Opplæring i strålevern og strålebruk. & Oppfølging av høye pasientdoser. utenfor radiologisk avdeling i Helse Vest. Evabeth Roseth Bruvoll

Transkript

1 Opplæring i strålevern og strålebruk utenfor radiologisk avdeling i Helse Vest & Oppfølging av høye pasientdoser Evabeth Roseth Bruvoll -Strålevernkontakt, Stavanger universitetssjukehus -Strålevernkoordinator, Helse Fonna

2 Opplæring i strålevern og strålebruk E-læring i Helse Vest siden 2009: C-bue og strålevern Obligatorisk Repetisjon avhengig av yrkesgruppe hvert år hvert 3. år ikke satt krav

3 Fordeler/ulemper Når ut til alle Kan gjennomføre det når/hvor som helst Kontroll over innholdet interaktivt filmsnutter selvtester underveis kompetansetest til slutt som må bestås Dokumenterbart Det var vanskeligere enn jeg hadde trodd Går glipp av feedback og diskusjon 2013: manglende rapporter fra HVIKT, men aktuelle ledere har oversikt i Læringsportalen

4

5

6

7 også selve røntgenbildet endrer seg når en flytter C-buen

8

9 Helse Stavanger & Helse Fonna klasseromsundervisning for spesielt interesserte, kard.pol., barneavd., prematuravd., mottagelsen, bioingeniører. 6 praktiske øvelser med EDD opplæring slik at strålevernkontaktene kan gjennomføre det selv = eierforhold. opplæringsplan for kardiologer med mer teoriundervisning internrevisjon med opplæring som tema ortopedisk seksjon på SOP gastro med.+kir. apparatspesifikk opplæring bevisstgjøre ansvar bruk av applikasjonsspesialist og deres opplæringsplaner + MTU skjema introduksjonskurs for turnusleger aug., 10 min. kurs for AMU, ledere og tillitsvalgte. videreutdanning for sykepleiere, UiS. HMS runden med sjekkliste for stråling involvere strålevernkontaktene 6 praktiske øvelser med EDD opplæring slik at strålevernkontaktene kan gjennomføre det selv pga eierforhold og flere mindre sykehus apparatspesifikk opplæring bevisstgjøre ansvar bruk av applikasjonsspesialist og deres opplæringsplaner + MTU skjema samarbeid med leverandør! introduksjonskurs for turnusleger feb.& aug. 1 time: radiolog om berettigelse litt strålevernteori om risiko og krav praktiske øvelser eget kapittel om ioniserende stråling i HMS handboka ulik bruk mellom foretakene videreutdanning for sykepleiere, HSH.

10 Medfølger veiledning i bruk av EDD

11 Helse Bergen & Helse Førde Opplæringsplan for kirurger som bruker C-buer: introduksjonskurs for turnusleger feb.& aug. 20 min. om strålevern inkludert berettigelse. LIS ved radiologisk må ta e- læringen. årlig klasseromsundervisning for spesielt interesserte,f.eks operasjonssykepleiere. utfordring med verdensvante innleide vikarer (Førde og Fonna).

12 Kompetanseportalen, oppgradering nov Et verktøy hvor vi kan legge inn våre krav om dokumenterbar kompetanse.

13 Oppfølging av høye pasientdoser Stavanger: avvik ved tilsyn i 2008 Strålevern av pasient : Virksomheten manglet prosedyre for å fange opp og følge opp høye pasientdoser. Dette er spesielt aktuelt på kardiologisk avdeling. Bergen: avvik ved tilsyn i Manglende forankring og anbefalinger i norsk lovgivning. ICRPs tiltaksgrenser: 3Gy og 1Gy er ikke håndterbare. Ulike varianter blant helseforetakene. ICRP 120: Kerma-area product (DAP): 500 Gycm2 IRP (interventional reference point): 5 Gy Kardiologi KAP/DAP: Gycm2

14 Helse Stavanger & Helse Bergen Journalføres i RIS og DIPS + oppfølgingsbrev til pasient kardiologi og intervensjon/radiologi CareAnalytics informasjon ut til fastleger via praksisnytt? involvere hudleger? informert samtykke? følge anbefalingene fra ICRP 120? Engasjerte radiologer mtp berettigelse f.eks i Førde sammenfatter 1. utilsiktet eksponering av foster 2. dobbelrekvirering (flere undersøkelser for samme indikasjon) 3. høye DAP verdier lokale tiltaksverdier hvem og når kontrolleres pasientens hud? gjentatte undersøkelser innenfor et begrenset tidsrom. Hvor lenge?

15 Ny lærdom?! Egne tiltaksgrenser ved kardiologi? Inflammasjon er en viktig årsak til stråleskade på hjertet. Ved høye stråledoser ser en også at kapillærene skades. Kapillærskaden øker med økende stråledoser og fører etter hvert til iskemi, celledød og fibrose, hjertesvikt og aterosklerose i store kar. Det har blitt rapportert stråleskader på hjertet ved doser over 0,5 Gy. Organdoser kan komme opp på dette nivået ved enkelte omfattende hjerteprosedyrer hvor gjennomlysning benyttes. Ved lave stråledoser, er der en latensperiode på år før skaden kommer til syne (ICRP 120). Important aspects of the patient s medical history that should be considered when estimating radiation risk are genetic factors, co-existing diseases, medication use, radiation history, and pregnancy Sette krav om maskinvare i forhold til dose (CT hjerte)? Annals of the ICRP, jan 2011 Early and late effects of radiation in normal tissues and organs: threshold doses for tissue reactions and other non-cancer effects of radiation in a radiation protection context As the baseline rate for circulatory disease in developed countries is 30-50% of all deaths, the mean excess mortality from 0.5 Gy would be approximately 1.2-2%. ICRP Statement on tissue reactions, april 2011 terskeldose for øyelinse: 0,5 Gy terskeldose for sirkulatorisk sykdom i hjerte eller hjernen: 0,5 Gy

16

17