Hjertesvikt behandling. Peter Scott Munk kardiolog Sørlandet Sykehuset Kristiansand

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Hjertesvikt behandling. Peter Scott Munk kardiolog Sørlandet Sykehuset Kristiansand"

Rolf Lauritzen
5 år siden
Visninger:

1 Hjertesvikt behandling Peter Scott Munk kardiolog Sørlandet Sykehuset Kristiansand

2 Agenda Behandlingsprinsipper ved hjertesvikt Medikamentell hjertesviktbehandling Hjertesvikt-pacemaker og hjertestarter (CRT og ICD) Fysisk trening ved hjertesvikt Anemi og jernmangel

3 Hjertesviktbehandling Avlaste hjertefunksjonen Hjertesvikt medisiner Redusere salt og væskeinntak Fysisk trening Vektreduksjon ved overvekt Behandle aktuell grunnsykdom Åpne tette blodårer (revaskularisere) Redusere blodtrykket Reparere/erstatte en defekt hjerteklaff

4 Kroppens kompensasjonsmekanismer ved hjertesvikt Kroppen prøver å opprettholde hjertets pumpefunksjonen ved å stimulere hormonelle systemer Sympatiske nervesystemet øker hjertefrekvensen og pumpekraft Renin-Angiotensin-Aldosteronsystemet, holder salt og væske tilbake i kroppen, øker blodvolum og blodtrykket

5 Behandlingsprinsipper ved systolisk hjertesvikt - Nevrohormonal blokade Beta-blocker ACE-I ARB ADH-antagonist MRA Diuretika Nature Reviews Cardiology 2017 (14): 30-38

6 Medikamentell hjertesviktbehandling Hjertesvikt medisiner reduserer symptomer, forebygger forverring, forbedrer yteevnen, forlengrer livet Moderne hjertesviktbehandling, beta-blocker, ACE hemmer og aldosteron-antagonist blokkerer kroppens hormonelle kompensasjonsmekanismer Økt nevrohormonell aktivering er langsiktig forbundet med økt dødelighet

7 Behandlingsprinsipper ved hjertesvikt syk hest sammenliknet med sykt hjerte Inotropika (Dobutamin, Milrinon) Blodtrykksenkende medisiner (ACEI, ARBs) Betablocker Hjertetransplantasjon LVAD Stamceller, genetisk reparasjon?

8 Medikamentell behandling av hjertesvikt ACE hemmere eller Angiotensinreseptorblokkere Beta-blockere Mineralreseptorantagonister Vanndrivende medisiner Digitalis Angiotensin reseptor neprilysin hemmere

9 ACE hemmere Utvider blodårene og reduserer blodtrykket, avlaster hjerte Reduserer risiko for sykehusinnleggelser og forlengrer levetid ved hjertesvikt Kan påvirke nyrefunksjonen ugunstig Økning av Kreatinin og Kalium Bivirkninger: tørrhoste, lavt blodtrykk/hypotensjon, svimmelhet

10 ACE hemmere Ramipril (Triatec) Enalapril (Renitec) Lisinopril (Zestoretic)

11 Angiotensin-reseptor blokkere Blokkerer Angiotensinreseptorer Virkning likner på ACE hemmere Brukes i steden for ACE hemmere Reduserer risiko for sykehusinnleggelser og forlengrer levetid ved hjertesvikt Senker blodtrykket, avlaster hjerte Bivirkninger: hypotensjon, nedsatt nyrefunksjon, høy kalium

12 Angiotensin-reseptor blokkere Candesartan (Atacand) Valsartan (Diovan)

13 Beta-blockere Blokkerer beta-reseptorer, som stresshormonene (Adrenalin, Noradrenalin) stimulerer Reduserer hjertes pulsfrekvens og senker blodtrykket, forebygger rytmeforstyrrelser Reduserer dødelighet, forbedrer funksjonsnivå Bivirkninger: lavt blodtrykk, kalde ekstremiteter, langsom puls, trøtthet, mareritt, depresjon, impotens

