MEDISINLISTER Fra PKO prosjekt - - til nasjonal kampanje Sentral kvalitetsutvalg Vestre Viken HF 130911 Morten Finckenhagen PKO/Pilotleder
PKO ved Bærum sykehus i VV-HF - den kom sent, men godt! Praksiskoordinator 40% Praksiskonsulenter Medisinsk avdeling 20% Kirurgisk avdeling 20% Kvinneklinikken 20% GSR 20% Psykiatri Asker 20% Psykiatri Bærum 20% BUP 20% Totalt 1,8 årsverk. Best i Norge?
Bakgrunn Spesialist i allmennmedisin Idrettslege NIMF Fastlege, Bekkestua Fastlegekontor Allmennlegerepresentant prosjektkomité: RELIS Universitetslektor i allmennmedisin, UiO Praksiskonsulent, GSR, Bærum sykehus, VV-HF Pilotleder i Nasjonal pasientsikkerhetskampanje Stolt av å være en del av Team VV-HF
Sikkerhet gir trygghet og tillit
Det er den draumen me ber på
men så er det denne røynda!
Noen dødsårsaker i Norge Selvmord 573 (2009) Trafikkulykker 210 (2010) Branner 50-80 Jord- og snøskred < 15 Usikker mat < 20 Unødvendige dødsfall i helsetjenesten 2.000 Skader i helsetjenesten 15.000 (Hippokrates: Primum non nocere)
Risikofaktorer/Fakta Økende andel eldre og demente Økende andel kronisk syke Økende bruk av antikoagulantia Polyfarmasi Generisk bytte Stadig flere behandlere Stor informasjonsflyt med ulike standarder 10% av alle innleggelser skyldes feilbruk 500 1000 dødsfall pr. år skyldes feilbruk
Pasienthistorie 1 Mann 79 år Atrieflimmer Ryggskade etter fall fra stige 15 år tidligere Delvis lam gangfør med krykker Betydelige kroniske ryggsmerter Legemidler: Marevan (Mot blodpropp) Betablokker (Atrieflimmer) ACE-hemmer (Blodtrykksmedisin) Paracetamol (Smertestillende) Tramadol (Smertestillende) Zopiklone (Sovemedisin)
Pasienthistorie 1 - fortsetter Telefon hjem til fastlegen i romjulen: Endelig en lege som forstår ham (Legevakten) Fantastisk smertestillende effekt: Voltaren Fastlegen: Beklager, men farlig i kombinasjon med Marevan Begrunnet anbefalning om å slutte med en gang! Oppfattet pasienten alvoret i budskapet? Epikrise: Pasienten innlagt og operert for livstruende, blødende magesår!
Pasienthistorie 2 Kvinne 75 Hjerteinfarkt 50 år gammel. Nytt infarkt 60 år gammel By-passoperert. Blokket opp trang nyrearterie Høyt blodtrykk. Vanskelig å behandle Bivirkninger av kolesterolsenkende medisiner Omfattende medisinliste Kombinasjon Albyl-E og Marevan Problemstilling: Stabil INR i målområdet (2,0 2,5) Plutselig, uforklarlig stigning til 6,0 Fasit: Sønn som er lege, hadde gitt henne antibiotika (Klacid=clarithromycin)
Generisk bytte Resepten lyder på: Cozaar comp Selo-Zok Casodex Imacillin Apoteket utleverer: Losartan hydrochlorthiazid Metoprolol depot Bicalutamid Amoxicillin
Personlig erfaring- 28 år som allmennlege Medikamenter vårt viktigste (?) redskap Mange kokker gir mye søl Murphy s lov:hvis noe kan gå galt, gjør det det! Sykehusleger savner informasjon Fastlegen kan ikke stole på epikrisene GSR: Polyfarmasi + demens EPJ tilbyr oversiktlig medisinliste God erfaring med egne pasienter: Oppfatter sitt medansvar! Erfarer trygghet og nytte! Livsviktig i akutte situasjoner (også i utlandet!)
PROSJEKTIDÉ: Bedre kvalitet på legemiddelsamstemming Du må beskrive og måle problemet først Papirlister er håpløst gammeldags Snart kommer elektroniske løsninger Vent på nasjonal standard For mange ulike EPJ systemer Vanskelig å påvirke leger Mange har prøvd uten å lykkes Mange dør og skades mens vi venter Det er store penger å spare for helsevesenet Det enkleste er ofte det beste
PLAN: Gjøre pasienten medansvarlig Leger og myndigheter tvunget til å følge opp Nasjonal kampanje Folkekrav: Medisinliste takk! Markedsføring rett mot Pasienter Media Myndigheter Pasientorganisasjoner EPJ-leverandører Legeforeningen/Apotekforeningen etc.
