Farmasidagene Hjelper bedre smi-evern?

Farmasidagene Hjelper bedre smi-evern? Me-e Walberg, smi-evernoverlege Vestre Viken 6. november me-e.walberg@vestreviken.no

Vestre Viken består av åtte klinikker (befolkning: 500.000 mennesker) Bærum sykehus Drammen sykehus Kongsberg sykehus Ringerike sykehus Klinikk for medisinsk diagnostikk Klinikk for intern service Klinikk for psykisk helse og rus Klinikk for prehospitale tjenester Smittevernavdelingen tilhører stab til administrerende direktør Åtte årsverk

Uten sikt kan ingen styre

Uten sikt kan ingen styre Beslutningsstøtte

Risiko

Risiko Overvåkinger i smi-evern

Smi$evern Forebygging Kontroll Overvåking

Agenda Overvåkinger i smittevern i Vestre Viken 1. Postoperative sårinfeksjoner (NOIS-tall) 2. Håndsmykkebruk: 0 % 3. Antibiotikabruk Hvor mye? Hva? 4. Pasientsikkerhetsprogrammet SVK-sepsis Kateter-assosierte urinveisinfeksjoner Prevalenstall: < 3 %

NOIS Norsk overvåkingssystem for infeksjoner i sykehustjenesten Ulike inngrep

0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16% 18% Overfladiske infeksjoner (legemeldte) Alvorlige infeksjoner Vestre Viken HF Bærum sykehus Drammen sykehus Kongsberg sykehus Ringerike sykehus Postopera6ve sårinfeksjoner Ho<er totalproteser Nasjonalt

VV Ringerike sykehus HoYer totalproteser PostoperaXve sårinfeksjoner OverflaXske infeksjoner (legemeldte) Alvorlige infeksjoner 18 % 16 % 14 % 12 % 10 % 8 % 6 % 4 % 2 % 0 % -1-2 -3-1 -2-3 -1-2 -3-1 -2-3

Ringerike sykehus Totalproteser (hoyer) Dype postoperaxve sårinfeksjoner KumulaXv insidens 300 Antall inngrep (KUM 24 mndr) Antall alvorlige infeksjoner (KUM 24 mndr) Insidens alvorlige infeksjoner (KUM 24 mndr) Insidens (mål) 5,0 % 250 4,0 % 200 3,0 % 150 100 50 2,0 % 1,0 % 0 0,0 %

Bærum sykehus Totalproteser (hoyer) Dype postoperaxve sårinfeksjoner KumulaXv insidens 300 Antall inngrep (KUM 24 mndr) Antall alvorlige infeksjoner (KUM 24 mndr) Insidens alvorlige infeksjoner (KUM 24 mndr) Insidens (mål) 5,0 % 250 200 4,0 % 3,0 % 150 100 50 2,0 % 1,0 % 0 Jan..12 Mai.12 Sep..12 Jan..13 Mai.13 Sep..13 Jan..14 Mai.14 Sep..14 Jan..15 Mai.15 Sep..15 0,0 %

Drammen sykehus Totalproteser (hoyer) Dype postoperaxve sårinfeksjoner KumulaXv insidens 800 700 600 500 Antall inngrep (KUM 24 mndr) Antall alvorlige infeksjoner (KUM 24 mndr) Insidens alvorlige infeksjoner (KUM 24 mndr) 5,0 % 4,0 % 3,0 % 400 300 2,0 % 200 100 0 Jan..12 Mär.. Mai.12 Juli.12 Sep..12 Nov.. Jan..13 Mär.. Mai.13 Juli.13 Sep..13 Nov.. Jan..14 Mär.. Mai.14 Juli.14 Sep..14 Nov.. Jan..15 Mär.. Mai.15 Juli.15 Sep..15 Nov.. 1,0 % 0,0 %

Kongsberg sykehus Totalproteser (hoyer) Dype postoperaxve sårinfeksjoner KumulaXv insidens 600 Antall inngrep (KUM 24 mndr) Antall alvorlige infeksjoner (KUM 24 mndr) Insidens alvorlige infeksjoner (KUM 24 mndr) Insidens (mål) 5,0 % 500 400 4,0 % 3,0 % 300 200 100 2,0 % 1,0 % 0 0,0 %

0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16% 18% Overfladiske infeksjoner (legemeldte) Alvorlige infeksjoner Vestre Viken HF Bærum sykehus Drammen sykehus Kongsberg sykehus Ringerike sykehus Postopera6ve sårinfeksjoner Ho<er hemiproteser Nasjonalt

