Stell av stmi METODERAPPORT Frmålet med prsedyren: Frmålet med prsedyren er klart definert g avgrenset: Å øke kunnskapen hs helsearbeideren slik at pasientens stmi stelles på en frsvarlig, sikker g hensiktsmessig måte. Ved å følge anbefalingene i prsedyren vil man (1) redusere faren fr ptensielle kmplikasjner, sm lekkasje g hudskader g (2) minimere pasientens ubehag. Prsedyren er utarbeidet slik at den skal være mest mulig helsefremmende g skånsm fr pasienten. Prblemet er klart definert, sm at (1) pasienten har behv fr hjelp til å stelle sin stmi g (2) pasienten har behv fr pplæring i å stelle stmi. Målgruppe: Målgruppen er klart definert g beskrevet under Frmål i starten av prsedyren. Frfattere: Prsedyren er skrevet av Marianne Stange, stmisykepleier. Stange arbeider ved OUS, Rikshspitalet Utarbeidet av Vibeke Marshall-Arnesen, spesialsykepleier med videreutdanning i kunnskapsbasert praksis. Vibeke er redaktør fr Sykepleiehåndbka Kvalitetssikret av Stina Gundersen, sykepleier. Gundersen arbeider ved Hudavdelingen OUS, Rikshspitalet Kvalitetssikret av Øyvind Haugen Lie, lege med spesialisering i gastrmedisin g dktrgrad innen kunnskapsbasert praksis g kunnskapsfrmidling. Lie arbeider ved gastrmedisinsk seksjn ved Gjøvik Sykehus Frfatterne står i fellesskap bak anbefalingene i prsedyren. Pasientrepresentant har ikke vært med i selve utarbeidelsen av prsedyren, men den er skrevet med tanke på å ivareta pasientens interesser g integritet. En persn med stmi har lest igjennm, kmmentert g gitt råd til både prsedyren Stell av stmi g pasientinfrmasjn m Ksthld g stmi. Pasientrepresentantens kmmentarer g innspill til frbedring er inkludert i prsedyreteksten. Litteraturen: Litteraturen velges med tanke på å kmme høyest mulig pp i Brian Haynes kunnskapspyramide (S-pyramiden). Systematiske g kvalitetsvurderte versikter vurderes høyere enn enkeltstudier Frskningsartiklene vurderes kritisk av frfatterne, etter prinsippene i sjekklister fr frskningsartikler. Sjekklistene sm brukes finnes på Kunnskapssenterets nettsider
Søkene gjøres i anerkjente medisinske g sykepleiefaglige databaser. Nedunder følger detaljert infrmasjn m søkehistrikk g hvilke databaser sm er benyttet fr denne prsedyren Der frskning ikke freligger, benyttes ekspertuttalelser g knsensusanbefalinger Søkeprsess: Søk 1 i Ovid databasene. Dat fr søk: 04.02.11, 08.03.13, 17.01.14 g 25.02.15 Søk 2 i Cchrane Library. Dat fr søk: 04.02.11, 08.03.13, 17.01.14 g 25.02.15 Søk 3 i Cinahl. Dat fr søk: 04.02.11, 08.03.13, 17.01.14 g 25.02.15 Søk 4 i tidsskriftene Sykepleien g Sykepleien Frskning. Dat fr søk: 04.02.11, 08.03.13, 17.01.14 g 25.02.15 Søk 5 i Tidsskrift fr den Nrske Legefrening. Dat fr søk: 04.02.11, 08.03.13, 17.01.14 g 25.02.15 Søk 6 i Helsebibliteket. Dat fr søk: 04.02.11, 08.03.13, 17.01.14 g 25.02.15 Søk 7 i Flkehelseinstituttet. Dat fr søk: 04.02.11, 08.03.13, 17.01.14 g 25.02.15 Søk 8 i PubMed. Dat fr søk: 04.02.11, 08.03.13, 17.01.14 g 25.02.15 Søk 9 i Ggle g Ggle Schlar. Dat fr søk: 03.02.11 g 08.03.13. Søkerd: Databaser: Søk 2014 Søk 2015 SØK 1: Ovid databasen Treff Aktuelle Treff Aktuelle 1 exp Ostmy (stma) 2 exp Nursing Care 3 exp Guideline 4 exp Methds OR prcedures 5 exp Ilestmy/ r exp Clstmy 6 1 r 5 7 3 and 4 8 6 and 7 9 2 and 8 10 2 and 6 11 3 and 10 Medline 0 0 2 0 EMBASE - - 0 0 Ovid Nursing full text - - 0 0 Søk 2 Cchrane Library Ostmy care 140 0 7 0