Hva har skjedd?
Tung start Statssekretær i HOD: Personlig møte Fin tanke. Skriv en e-post. Tar den med i ledergruppa Generalsekretærene i LHL og NDF: Tlf + e-post Tanken er god. Vi får evt. komme tilbake til det Aftenposten: Gjentatte tlf. + e-post God idé. Har for mye annet å gjøre
Ny strategi Konkret produkt: Plakat med 5 enkle budskap Alliere meg med tyngre aktører: Inviterte meg selv til SLV s ledergruppe
Markedsføring og resultater Plakat med 5 enkle budskap Kontakt og samarbeid med SLV (mars 09) Oppslag i Aftenposten (mai 09) Oppslag i Dagens medisin (juni 09) Innslag i NRK s Kveldsnytt (juli 09) DNLF støtter prosjektet (august 09) Offisiell utgave av plakaten (desember 09) Oppslag i ABC-nyheter (mai 10) Oppslag i Budstikka (juni 10 og august 11) PKO-kampanje i Vestre Viken HF (sommer 10) Plakat og flyers til bruk på apotek SLV/AF (jan 11) Bruk av medisinlister øker ved Bærum sykehus (2010) Innlegg i VG ( juni 11) Nærmere 10 presentasjoner/foredrag (2011)
Faksbasert spørreundersøkelse 120 fastleger spurt 46 svarte Kjønn: M:28 K:11 Ubesvart:7 Benytter du mulighet for å skrive ut medisinliste til pasientene? JA, til alle 7 JA, til utvalgte 34 NEI 5 Har du faste rutiner for oppdatering av medisinlisten når du mottar epikrise fra sykehus og spesialister? JA 23 NEI 23 Vi du henge opp Plakaten på venterommet? JA 35 NEI 9 Ubesvart 2
Frydenberg og Brekke: Kommunikasjon om medikamentbruk i henvisninger, innleggelsesskriv og epikriser. Tidsskrift for DNLF 9/10 2011 To perioder i 2009: Gjennomgang av alle henvisninger og epikriser med. avd. Gjøvik sh. Henvisninger: 47% med komplette opplysninger Epikriser: 51% med komplette opplysninger Akuttinnleggelser: 61% (21%*) har medisinliste Konklusjon: Kommunikasjon om legemidler på tvers av nivå er viktig, vanskelig og mangelfull. Forbedring av kommunikasjonsverktøy påkrevd Pasienten bør selv ha en oppdatert medisinliste * (Direkte innleggelse fra ambulanse/amk)
Registrering av medisinlistebruk Bærum sykehus gjennom 2010 20 første innleggelser 1. onsdag i måneden ved medisinsk avdeling og GSR. Enkelt registreringsskjema i mottak: Bruker pasienten faste medisiner? JA/NEI Hvis JA, har pasienten medisinliste fra fastlegen Intervensjon: Plakatkampanje + medieoppslag Resultat: Andel med liste økte fra 29% til 42% fra 1. til 4. kvartal!
