økt kunnskap om forskning Bedre bemanning Spørreundersøkelse blant sykepleier Hommelstad, Ruland 2004

22 Eksempler på hindringer for bruk av forskning i praksis Polit & Beck. Nursing Research. Principles and Methods. 7th edition. Lippincott;2004 Funk, Champagne, Wiese & Thornquist. Barriers using research findings in clinical practice: The clinician s perspective. Applied Nursing Research 1991:4 (2):90-95.

23 Forskning Helsearbeider Organisasjon Profesjon Svarer ikke på spørsmål i praksis Mangler metodeog/eller engelskkunnskaper Manglende kultur for endring og utvikling Manglende samarbeid mellom forskere og praktikere Er for dårlig planlagt/ gjennomført Mangler kunnskap om hva som finnes av forskning, og hvor den er å finne Manglende system for anvendelse av forskning i praksis Forskerne tar ikke utgangspunkt i problemer fra praksis i forskningen Viser motstridende resultater Ønsker ikke å endre sin egen praksis Lite støtte fra kollegaer/ overordnede for å anvende forskning Manglende rollemodeller for at praktikere kan bli forskere Resultatet er ikke vist mer enn en gang Har ikke kultur for formidling og anvendelse av forskning i praksis Ikke ressurser for å anvende forskning i praksis Historisk bagasje - Sykepleie er et praktisk fag

24 stille spørsmål

25 Kunnskapsbasert praksis en måte å ta seg frem på

26 Kunnskapsbasert praksis Forskningsbasert kunnskap Erfaringsbasert kunnskap Kunnskapsbasert praksis Kontekst Brukerkunnskap og brukermedvirkning

27 in this sense, research evidence is just one factor informing clinical decision making. Bennett et al 2001

28 Kunnskapsbasert praksis Forskningsbasert kunnskap Erfaringsbasert kunnskap kunnskapsbasert praksis Context Brukerkunnskap og brukermedvirkning

29 Evidence - research

30 Evidence Evidence is knowledge produced by research; it needs to be linked to the knowledge produced from data analysis, sometimes called statistics, and knowledge from the experience of clinicians and patients. Gray M. Best current evidence strategy. NHS 2006

31 Forskningsbasert kunnskap Forskning er kreativ virksomhet som utføres systematisk for å oppnå økt kunnskap Forskning deles ofte inn i grunnforskning og anvendt forskning Anvendt forskning er rettet mot bestemte praktiske mål eller anvendelser, mens grunnforskningen observerer fenomener eller fakta uten sikte på spesiell bruk Vilje til forskning. St.meld. nr

32 Kunnskapsbasert praksis Forskningsbasert kunnskap Erfaringsbasert kunnskap kunnskapsbasert praksis Context Brukerkunnskap og brukermedvirkning

33

34 Erfaringsbasert kunnskap praksiskunnskap utvikles i praksis via refleksive prosesser der praktikere lærer fra erfaring Higgs 2005 clinical expertise can be seen as the ability to integrate research evidence and patients circumstances and preferences to help patients arrive at optimal descision Guyatt 2004

35 Kunnskapsbasert praksis Forskningsbasert kunnskap Erfaringsbasert kunnskap kunnskapsbasert praksis Context Brukerkunnskap og brukermedvirkning

36 Evidence-informed patient choice choice involves arch-based iveness of healthcare involvement in ment Int J Technol Assess Health Care. 1998

37 Velinformert beslutning!

38

39 støvsuge verden

40 Refleksjon i fagutøvelsen; Erkjenne og identifisere informasjonsbehov Implementere Vurdere kunnskapen opp mot skjønn, verdier og preferanser Kritisk vurdere forskningsbasert kunnskap Formulere spørsmål Gjennomføre litteratursøk - lete!

41

42 Systematiske oversikter Forskningsresultater fra alle studier om ett emne, og kan få en omfattende informasjon basert på disse, framfor fra tilfeldige enkeltstudier.

43 Systematiske oversikter Gir et bedre kunnskapsgrunnlag for å kunne ta et velinformert valg, både som sykepleier og i informasjon som gis til pasienter. Det gir også bedre grunnlag i fagdiskusjoner med kolleger og når det skal utarbeides retningslinjer eller prosedyrer for praksis.

44

45

46

47

48

49 Three models of decision-making Information exchange Decision Paternalistic Shared Informed Professional to patient Both ways Professional to patient Minimal All relevant All relevant Professional Professional and patient Patient Charles et al. Social Science and Medicine 1997/1999

50 Responses to BMJ questionnaire on consultation styles 850 respondents Doctor decides Doctor and patient together Patient decides As a patient, which consulting style do you prefer? 7% 87% 6% 60% 35% 5% 9% 65% 26% Which consulting style predominates today? Which consulting style do you think will predominate in 10 years time?

51 Dialog pasient-sykepleier-lege Vurder pasientens preferanser for hva slags informasjon hun ønsker og i hvilken grad hun vil involveres i beslutninger om behandling. Finn ut hvilke valgmuligheter som finnes. Evaluer forskningsbasert kunnskap i realsjon til den individuelle pasient.

52 Legg fram eller vis veien til best tilgjengelige forskningsbaserte kunnskap. Hjelp pasienten å vurdere konsekvensene av alternativene vis á vis hennes verdier og livsstil. Diskutere/forhandle fram en avgjørelse i samarbeid med lege og pasient og pårørende og bli enige om en behandlingsplan. Towle and Godolphin 1999

53

54

55

56

57

58

59

60

61

62 Beslutning

63 Beslutning

64