VV Ringerike sykehus HoYer hemiproteser PostoperaXve sårinfeksjoner OverflaXske infeksjoner (legemeldte) Alvorlige infeksjoner 18 % 16 % 14 % 12 % 10 % 8 % 6 % 4 % 2 % 0 % -1-2 -3-1 -2-3 -1-2 -3-1 -2-3

Ringerike sykehus Hemiproteser (hoyer) Dype postoperaxve sårinfeksjoner KumulaXv insidens 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 Antall inngrep (KUM 24 mndr) Antall alvorlige infeksjoner (KUM 24 mndr) Insidens alvorlige infeksjoner (KUM 24 mndr) Insidens (mål) 6,0 % 5,0 % 4,0 % 3,0 % 2,0 % 1,0 % 0,0 %

Bærum sykehus Hemiproteser (hoyer) Dype postoperaxve sårinfeksjoner KumulaXv insidens 400 350 300 250 200 150 100 50 0 Antall inngrep (KUM 24 mndr) Antall alvorlige infeksjoner (KUM 24 mndr) Insidens alvorlige infeksjoner (KUM 24 mndr) Insidens (mål) 7,0 % 6,0 % 5,0 % 4,0 % 3,0 % 2,0 % 1,0 % 0,0 %

Drammen sykehus Hemiproteser (hoyer) Dype postoperaxve sårinfeksjoner KumulaXv insidens 250 Antall inngrep (KUM 24 mndr) Antall alvorlige infeksjoner (KUM 24 mndr) Insidens alvorlige infeksjoner (KUM 24 mndr) Insidens (mål) 6,0 % 200 5,0 % 150 4,0 % 3,0 % 100 2,0 % 50 1,0 % 0 0,0 %

Kongsberg sykehus Hemiproteser (hoyer) Dype postoperaxve sårinfeksjoner KumulaXv insidens 140 Antall inngrep (KUM 24 mndr) Antall alvorlige infeksjoner (KUM 24 mndr) Insidens alvorlige infeksjoner (KUM 24 mndr) 6,0 % 120 100 80 60 40 20 5,0 % 4,0 % 3,0 % 2,0 % 1,0 % 0 0,0 %

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% OverflaXske infeksjoner (legemeldte) Alvorlige infeksjoner Vestre Viken HF Bærum sykehus Drammen sykehus Kongsberg sykehus Ringerike sykehus Postopera6ve sårinfeksjoner Keisersni$ Nasjonalt

0% 5% 10% 15% 20% 25% OverflaXske infeksjoner (legemeldte) Alvorlige infeksjoner Vestre Viken HF Bærum sykehus Drammen sykehus Kongsberg sykehus Ringerike sykehus Postopera6ve sårinfeksjoner Galleinngrep Nasjonalt

VV Bærum sykehus Galleinngrep PostoperaXve sårinfeksjoner OverflaXske infeksjoner (legemeldte) Alvorlige infeksjoner VV Drammen sykehus Galleinngrep PostoperaXve sårinfeksjoner OverflaXske infeksjoner (legemeldte) Alvorlige infeksjoner 20 % 20 % 15 % 15 % 10 % 10 % 5 % 5 % 0 % -1-2 -3-1 -2-3 -1-2 -3-1 -2-3 0 % -1-2 -3-1 -2-3 -1-2 -3-1 -2-3 VV Kongsbergsykehus Galleinngrep PostoperaXve sårinfeksjoner 20 % OverflaXske infeksjoner (legemeldte) Alvorlige infeksjoner VV Ringerike sykehus Galleinngrep PostoperaXve sårinfeksjoner 25 % OverflaXske infeksjoner (legemeldte) Alvorlige infeksjoner 15 % 20 % 15 % 10 % 10 % 5 % 5 % 0 % -1-2 -3-1 -2-3 -1-2 -3-1 -2-3 0 % -1-2 -3-1 -2-3 -1-2 -3-1 -2-3

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50% OverflaXske infeksjoner (legemeldte) Alvorlige infeksjoner Vestre Viken HF Bærum sykehus Drammen sykehus Ringerike sykehus Postopera6ve sårinfeksjoner Koloninngrep Nasjonalt

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50% OverflaXske infeksjoner (legemeldte) Alvorlige infeksjoner Vestre Viken HF Bærum sykehus Drammen sykehus Ringerike sykehus Postopera6ve sårinfeksjoner Koloninngrep - elek6ve Nasjonalt

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50% OverflaXske infeksjoner (legemeldte) Alvorlige infeksjoner Vestre Viken HF Bærum sykehus Drammen sykehus Ringerike sykehus Postopera6ve sårinfeksjoner Koloninngrep - øhjelp Nasjonalt

Forbedre noen av NOIS-inngrepene?

