Hjertesvikt i sykehjem

Transkript

1 Hjertesvikt i sykehjem Cord Manhenke Kardiologisk avdeling Stavanger Universitetssjukehus

2 Heart failure is a clinical syndrome characterized by: Symptoms typical of heart failure (breathlessness at rest or on exercise, fatigue, tiredness, ankle swelling) And Signs typical of heart failure (tachycardia, tachypnoea, pulmonary rales, pleural effusion, raised jugular venous pressure, peripheral oedema, hepatomegaly) And Objective evidence of a structural or functional abnormality of the heart at rest (cardiomegaly, third heart sound, cardiac murmurs, abnormality on the echocardiogram, raised natriuretic peptide concentration) Ponikowski P et al. European Heart Journal (2016) 37,

3

4 Hjertesvikt tegn & symptomer pluss: EF< 40 % HFrEF EF % HFmrEF* EF > 50 % HFpEF* * Forhøyet BNP, NT-proBNP pluss minst 1 av: relevant strukturell hjertesykdom, diastolisk dyfunksjon Ponikowski P et al. European Heart Journal (2016) 37,

5 Hjertesvikt er for de gamle Murphy NF et al. Heart 2004; 90: ,

6 Hjertesvikt insidens i forhold til alder Conrad N et al. Lancet. 2018; 391:

7 Prevalens hjertesvikt Murray JJ, Pfeffer MA. Heart failure. Lancet 2005; 365:

8 Kun 1/3 av pasienter med diagnosen hjertesvikt i allmennpraksis har hjertesvikt! Remes J, Miettinen H, Reunanen A, Pyorala K. Validity of clinical diagnosis of heart failure in primary health care. Eur Heart J 1991;12: Wheeldon NM, MacDonald TM, Flucker CJ, McKendrick AD, McDevitt DG, Struthers AD. Echocardiography in chronic heart failure in the community. Q J Med 1993;86: Cowie MR, Wood DA, Coats AJ, Thompson SG, Poole-Wilson PA, Suresh V, et al. Incidence and aetiology of heart failure; a populationbased study. Eur Heart J 1999;20: Fox KF, Cowie MR, Wood DA, Coats AJS, Poole-Wilson PA, Sutton GC. A rapid access heart failure clinic provides a prompt diagnosis and appropriate management of new heart failure presenting in the community. Eur J Heart Fail 2000;2:423 9.

9 Hjertesvikt med bevart ejeksjonsfraksjon (HFpEF) Prevalens av hjertesvikt i sykehjem er 30 % 50% av pasienter med diagnsotisert hjertesvikt har HFpEF Av disse: er 55 % > 75 år er 57 % kvinner har 38 % kronisk lungesykdom har 46 % nyresvikt (egfr < 60) Neth Heart J April; 16(4): Eur J Heart Fail February; 15(2): BMC Geriatr. 2015; 15:167 The American Journal of Medicine (2013) 126,

10 Hvordan å behandle HFpEF???? Blodtrykkskontroll Frekvenskontroll Væskebalanse Optimalisere behandling av komorbide tilstander

11 ACEI/ARB Entresto Hjertesviktbehandling HFrEF NYHA NYHA II II I III/IV ARB/Aldohemmer ARB/Aldohemmer CRT(-D) Digitalis Digitalis Slyngediuretikum Slyngediuretikum Beta-blokker

12 ACEI ARB Aldo-ant. β-blocker Digitalis CRT Angiotensin-Neprilysin hemming Trial Drug Mean age (years) CONSENSUS Enalapril 71 V-Heft II Enalapril 61 SOLVD treatment Enalapril 61 AIRE Ramipril 65 SAVE Captopril 59 Trace Trandolapril 67 ATLAS Lisinopril 64 ELITE Losartan 73 ELITE II Losartan 71 Val-HeFT Valsartan 63 CHARM Candesartan 66 RALES Spironolactone 61 CIBIS II Bisoprolol 61 MERIT-HF Metoprolol 64 COPERNICUS Carvedilol 63 DIG Digoxin 63 CARE-HF CRT 67 PARADIGM-HF Sakubitril-Valsartan 64

13 BNP og hjertesvikt Maisel AS et al. J Am Coll Cardiol 2003; 41:

14 429 pasienter fra 11 svensk sykehjem, mean alder 85 år ( år) 15 % hadde hjertesviktdiagnosen fra tidligere. Tatt BNP 196 pasienter (46 %) hadde BNP > 100 ng/l, av disse hadde kun 66 kjent hjertesvikt.

15 Hva betyr atrieflimmer for natriuretiske peptider? Kristensen SL et al. Circ Heart Fail 2017; e DOI: /CIRCHEARTFAILURE

16 Klarer vi å omsette guidelines i daglig praksis? Dahlstrøm U. Et al. European Journal of Heart Failure (2009) 11, 92 98

17 Hva skjer med de over 60? Dahlstrøm U. Et al. European Journal of Heart Failure (2009) 11, 92 98

18 Årsaker? Komorbiditet Compliance Bivirkninger/polifarmasi Legenes bekymringer Pleiepersonalets bekymringer Pårørendes bekymringer

19 Morbiditet Hjertesviktpasienter har en forhistorie! Antall medikamenter totalt Urinsyregikt 9-12 Arrytmi 7-8 Hjertesvikt 5-6 Ulcus/Gastritt 4 Kardiovaskulær sykdom 3 Diabetes 0-1 Hypertensjon Hyperlipidemi Tid

20 Komorbiditet hos 90 åringer Allison SJ et al. Eur Ger Med :28-33.

21 Komorbiditet ved Hjertesvikt Conrad N et al. Lancet. 2018; 391:

22 Pasienter med hjertesvikt i sitt siste leveår Ca 4 år fra diagnosestilling til død I 35 % av tilfellene ble diagnosen stilt av primærlegen Gjennomsnittlig 4,7 komorbide tilstander Gjennomsnittlig 3 sviktmedikamenter 33% døde på sykehus (mean opphold 11,3 dager) Progressiv hjertesvikt som dødsårsak: 23% Ikke kardial dødsårsak: 49% Rutten FH et al. Family Practice (2011); 0:1-7.

23 Livsforlengende behandling? Symptomatisk behandling? Væskeretensjon? Høyt venetrykk? Ledsagende arytmi? Atrieflimmer? AV-blokk? Komorbiditet? Nyresvikt? KOLS Medikament interaksjoner?

24

25 Kasuistikk 1 89 år gammel kvinne Kjent KOLS, hypertensjon og paroxystisk atrieflimmer Tdl cerebralt insult Økende dyspnoe siste måned Medikamenter: Marevan, Nuelin depot, Ventoline, Carvedilol, Atacand Plus, Sarotex. Ved klinisk undersøkelse: BT 180/105 mmhg, Puls 110 uregelmessig, deklive ødemer, obstruksjonsfysikalia og knatring basalt. EKG: AF, 130 bpm og VGB.

26 Kasuistikk 2 88 år gammel mann Tdl hjerteinfarkt x 3, CABG 20 år siden, flere ganger PCI sist 7 år siden Postinfarkt hjertesvikt, EF 30% for 3 år siden Diabetes, urinsyregikt, moderat nyresvikt. Albyl-E, Ramipril, Burinex, Aldactone, Allopurinol, Eucreas Nedsatt AT. Ingen ødemer. Ingen lungestuvning. egfr 27, K + 5,9, Hb 12,6 g/dl