Søkerd: Databaser: Søk 2014 Søk 2015 SØK 3 Cinahl Treff Aktuelle Treff Aktuelle 1. MH Ostmy care 1=(102) 503 7 1=22 6 7 =3 0 7 = 0 0 2. prtcl r guidelines 3. S1 and S2 4. nursing 5. S3 and S4 6. methds 7. S5 and S6 Søk 4 Sykepleien/ Sykepleien frskning Stmi 8 0 12 0 Stmipleie 0 0 0 0 Sykepleie til stmipasienter 0 0 0 0 Søk 5 Tidsskrift fr den Nrske Legefrening Stmi 0 0 0 0 Søk 6 Helsebibliteket Stmi Over 1000 - Over 1000 - Søk 7 Flkehelseinstituttet Stmi 0 0 2 0 Søk 8 Nursing care stmy prtcls Søk 9 PubMed Ggle/Ggle Schlar 0 3 0 Stell av stmi - - - - Ostmy care - - - - Litteratursøk 2011 Fkus fr søket var på versiktsartikler, systematiske reviewer g randmiserte kntrllerte studier (RCT). Der det ikke freligger, baseres anbefalinger på ekspertuttalelser g knsensusanbefalinger
Litteraturen sm er valgt har hvedfkus på stell av stmi g ivaretakelse av huden rundt stmien Inklusjnskriterier: Litteratur sm er publisert de siste 10 år g er skrevet på nrdisk eller engelsk Eksklusjnskriterier: Litteratur sm mhandler pre-/per-/pstkirurgisk behandling, utstyrsmtaler g utprøvinger av spesifikke merker, case studier, piltstudier g studentppgaver på lavere enn nivå enn mastergrad Utdyping av søk: Søk 3: Gjennmgikk 50 første treff Søk 8 ga 1 aktuell artikkel i PubMed. Artikkelen ledet igjen til Internurse, hvr ytterligere 3 aktuelle artikler ble funnet Søk 9 ga mange treff på litteratur eldre enn 10 år Ne litteratur sm mhandler pstperativ sykepleie ble tatt med sm bakgrunnslitteratur Relevante bøker er brukt g tatt med i prsedyrens litteraturliste Full litteraturliste freligger i prsedyren Litteratursøk 2013 Litteraturen sm er valgt har samme hvedfkus sm ved søket fretatt i 2011 Litteratur er ekskludert basert på de samme kriterier sm ved søket fretatt i 2011 Søket pririterte nyere litteratur sm er publisert mellm februar 2011 g mars 2013 Søk er ikke fretatt i British Nursing Index (BNI) da denne databasen med tilgang til fulltekst artikler ikke lenger er tilgjengelige på Helsebibliteket Utdyping av funn: Søk 1 i EMBASE ga treff på en artikkel sm vurderer effekt av stmipleierppfølging g bruk av t-dels system på pasienters livskvalitet ver tid. Artikkelens metdedel mangler tilstrekkelig infrmasjn til at studiens resultater g knklusjn kan gi gde anbefalinger fr stell av stmi (Erwin-Tth, 2012) Søk 1 i EMBASE ga mange aktuelle treff, men flere artikler var ikke tilgjengelig i fulltekst (Dizer, 2012) Søk 1 i Ovid Nursing ga treff på en litteraturreview. Litteraturreviewen var ufullstendig, g innehldt kun krt infrmasjn m ulike studier sm mhandlet prblemer hs stmipasienter. Frfatter er annym. Artikkelen ble derfr ikke inkludert i litteraturlisten (WOCN, 2012) Søk 3 i Cinahl (nr. 1) ga 2 aktuelle treff, hvr fulltekst ikke var tilgjengelig (Werth, 2011) g (Black, 2011) Nen søk i ulike databaser ga treff på de samme aktuelle artiklene. Ttalt er det derfr et større antall aktuelle artikler i søketabellen enn i prsedyrens litteraturliste
Relevant litteratur fra søket fretatt i 2013 er lagt til litteraturlisten i prsedyren Litteratursøk 2014 Litteraturen sm er valgt har samme hvedfkus sm ved søket fretatt i 2011 g 2013 Litteratur er ekskludert basert på de samme kriterier sm ved søket fretatt i tidligere Søket pririterte nyere litteratur sm er publisert mellm mars 2013 g januar 2014 Søk er ikke fretatt i British Nursing Index (BNI) da denne databasen med tilgang til fulltekst artikler ikke lenger er tilgjengelige på Helsebibliteket. Søket i Ggle Schlar ble fretatt, men da man får et så strt antall treff, uten at titlene ser relevante ut, ekskluderes søket fra 2014-ppdateringen Utdyping av funn: Søk 3 ga et strt antall treff på "stmy care". Fant 7 