Statusrapport Samstemming av legemiddellister

Transkript

1 Statusrapport Samstemming av legemiddellister Trine Aag Dato:

2 Innholdsfortegnelse Ordliste/forkortelse... 3 Sammendrag Informasjon eksternt Opplæring Arbeidsgruppen Prosedyrer Målinger Extranet Kvalitetsmålinger i regi av SamStem Epikrisekvalitet MiR Milepælsplan Veien videre Vedlegg

3 Ordliste/forkortelse HSYK = Helgelandssykehuset IMM = Integrated Medicines Managment (IMM) er en metode som ivaretar legemiddelflyten i hele pasientforløpet; fra innleggelse til utskrivning (Se figur 1). Det er en systematisk tverrfaglig arbeidsmetode for å øke kvaliteten på legemiddelbehandlingen og forebygge feil i informasjon om pasientens legemiddelbruk ved inn- og utskrivning. Målsetningen med IMM modellen er god og sikker legemiddelbehandling hos inneliggende pasienter i sykehus og korrekt informasjon om pasientens legemiddelbruk ved skifte av behandlingsnivå. ved innleggelse legemiddel - samstemming under oppholdet legemiddelgjennomgang ved utskrivelse pasientorientering, utlevering av legemiddel, epikrise LIB = en fullstendig og oppdatert liste over legemidler i bruk (nåværende) MiR = Mo i Rana SANO = Sykehusapotek Nord SNEKS = Som før, Ny, Endret, Kur, Slutt SSJ = Sandnessjøen 3

4 Sammendrag Samstemming av legemiddellister er ett av tolv innsatsområder i pasientsikkerhetsprogrammet. Formålet med dette innsatsområdet er å sørge for at korrekt informasjon om pasientens faktiske legemiddelbruk overføres mellom omsorgsnivåene og internt i sykehus. Dette skal hindre pasientskader som følge av feilbruk av legemidler. Samstemming av legemiddellister defineres som: «En metode der helsepersonell i samarbeid med pasienten skal sikre overføring av korrekt informasjon om pasientens aktuelle legemiddelbruk». Manglende samstemming er kjent som et betydelig pasientsikkerhetsproblem både nasjonalt og internasjonalt. Samstemming av legemiddellister er det mest omfattende tiltaket i pasientsikkerhetsprogrammet fordi dette omfatter alle pasienter. I hht forskrift om legemiddelhåndtering som trådte i kraft skal en oppdatert og samstemt liste over legemidler i bruk (LIB), i forståelse med pasienten, alltid følge pasienten ved skifte av omsorgsnivå. Dette betyr at det nå også for kommunehelsetjenesten er et krav om samstemming. Sykehusapotek Nord fikk i 2013 innvilget kvalitetsmidler til prosjektet SamStem for å bidra til innføring av prosedyrer for samstemming i hele regionen. Målsetningen med SamStemprosjektet er å sikre et regionalt samarbeid mellom de lokale prosjektgruppene ved innføring av samstemmingsprosedyrer i Helse Nord, at farmasøytisk kompetanse anvendes ved innføringen samt en sikring av en regional overbygning i tiltak rettet mot kommunehelsetjenesten. Det er utarbeidet tre tiltak som skal legge til rette for at alle som har behandlingsansvar for en pasient aktivt skaffer seg korrekt informasjon om de medisinene pasienten faktisk bruker. 1. Sikre opptak og oppfølging av legemiddelanamnese ved innleggelse i sykehus. 2. Sikre at oppdatert og samstemt legemiddelliste følger med i epikrisen. 3. Gi pasienten samstemt medisinliste ved utskrivelse fra sykehus og oppdatere medisinliste etter poliklinisk konsultasjon hvor legemiddelbehandling har blitt endret. 4

5 1. Informasjon eksternt I forbindelse med innsatsområdet er følgende tiltak satt i gang i regionen: Standardsetning i innkallingsbrev om at pasienten skal medbringe medisinliste ved sykehusinnleggelser innføres (mars 2013) Kampanjeplakaten hengt opp på alle venterom (april-mai 2013) (se vedlegg 1) Innlegg på møte i brukeutvalget (mai 2013) Innlegg under fellesmøte for pasienter med prostatakreft MiR og Mosjøen (april 2013) Infobrev til alle apotek i regionen (april 2013) Artikkel i HELT (juni 2013) (se vedlegg 2) Fastlegenytt (mai 2013 og desember 2014) (se vedlegg 3) Presentasjon av HSYKs arbeid med innsatsområdet og masteroppgave om epikrisekvalitet under regional pasientsikkerhetskonferanse (november 2013 og 2014) (se vedlegg 4) Presentasjon av masteroppgave om epikrisekvalitet MiR på Nordic Networking Group of Clinical Pharmacy konferanse Estland (juni 2015) 2. Opplæring Internundervisning MiR Mosjøen SSJ Leger Samstemming INN Oktober+Desember 2013 Mars 2015 Mars 2015 Presentasjon masteroppgave epikrisekvalitet av om Desember 2014 Avtalt september 2015 April 2015 Samstemming UT Psykiatri Samstemming INN Desember 2014 Januar 2015 Februar 2014+Mars 2015 Mars 2015 (Ikke aktuelt) Samstemming UT Januar 2015 Mars 2015 Medisinsk avd Februar 2015 Mars 2015 Avdelingsledere og Mai Mars 2015 Mars 2015 Februar 2014 områdesjefer Medisinansvarlige Mars 2015 Mars 2015 April 2015 sykepleiere Internundervisning gis også til alle nye turnusleger og medisinstudenter som en del av introduksjonsuken Det er i samarbeid med legemiddelkomiteen utarbeidet en perm for nyansatte leger og vikarleger. Denne inneholder informasjon om samstemming samt prosedyrer nevnt under punkt Arbeidsgruppen Helgelandssykehuset (HSYK) opprettet i mars 2013 en egen arbeidsgruppe for innsatsområdet. Gruppen består i dag av følgende personer: 5