14 Beta-blockere Metoprolol depot (Selozok) Carvedilol Bisoprolol (Emconcor) Atenolol (Tenormin, Atenolol)

effekt, senker blodtrykket Reduserer risiko for

15 Mineralreseptorantagonister Aldactone (Spirix) Eplerenone (Inspra) Blokker effekten av Aldosteron Svak vanndrivende effekt, senker blodtrykket Reduserer risiko for sviktforverring, reduserer dødelighet Bivirkninger: gynekomasti (Aldactone), hyperkalemi

16 Vanndrivende/diuretika Øker utskillelsen av urin ved å hemme opptakk av vann i nyrene Reduserer hevelser/ødemer, forbedrer pusten Senker blodtrykket Bivirkninger: elektrolyttforstyrrelse (lav kalium og natrium), urinsyregikt

17 Vanndrivende/diuretika Slyngediuretika Furosemid (Furix, Lasix) Bumetanid (Burinex) Thiazid-diuretika Hydrochlorothiazid (comp- eller + komponent, Esidrex) Bendroflumetiazid og kalium (Centyl) Vaptaner Tolvaptan (Samsca)

18 Digitalis Styrker hjertes pumpefunksjon ved å øke kalsiumkonsentrasjonen i cellene Reduserer hjertefrekvensen ved å hemme AVknuten Brukes hovedsakelig hos pasienter med atrieflimmer Doseres etter konsentrasjonsmålinger i blodet Obs nyresvikt, fare for akkumulering Bivirkninger: ved for høy dosering/forgiftning: kvalme, diare, forandret fargesyn, bradykardi

19 Digitalis Digoxin (Lanoxin) Digitoxin avregistrert, brukes unntaksvis ved redusert nyrefunksjon

20 Angiotensin Receptor Neprilysin Inhibitor (ARNI) Nytt preparat som hemmer nedbryting av kroppens vasoaktive peptider Erstatter ACE hemmere (bør ikke kombineres) Svak vanndrivende effekt, senker blodtrykket Bivirkninger: lavt blodtrykk/hypotensjon, nedsatt nyrefunksjon, hyperkalemi

21 Angiotensin Receptor Neprilysin Inhibitor Sacubitril- Valsartan (Entresto)

22 2016 ESC Guidelines

23 Fysisk trening ved hjertesvikt God dokumentasjon for at fysisk aktivitet/trening ved hjertesvikt reduserer sykelighet og dødelighet Forbedrer fysisk og psykisk funksjonsnivå Like viktig som medikamentell behandling Underforbruk Lite bivirkninger Billig

24 Anbefalt trening ved hjertesvikt Kombinert utholdenhets og styrke trening er best! Helsedirektoratet.no

25 Langtidseffekter av utholdenhets- og styrketrening ved kronisk hjertesvikt

26 Trening ved bruk av betablokkere Både den maksimale hjertefrekvensen og hvilepuls er lavere ved bruk av betablokker Effekten av trening hos hjertesviktpasienter som behandles med betablokker er like god Vurder treningsintensitet ut i fra høyest målt frekvens under maksimal anstrengelse og betablokkerbruk

29 Hjertesvikt og venstre grenblokk

30 Hjertesvikt og venstre grenblokk Ved hjertesvikt skades ofte ledningssystemet i hjertet Hjertes elektriske aktivitet forsinkes, slik at venstre hjertekammer ikke trekker seg synkront sammen EKG viser breddeforøkete QRS komplekser venstre grenblokk Hjertesvikt pacemaker kan synkronisere hjertes sammentrekninger og forbedre pumpefunksjonen

31 Hjertesvikt med venstre grenblokk

32 Hjertesvikt og venstre grenblokk Implantasjon av hjertesvikt pacemaker (CRT) forbedrer hjertes pumpefunksjon Forlengrer overlevelsen

33 Hjertestarter ICD

34 Hjertestarter ICD- Implanterbar Cardioverter Defibrillator Avansert pacemaker som overvåker hjerterytmen Kan sjokke ut livsfarlige rytmeforstyrrelser (ventrikkelflimmer) Implanteres profylakstisk Ved alvorlig nedsatt hjertefunksjon (EF<35%) Etter overlevd hjertestans

