Kunnskapsanvendelse sett i lys av spenninger mellom sykepleievitenskapen og sykepleiepraksis. Ida Torunn Bjørk 28. August 2007

Transkript

1 Kunnskapsanvendelse sett i lys av spenninger mellom sykepleievitenskapen og sykepleiepraksis Ida Torunn Bjørk 28. August 2007

2 Sykepleiepraksis Etablert lenge før sykepleievitenskapen Sykepleievitenskap Dens legitimitet baseres I sykepleiepraksis Problemstillinger og interesseområder i sykepleiepraksis er (bør være) utgangspunkt for vitenskapelig virksomhet Sykepleievitenskapelig kunnskap kan anvendes i praksis Et ideal

3 Ideen med studier i sykepleievitenskap er at resultatene kan bidra positivt til praksis: - et redskap til å sette ord på praksis - se på praksis fra et nytt perspektiv som gir muligheter for flere/nye valg tatt på bredere grunnlag - belyse og løse praksisproblemer og vise nye tilnærmingsmåter - å sette sykepleiepraksis inn i en ide- og verdimessig sammenheng dvs samfunnsmessig, filosofisk og kulturelt Kirkevold Vitenskap for praksis? Oslo: Ad Notam.

4 Noen typiske spenninger Forskere Nedvurdering av erfaringsbasert praksis Blåser av høyttravende vitenskap Praktikere En gjensidig devaluering Distanse Nærhet til praksis Fører til at en ser ulike ting Burde være delt ansvar mellom sykepleievitere og praktikere til å se etter styrke, svakheter og forbedringspotensiale Sykepleievitenskapen kan både artikulere og forbedre sykepleiepraksis

5 All kunnskapen der ute er vanskelig å ta i bruk Spenningsfelt rammer Sykepleierens personlig kompetanse både teoretisk og praktisk pasient Uklare forestillinger om hva sykepleievitenskapelig kunnskap er fag Overforenklet forståelse av hva anvendelse av vitenskapelig kunnskap er Uklare forestillinger om hva sykepleiepraksis er og hva som kan være nyttig Manglende forutsetninger for å anvende vitenskaplig kunnskap Kirkevold 1996

6 Anvendelse av sykepleievitenskapelig kunnskap --- hva og hvordan? Kunnskapsformer (generelt): Johannessen påstands-, ferdighets- og fortrolighetskunnskap Burnard praktisk, teoretisk, erfaringskunnskap Kunnskapsformer i sykepleie: Carper - empirisk, estetisk, personlig og etisk Sykepleievitenskapelig kunnskap Kirkevold empirisk, etisk, historisk og metateoretisk Begrepsbruk til forvirring? Forskningsbasert sykepleie Evidensbasert praksis Kunnskapsbasert sykepleie? Evidence-based practice/nursing Evidensbasert kunnskap Knowledge diffusion Kunnskapsanvendelse i sykepleie Research utilization Forskningsanvendelse i sykepleie Kunnskapsspredning

7 Evidensbasert praksis/sykepleie Kollegaers/ Fellesskapets kunnskap Sykepleievitenskapelig kunnskap Anvendelse av denne kunnskap Erfaring/ Klinisk ekspertise Klinisk vurdering Annen forskningsbasert kunnskap Estabrooks 1998, Will evidence-based nursing practice make practice perfect? Can J Nurs Res; 30(1), Mer enn 50 års erfaring viser at bare fordi om kunnskapen er der så er det ingen garanti for at den blir brukt

8 Hvordan kan sykepleievitenskapelig kunnskap brukes? Som ideer eller begreper Conceptual use Fakta kunnskap fra empiriske undersøkelser Instrumental use Symbolic/persuasive use Hvorfor er det så vanskelig å få til bruk av forskningsresultater i praksis?? Barriere forklaring: I sykepleieren selv I konteksten for sykepleiepraksis I verdi/relevans/troverdighet av forskningsresultatene I presentasjonen av forskningen Funk BARRIERS: The Barriers to Research Utilization Scale. Applied Nurs Res; 4(1),

9 Påstand: Sykepleiere bruker lite vitenskapelig kunnskap i praksis Hva slags kunnskap bruker de da??? Pasientkunnskap Intuisjon Personlig erfaring Skolekunnskap Diskusjon m/leger Ordinasjoner av leger Artikler i medisinske tidskr Artikler i sykepleietidskr Artikler i spl.forskn tidskr Fagbøker Det jeg synes har virket bra Sykepleietradisjoner Kollegaer Interne kurs Protokoller/prosedyrer Media (internett) X X X X O O O O X X O Estabrooks et al Profiling Canadian nurses preferred knowledge sources for clinical practice. Can J Nurs Res; 37(2),

10 Ingen sammenheng mellom hvilke kunnskapskilder som brukes mest og generell research utilization skårer Det var signifikant sammenheng mellom høye skårer på generell research utilization og bruk av følgende kunnskapskilder - sykepleietidskrifter - interne kurs - diskusjoner med legene - sykepleieforsknings tidskrifter - personlig erfaring - fagbøker Anvendelse av forskningskunnskap påvirkes også av andre forhold enn hvilke og hvor mye ulike kunnskapskilder blir brukt!

11 Ulike fremstøt for styrking av forskningsanvendelse i praksis har vektlagt hindringer/barrierer eller forhold i praksis forskjellig Individ sentrert fremstøt: - Overføre kunnskap fra ekspertene til den enkelte sykepleier - Lære den praktiserende å lese og vurdere forskning - Kvalifisere utvalgte sykepleiere til å opptre som endringsagenter Se eksempler i kap. 5 i Kirkevolds bok. Sosial prosess tenkning: Hvordan styrke miljøet i praksis for kunnskapsanvendelse I lys av Estabrooks undersøkelser: - Sykepleiere foretrekker/bruker erfaringsbaserte, relasjonelle og interaktive kilder heller enn formelle kilder for kunnskapsinnhenting Betydning for spredning av kunnskap?

12 Hva er det i konteksten som kan styrke anvendelse av forskningskunnskap? Kulturen Lederskapet Evalueringsforhold (feedback) Wallin et al Development and validation of a derived measure of research utilization by nurses. Nurs Res; 55(3),