Ringerike sykehus E-erlevelse av smykkefrihet Pleiepersonell Leger Totalt (pleiepersonell, leger, annet) 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % -1-2 -1-2 -1-2 -1-2 -1-2

Ringerike sykehus - Indremed. avd. E-erlevelse av håndsmykkefrihet 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % Pleiepersonell Leger -1-2 -1-2 -1-2 -1-2 -1-2 Ringerike sykehus - Kir. avd. E-erlevelse av håndsmykkefrihet 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % Pleiepersonell Leger -1-2 -1-2 -1-2 -1-2 -1-2

Klinikk for intern service E-erlevelse av smykkefrihet Servicetjenester (portører) Magorsyning Renhold og teksxl 100 % 80 % 60 % 40 % 20 % 0 %

Klinikk for medisinsk diagnosxkk E-erlevelse av smykkefrihet Bilde Medisinsk biokjemi og Blodbank Medisinsk mikrobiologi Patologi (data mangler) 100 % 80 % 60 % 40 % 20 % 0 %

Redusere håndsmykkebruk?

An6bio6kabruk gir an6bio6karesistens Antibiotika-styringsprogram

An6bio6ka-styringsprogram - krav CDC (Centers for Disease Control, Atlanta, US) 1. Ledelsesstøtte 2. Pålitelighet 3. Medikament-kunnskap 4. Handlingsplan for å støtte optimal forskrivning 5. Overvåking av forskrivning, forbruk og resistens 6. Rapporteringssystem for forbruk og resistens 7. Utdannelse

Hvor mye?

AnXbioXkabruk (DDD/100 liggedøgn) 120 100 80 60 40 20 0 Bærum sykehus Drammen sykehus Kongsberg sykehus Ringerike sykehus Vestre Viken

AnXbioXkabruk (DDD/100 utskrivelser) 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 Bærum sykehus Drammen sykehus Kongsberg sykehus Ringerike sykehus Vestre Viken

Drammen sykehus AnXbioXkaforbruk pr. avdeling (DDD/100 liggedøgn) 200 GYN KIR MED ORT 150 100 50 0

Bærum sykehus AnXbioXkaforbruk pr. avdeling (DDD/100 liggedøgn) 200 GYN KIR MED ORT Drammen sykehus AnXbioXkaforbruk pr. avdeling (DDD/100 liggedøgn) 200 GYN KIR MED ORT 150 150 100 100 50 50-0

Antibiotikaforbruks-profil (J01) Vestre Viken 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Andre Metronidazol Vankomycin Kinoloner Klindamycin Makrolider Meropenem Tredje generasjons kefalosporiner Annen generasjons kefalosporiner Piperacillin-tazobactam Aminoglykosider Kloxacillin/Dikloxacilin Smalspektret penicillin Bredspektret penicillin

Antibiotikaforbruks-profil (J01) Ringerike sh 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Andre Metronidazol Vankomycin Kinoloner Klindamycin Makrolider Meropenem Tredje generasjons kefalosporiner Annen generasjons kefalosporiner Piperacillin-tazobactam Aminoglykosider Kloxacillin/Dikloxacilin Smalspektret penicillin Bredspektret penicillin

AnXbioXkaforbruks-profil (J01) Ringerike sykehus Medisinrom 2. etg (Kir. ort.) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% Andre Metronidazol Vankomycin Kinoloner Klindamycin Makrolider Meropenem Tredje generasjons kefalosporiner Annen generasjons kefalosporiner Piperacillin-tazobactam Aminoglykosider Kloxacillin/Dikloxacilin Smalspektret penicillin 0% Bredspektret penicillin

AnXbioXkaforbruks-profil (J01) Ringerike sykehus Medisinrom 3. etg (Med.) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% Andre Metronidazol Vankomycin Kinoloner Klindamycin Makrolider Meropenem Tredje generasjons kefalosporiner Annen generasjons kefalosporiner Piperacillin-tazobactam Aminoglykosider Kloxacillin/Dikloxacilin Smalspektret penicillin 0% Bredspektret penicillin