35 LVAD Left ventricular assist device Batteri-dreven hjelpepumpe Bro til transplantasjon Infeksjoner

37 Hjertetransplantasjon Ved alvorlig hjertesvikt til tross for optimal behandling (siste utvei) Mangel på organer transplantasjoner per år i Norge Nøye utvelgelse av tx-pasient Behov for livslang transplantasjons-medisiner (immunsuppressiva) Avstøtning Økt risiko for infeksjon og kreft Forventet levetid på ca. 12 år

Jern sentralt molekyl for energiproduksjon i

Hemoglobin Myoglobin O 2 lager ved aktivitet Cellulær

38 Jern sentralt molekyl for energiproduksjon i mitokondriene/fysisk presentasjon Oksygentransport Jern Hemoglobin Myoglobin O 2 lager ved aktivitet Cellulær Energiproduksjon og fysisk yteevne Energi produksjon (O 2 avhengig) Mitokondrier 1. Anker SD, et al Eur J Heart Fail 2009;11: Haas JD, Brownlie T. J Nutr 2001;131:676 88S 3. Merx MW, et al. FASEB J 2005;19:1015 7

39 Jernhemostase 8 1 Huch R, Hentze WM, 2004

40 Jernmangel og anemi ved hjertesvikt ift NYHA klasse Klip et al. AHJ 2013;165:575.

41 Prognostisk verdi av jernmangel ved hjertesvikt Klip et al. AHJ 2013;165:575.

42 Prognostisk verdi av anemi/jernmangel ved hjertesvikt Jernmangel ved hjertesvikt uavhengig av anemi er forbundet med økt mortalitet Klip et al. AHJ 2013;165:575.

hjertesvikt Malnutrition Redusert appetitt

blødning Platehemmer Antikoagulansia Reduserte

Cytokiner, IL-6, IL-1, TNF-α Hepcidin-mediert

43 Modifisert fra Jankowska et al. Eur Heart J 2013 Årsaker til jernmangel ved hjertesvikt Malnutrition Redusert appetitt Malabsorption: Tarmødem PPI Atrofisk gastritt GI blødning Platehemmer Antikoagulansia Reduserte jernlager: Absolutt jernmangel Inflammasjon Cytokiner, IL-6, IL-1, TNF-α Hepcidin-mediert malabsorpsjon og lagring i RES Redusert jernmobilisering: Funksjonell jernmangel

Definisjon av jernmangel ved hjertesvikt Ferritin < 100 ng/ml eller Ferritin 100-300 ng/ml og TSAT < 20% (transferrinmetning) Transferrinmetning er et uttrykk for hvor

44 Definisjon av jernmangel ved hjertesvikt Ferritin < 100 ng/ml eller Ferritin ng/ml og TSAT < 20% (transferrinmetning) Transferrinmetning er et uttrykk for hvor stor andel av den totale jernbindingskapasitet i plasma som er utnyttet til å binde jern Ferritin - akuttfaseprotein, økt ved proinflammatorisk tilstander som hjertesvikt

45 Peroral jern ved hjertesvikt og anemi Systolisk hjertesvikt, anemi

46 Peroral jern ved hjertesvikt og anemi Peroral vs iv jern Effekt av peroral jernbehandling ved hjertesvikt ikke dokumentert Dårlig intestinalt opptak av peroralt jern Limiteres av gastrointestinale bivirkninger og dårlig compliance

47 Intravenøst jerntilskudd ved hjertesvikt Iv-jerntilskudd (ferric carboxymaltose) forbedrer livskvalitet, NYHA klasse og arbeidskapasitet (uavhengig av anemi) ved HFREF Redusert risiko for sykehusinnleggelser for hjertesvikt Jankowska EA, et al. EJ Heart Failure 2016;18:786.

48 Praktiske aspekter Ambulant f.e. transfusjonssenter SSK Anafylaksi-beredskap (<1/ ) 30 min observasjon etter infusjon Cave sc/im administrasjon mg jern i 250 ml NaCl over 15 min Evaluering etter 3 mnd

Like dokumenter

Medikamentell behandling av kronisk hjertesvikt

Medikamentell behandling av kronisk hjertesvikt ESC 2016 September -16 Klassifisering Systolisk / diastolisk svikt eller; HF - REF / HF - PEF EF over eller under ca 40 % Epidemiologi 1-2 % av den voksne