ATRIEFLIMMER Hva er nytt? Knut Gjesdal, Arytmisenteret OUS Ullevål 5.november 2010

Transkript

1 ATRIEFLIMMER Hva er nytt? Knut Gjesdal, Arytmisenteret OUS Ullevål 5.november 2010

2 Atrieflimmer rammer mange Lloyd-Jones et al, Circulation 2004:110:1042 % Wheeldon, Eur Heart J 1995;16:302

3 Prevalens av og innleggelser for atrieflimmer øker Go A, JAMA 2001 Wattigney, Circulation 2003;108:711

4 Dødelighet, hjerneslag, demens Opptil 10% får slag/år 20% av alle slag skyldes AF AF-relaterte slag er større Benjamin & al (Framingham) Circulation1998;98:946 % døde MIYASAKA Y,et al. Eur Heart J 2007;28:1962 AF+ AF-

5 Redusert funksjon Paroksystisk Redusert livskvalitet Permanent Redusert fysisk yteevne ABAF-2 Ariansen I et al. J Atrial Fibrillation 2008;1: doi: /jafib.v1i4.507

6 Published today - Advanced Access European Heart Journal NO-DRO

7 BEHANDLINGSMÅL varierer med trinn i sykdomsutviklingen Nyoppdaget Paroksysmal Vedvarende >1 uke Langvarig vedvarende Permanent Primær forebygging Forhindre anfall Bevare sinusrytmen Gjenvinne og bevare sinusrytmen Frekvenskontroll Paulus Kirchhof. Eur Heart J 2007:28:2803

8 Risikoestimat for embolisk slag CHADS 2 C recent congestive heart failure; H hypertension; A age 75 years; D diabetes; S 2 history of stroke or TIA.

9 CHA 2 DS 2 -VASc GYH Lip et al. CHEST 2010;137: Birmingham scheme

10 CHA 2 DS 2 -VASc Thromboembolic Risk Score

11 ASA som emboli-profylakse

12 Rate and Rhythm Control

13 Frekvenskontroll mot takykardiomyopati AV-nodal ablasjon og pacing Wood &al. Circulation 2000;101: studier-1181pas Frekvensterskelen for svikt er ukjent, trolig individuell

14 Streng frekvenskontroll er kanskje ikke nødvendig Van Gelder IC et al. N Engl J Med 2010;362:1363 RACE II: Hvilepuls <110 vs <80 ppm mhp mortalitet og morbiditet

15 Optimal Rate Control

16 Er digitalis farlig ved atrieflimmer? Substudie til SPORTIF 2 og 4, Gjesdal et al Heart 2008

17 Trening er nyttig hos flimmerpasienter Hegbom F et al. J Cardiopulm Rehab 2006;26:24-9.

18 Rate vs Rhythm AFFIRM. N Engl J Med 2002;347:1825 MORTALITY 65 years or at least 1 risk factor for stroke/death Rhythm-group: All AAD (2/3 amiodarone or sotalol) Rate group: Betablocker, Ca+-antagonist, digitalis Targets: HR< 80 at rest, < 110 on 6 min. walking test 45% of 7401 pts fullfilled inclusion criteria, but refused to participate. High cross-over rate Mean f-up 3.5 years

19 Bivirkninger av medisiner er et stort problem Betablokkere Tambocor, sotacor Dronedaron Amiodaron slitenhet, kalde hender og føtter takykardi, besvimelse, død styr å forskrive, dyrt lungefibrose mm

20 Choice of AAD - Underlying Pathology

21 DAFNE EURIDIS-ADONIS DIONYSOS Touboul P et al. Eur Heart J 2003; 24:1481 Singh BN et al. N Engl J Med 2007;357:987. Le Heuzey et al. J Cardiovasc Electrophysiol 2010;21:597

22 DRONEDARON vs PLACEBO ATHENA n Kardiovaskulær mortalitet Sykehusinnleggelser 4628 risikopas med parox/persisterende AF 551 sentre, 37 land mnd mortalitet (n.s.) kardiovaskulær mortalitet (p=0.03) Hohnloser S et al. N Engl J Med 2009;360:668

23 Antiarrhythmic Medication for Rhythm Control

24 Kateterablasjon ved atrieflimmer Isolering av lungevener Radiofrekvens-energi Kirurgisk kateterablasjon ved samtidig mitralklaffekirurgi Cryo-energi Carina Blomström Lundqvist &al. Eur Heart J. 2007;28:2902

25 Men det er problemer. Blødning/tamponade Hjerneslag Øsofagusskade N. phrenicus Ikke få det til Tilbakefall 2-4 % får betydelige komplikasjoner % suksess første forsøk Pasientene har urealistiske forventninger Kostbart Mangler operatører Ventetid Utenlandsbehandling er dårlig løsning Mye rot 2 mnd postoperativt Recidiv Elkonverteringer V.sidig atrieflutter

26 Indication for LA Catheter Ablation

27 Ablation when Structural Heart Disease is Present

28 Klassifikasjon av situasjonen Hvilket stadium har sykdommen? CHA 2 DS 2 -VASc tromboemboli-skår Disponerende/utløsende årsaker? Frekvens eller Rytme? INDIVIDUELT RÅD Mindre streng frekvenskontroll En plass for Dronedaron Hva er nytt?

29 Upstream Therapy Primary Prevention Agents Considered: ACE inhibitors, Angiotensin receptor blockers, Aldosterone antagonists Statins, PUFAs

30 Blødningsrisiko HAS-BLED Score

31 Symptom Scores

32 Vagus-utløst AF Rosso R &al. J Cardiovasc Electrophysiol 2010;21:489 Coumel % Verre på betablokker Ofte idrettsfolk Lang tid før permanent AF

33 RATAF-studien Hvilket frekvensdempende medikament er best ved permanent, raskt overledet AF? Metoprolol Carvedilol Verapamil Diltiazem Sara Ulimoen, ABHF/Vestre Viken

34 SLUTT