AnXbioXkaforbruks-profil (J01) Ringerike sykehus Medisinrom 4. etg (Med.) 100% Andre Metronidazol Vankomycin 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Kinoloner Klindamycin Makrolider Meropenem Tredje generasjons kefalosporiner Annen generasjons kefalosporiner Piperacillin-tazobactam Aminoglykosider Kloxacillin/Dikloxacilin Smalspektret penicillin Bredspektret penicillin

AnXbioXkaforbruks-profil (J01) Ringerike sykehus Intensiv 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% Andre Metronidazol Vankomycin Kinoloner Klindamycin Makrolider Meropenem Tredje generasjons kefalosporiner Annen generasjons kefalosporiner Piperacillin-tazobactam Aminoglykosider Kloxacillin/Dikloxacilin 0% Smalspektret penicillin Bredspektret penicillin

Forbedre an6bio6kabruk?

Infeksjonsposten Bærum sh (start: desember ) 1 SVK-sepsis/1149 SVK-døgn Tilsvarer insidens = 0.87 pr. 1000 SVK-døgn

% SVK med indikasjon (daglig) % SVK med indikasjon (daglig) 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % 15.12. 15.01. 15.02. 15.03. 15.04. 15.05. 15.06. 15.07.

% SVK med indikasjon (ukentlig) % SVK med indikasjon (ukentlig) 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % 51 52 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35

Variabler Daglige tall for: Antall SVK er Antall av disse med indikasjon Antall av disse med SVK-sepsis

Utvide SVK-målinger

Prevalens av sykehusinfeksjoner Årsvise tall Vestre Viken 8,0 % VV forekomst av sykehusinfeksjoner Mål H-SØ H-SØ forekomst av sykehusinfeksjoner 6,0 % 4,0 % 2,0 % 0,0 %

Vestre Viken Prevalens av sykehusinfeksjoner Kvartalsvise tall 10,0 % VV forekomst av sykehusinfeksjoner Mål Helse Sør-Øst (-) H-SØ forekomst av sykehusinfeksjoner 9,0 % 8,0 % 7,0 % 6,0 % 5,0 % 4,0 % 3,0 % 2,0 % 1,0 % 0,0 %

Prevalens av sykehusinfeksjoner Årsvise tall Bærum sh 8,0 % 6,0 % Bærum forekomst av sykehusinfeksjoner 8,0 % Mål H-SØ VV forekomst av sykehusinfeksjoner Prevalens av sykehusinfeksjoner Årsvise tall Drammen sh 6,0 % Drammen forekomst av sykehusinfeksjoner Mål H-SØ VV forekomst av sykehusinfeksjoner 4,0 % 4,0 % 2,0 % 2,0 % 0,0 % 0,0 % Prevalens av sykehusinfeksjoner Årsvise tall Kongsberg sh Prevalens av sykehusinfeksjoner Årsvise tall Ringerike sh 8,0 % 6,0 % Kongsberg forekomst av sykehusinfeksjoner 8,0 % Mål H-SØ VV forekomst av sykehusinfeksjoner 6,0 % Ringerike forekomst av sykehusinfeksjoner Mål H-SØ VV forekomst av sykehusinfeksjoner 4,0 % 4,0 % 2,0 % 2,0 % 0,0 % 0,0 %

Prevalens av sykehusinfeksjoner Årsvise tall Bærum sh, Kir. avd. 12,0 % Bærum sykehus Bærum Mål H-SØ Kir. Bærum 10,0 % 8,0 % 6,0 % 4,0 % 2,0 % 0,0 %

Prevalens av sykehusinfeksjoner Årsvise tall Bærum sh, Kir. avd. Infeksjonstype 4,5 % 4,0 % Urinveisinfeksjoner Nedre luyveisinfeksjoner Overfladiske postop. sårinf. Dype postop. sårinf. Organ/hulrom postop. sårinf. SepXkemier 3,5 % 3,0 % 2,5 % 2,0 % 1,5 % 1,0 % 0,5 % 0,0 %

Daglige tall for: Antall urinkatetre Variabler Antall av disse med indikasjon Antall av disse med kateter-assosiert urinveisinfeksjon

Prevalens av sykehusinfeksjoner Årsvise tall Bærum sh, Kir. avd. Alvorlige postoperaxve sårinfeksjoner Alvorlige postop. sårinf. 6,0 % 5,0 % 4,0 % 3,0 % 2,0 % 1,0 % 0,0 %

Er prevalenstallene deres gode nok?

løpende erfaring:..den som leter, finner

løpende erfaring:..den som leter li- mindre, slipper å finne så mye

Med sikt kan man jo kanskje styre