Prosentvis andel innlagte m/medisinliste
I TRYGGE HENDER 7 24 Nasjonal pasientsikkerhetskampanje 2011-13 www.pasientsikkerhetskampanjen.no Oppdrag fra Helse- og omsorgsdepartementet Bredt sammensatt styringsgruppe Ledet av Helsedirektøren Kampanjesekretariatet leder gjennomføringen Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten Pasientskader og prosessmål overvåkes Global trigger tool (GTT) Statistic process control (SPC)
I TRYGGE HENDER 7 24 Spesialist- og primærhelsetjenesten 3 hovedmål: Redusere pasientskader Bygge varige strukturer for pasientsikkerhet Forbedre pasientsikkerhetskulturen
Tiltak på utvalgte innsatsområder: Samstemming av legemiddellister Riktig legemiddelbruk i sykehjem Trygg kirurgi, med særlig oppmerksomhet på infeksjoner Innsatsområder som ferdigstilles høst 2011: Behandling av hjerneslag Psykisk helse Infeksjon ved sentralt venekateter Trykksår Fall Urinveisinfeksjoner
Pilot: Legemiddelsamstemming Bekkestua Fastlegekontor/Bærum sykehus Videreføring av registrering i akuttmottak: Andel innlagte pasienter med liste Forbedring av epikrisekvalitet: Utarbeidet standard norm Opplæring og motivering av legene Systematisk evaluering av epikriser Statistisk analyse av innsamlede data Extranett: SPC - GTT
Driverdiagram: Pasientens ansvar -Kreve oppdatert legemiddelliste -Oppbevare den på seg - Vise i kontakt med helsetjeneste Samsvar mellom pasientens, fastlegens og sykehusets legemiddelliste Fastlegens ansvar -Gi alle pasienter oppdatert liste -Oppdatere FM i EPJ ved mottak av epikrise -Gi samstemt liste til pasient/ pårørende/ hj.spl. Sykehusets ansvar -Registrere fastlegens liste i kurve -Begrunne alle endringer -Oppdatere listen og gi til pasient ved utskriving -Etterspørre medisinliste i innkallingsbrev
EPIKRISER: Bevisstgjøring/opplæring Standardisering av mal og rutiner Bokføringsprinsipp (Jfr. Regnskapsloven): MEDISINER UT = MEDISINER INN +/- ENDRINGER Balanse! Alle skal med! Debet=Kredit! Endringer begrunnes i fritekst eks: Oppstart av warfarin pga. kronisk AF og CHADS2: 3. Medisiner ved utreise med entydig angivelse av: Dosering, indikasjon, (generisk navn) og KATERGORI
KATEGORIER - (S N E K S) SOM FØR NY ENDRET KUR SLUTT (seponert)
Medikamentavsnitt i epikrisen: Indremedisinens svar på kirurgiens operasjonsbeskrivelse Legemidler ved innleggelsen bygger på medisinliste fra fastlegen. Begrunnelse for endringer under oppholdet: Warfarin er innført pga. kronisk atrieflimmer med CHADS2: 3 Simvastatin økt fra 20 til 40mg pga. LDL>2,0 og kjent koronarsykdom. Furosemid er seponert pga. usikker indikasjon. Medisiner ved utskriving: Cozaar (Losartan) 50mg. 1 tablett morgen. Blodtrykksmedisin. SOM FØR Selo-Zok (Metoprolol depot) 100mg. 1 tablett morgen. Hjertemedisin. SOM FØR Marevan (Warfarin) 2,5mg. Følg eget dosekort. Forebygger blodpropp. NY Simvastatin 40mg. 1 tablett kveld. Kolesterolsenkende. ENDRET Imovane (Zopiclone) 5mg. 1 tablett kveld ved behov. Sovemedisin. SOM FØR Amoxicillin 500mg. 1 tabl. 3 ganger daglig mot luftveisinfeksjon tom. 23. mai. KUR Furix (Furosemid) 20mg. 1 tablett morgen.vanndrivende. SLUTT
Piloten resultater og status Metoder utviklet og utprøvd i praksis Overkommelig innsats og målbare resultater Positive holdninger hos fastleger og sykehusansatte Registrering av medisinliste i akuttmottak For få målepunkter til å konkludere Positiv trend Betydelige forbedringspotensialer (pasient/fastlege) Epikrisekvalitet Skår for kvalitet bedret med 60% Oppnådd kvalitet er bare 53% av maks skår Betydelige forbedringspotensialer (sykehus) Pilotrapport godkjent av Styringsgruppen 010911
Kampanjens utfordring: Nye holdninger og rutiner i 3 ledd Fastlegene Linjer? Økonomi/NT? Opplæring:Prakisbesøk/PKO? Evaluere kvaliteten på medisinlistene Sykehuslegene Nasjonal epikrisemal. Informasjon/opplæring. Feedback/insentiver Pasientpåvirkning Videreføre plakatkampanje Medisinliste etterspørres i alle innkallingsbrev Pasientorganisasjoner Media og statlige informasjonskanaler Samarbeid PKO/NKS
Martin Luther oversatte bibelen fra latin til folkets språk (tysk) Min klare anbefalning til helsemyndighetene: Gjør resepten forstålig for folket Avskaff den mystiske reseptlatinen D.s.s.n (Da signa suo nomine) erstattes med: Bruksanvisning Reit 3 (ter) erstattes med: Resepten kan benyttes 4 (fire) ganger
Ønsker Fremtidsperspektiver Takk for innsatsen fra NFA s Referansegruppe for EPJ! Generisk forskrivning Medisinliste - nasjonal standard/design i EPJ Epikrise - nasjonal standard/design i EPJ Elektronisk samstemmingsverktøy i EPJ Kjernejournal eresept Beslutningsstøtte/Interaksjonskontroll Kliniske farmasøyter Forskning Pensum i medisinstudiet