aktuelle artikler fra dette søkerdet i Cinahl Antall treff på stmi på Helsebibliteket verstiger 1000 artikler. Gjennmgått de første 50 titlene, uten å finne aktuelle artikler Relevant litteratur fra søket fretatt i 2014 er lagt til litteraturlisten i prsedyren Litteratursøk 2015 Litteraturen sm er valgt har samme hvedfkus sm ved tidligere søk Litteratur er ekskludert basert på de samme kriterier sm tidligere Søket pririterte nyere litteratur sm er publisert mellm januar 2014 g februar 2015 Utdyping av funn: Søk 3 i Cinahl gir en rekke aktuelle treff med søkerd 1 - artiklene fra søket freligger i fulltekst i Internurse.cm. Etter gjennmgang av artiklene ble 2 artikler lagt til referanselisten Søket i Helsebibliteket er strt. Gjennmgått de første 50 titlene uten å finne aktuelle treff fr stell av stmi Relevant litteratur fra søket fretatt i 2015 er lagt til litteraturlisten i prsedyren Annet: Dersm det er flere ulike anbefalinger litteraturen m hvrdan prsedyren skal utføres g man ikke med sikkerhet kan si at en metde er evidensbasert sm best practice, har vi mtalt dette under punktet Fagstff i prsedyren. Metden sm anbefales i prsedyren er den vi mener basert på litteraturgjennmgangen medfører minst skadeptensial fr pasienten. Et eget punkt m frsiktighetsregler er inkludert i prsedyren Prsedyren er utarbeidet av sykepleiere med frskjellig g aktuell erfaring g ekspertise innenfr sykepleiefaget Prsedyren er utviklet med tanke på å minimere kstnader, så fremt det er medisinsk frsvarlig
Frfatterne har ingen interesseknflikter Gyldendal Akademisk utvikler prsedyrene sammen med eksperter. Gyldendal Akademisk er redaksjnelt uavhengig, g selskapet har ingen interesseknflikter i frhld til denne prsedyren Prsedyren vil ppdateres etter t år (2017) Kmmentarer fra pasientrepresentant på pasientinfrmasjn (ksthld g stmi) 2012: Prsedyren innehlder viktig g relevant infrmasjn m ksthld g stmi. Den er lettlest g versiktlig. Pasienten hadde følgende råd til frbedring: - Unngå bruk av faguttrykk. Obstruksjn er ikke et kjent rd - Legg til at det kan være nyttig fr pasienten å vite hvr lang tarmen er etter perasjn. Dette frdi det da er enklere fr lege/ernæringsfysilg å estimere mengde g gi råd i frhld til næringsstffer g ksthld basert på anslag av hvr mye tarmen kan absrbere - Legg til infrmasjn av matvarer sm kan gi mageknip g tarmslyng/tett stmi: Vingummi, skum g seig lakris (søtsaker sm er seige g geleaktige gjelder ikke dessert gele) Kksmasse Kmmentarer fra pasientrepresentant på prsedyren (stell av stmi) 2013: Pasientrepresentant mener at prsedyren er bra g versiktlig. Den beskriver greit hvrdan stellet skal utføres g det er ingen mangler i utstyrsliste eller frklaring av gjennmføring, brtsett fra at det bør presiseres at huden må være helt tørr før platen settes på under punktet Tilpasning g påsetting av pse g plate. Pasientrepresentant kmmenterer gså følgende: - Hypergranulasjn ved nyperert stmi kan føre til lekkasjeprblemer - Blødningstendens ved stell kan øke dersm pasienten har inntatt mat sm virker irriterende på tarmen - Mange pasienter trr at de må vaske huden rundt stmien med såpe ved lekkasje fr å rengjøre huden men at bruk av såpe ikke fjerner mer lukt etter avføring enn bruk av vann alene (men øker i str grad faren fr sår hud!) - Pasienter kan være slankere enn nrmalt ved tidspunkt når stmien anlegges, g plassering kan dermed bli et prblem når/hvis pasienten øker i vekt igjen. Fettsuging rundt stmien kan gså være en løsning hvis økt vekt fører til ugunstig plassering av stmien