6 Trine Aag (leder av innsatsområdet) Anne Ingeborg Pedersen (leder av pasientsikkerhetsprogrammet) Niels Hag Møller (asslege MiR) Petter Tag (asslege Mosjøen) Petter Dahle Stausland (asslege SSJ) Jan Svendsen (overlege psykiatri MiR) Kirsti Wang Forså (farmasøyt Mosjøen) Berit Fossland (farmasøyt SSJ) Iren Ramsøy (samhandlingssjef) Kristin Sakshaug (PKO SSJ) Anne Brose (PKO Mosjøen) Guttorm Johnsen (PKO MiR) Anita Husveg (praksiskonsulent) Monica Westvik (Rana kommune) Dag Utnes (leder av brukerutvalget) Det er gjennomført 6 møter i arbeidsgruppen (mars 2013-februar 2015). Følgende tema er diskutert: Prosedyrer for samstemming INN og UT av HSYK Definisjon på samstemming Målinger hvem skal registrere, hvor skal samstemming dokumenteres, hva er god kvalitet Innføring av eget felt i legemiddelkurven for dokumentasjon av samstemming Epikrisekvalitet Kvalitet på henvisninger LIB til pasienter Samhandling vedrørende informasjonsflyt om LIB 4. Prosedyrer Det er utarbeidet prosedyrer basert på nasjonale anbefalinger: Prosedyre for opptak av legemiddelanamnese og samstemming av legemidler i bruk ved innleggelse (PR33700) utarbeidet og godkjent (mars 2014) Prosedyre for legemiddelinformasjon ved utskrivelse utarbeidet og godkjent (mars 2015) Prosedyrene ble sendt på høring til alle leger for kommentarer. Prosedyre for informasjonsflyt (samstemming) internt i HSYK er under utarbeidelse. 5. Målinger 5.1 Extranet Prosesser for innsatsområdet samstemming av legemiddellister skal registreres i pasientsikkerhetskampanjens database, Extranet. Dette vil gi oversikt over utvikling og forbedring på den enkelte enhet over tid. Målemetoden for pasientsikkerhetskampanjen bygger på enkle, løpende målinger. Målingene skal overvåke og evaluere resultatene og 6

7 P1 - jan P2 - jan P1 - feb P2 - feb P1 - mar P2 - mar P1 - apr P2 - apr P1 - mai P2 - mai P1 - jun P2 - jun P1 - jul P2 - jul P1 - aug P2 - aug P1 - sep P2 - sep P1 - okt P2 - okt P1 - nov P2 - nov P1 - des P2 - des P1 - jan P2 - jan P1 - feb gi informasjon om i hvilken grad tiltakspakken er implementert. Prosessmålingene måler graden av implementering av tiltakspakken. Andel pasienter hvor det er dokumentert utført samstemming av legemiddelliste ved innleggelse i sykehus. Beskrivelse: Målingen viser andel pasienter hvor prosedyre/sjekkliste for samstemming ved innleggelse i sykehus er utført og dokumentert. Hensikten med målingen er å øke andelen av pasienter hvor virksomhetens prosedyre/sjekkliste for samstemming av legemiddelliste er utført og dokumentert i EPJ ved innleggelse. Samstemming INN og kilde dokumenteres i eget felt på medisinkurven Samstemming ved innleggelse Med MiR Med Mosjøen Kir Mir Figur 1: Andel pasienter hvor det er dokumentert utført samstemming av legemiddelliste ved innleggelse i sykehus. Døgn- og Rus-avdeling MiR er klare for oppstart av målinger så snart opplæring av måleansvarlige er utført (mars 2015). BUP Mosjøen registrerer samstemming i DIPS, siste måling (mars 2015) var 100%. Oppstart av målinger i Sandnessjøen ved Kirurgisk avd. og Medisinsk avdeling i februar. Andel pasienter hvor det er dokumentert utført samstemming av legemiddelliste ved utskriving fra sykehus. Beskrivelse: Måler andel pasienter som har samstemt legemiddelliste ved utskriving. Formålet er å øke andelen pasienter får med seg samstemt legemiddelliste ved 7

8 Antall uoverensstemmelser utskriving hvor dette er dokumentert i EPJ. Det viste seg at å dokumentere dette på kurven ikke er så lett da kurven ofte er scannet inn når epikrisen skrives. Det undersøkes alternative løsninger på dokumentasjon av samstemming UT. 48% av pasientene ved medisinsk avdeling MiR (januar 2015) fikk samstemt listen sin ved utskrivelse. Tilsvarende tall for kirurgisk avdeling MiR 56% og 44% (januar og februar 2015). 5.2 Kvalitetsmålinger i regi av SamStem Som en del av SamStemprosjektet skal enhetene samle inn kvalitetsdata på samstemming INN. Disse målingene er en del av en masteroppgave i farmasi 2014/2015. Målingene er utført ved at farmasøyt samstemmer legemiddellister timer etter innleggelse, dette for at legen skal ha tid til å samstemme selv først. Det ble derfor også målt hvor mange av kurvene som allerede var samstemt av lege. Samstemmingen ble utført etter Integrated Medicines Management (IMM) modellen. Kvalitetsmålinger MiR gjennomført i perioden pasienter fra medisinsk avdeling og 10 pasienter fra kirurgisk avdeling 50% av kurvene ved både medisinsk og kirurgisk avdeling var allerede samstemt av lege ved innkomst. Det ble funnet uoverensstemmelser i 60% av disse samstemte kurvene. 70% og 60% av pasientene ved hhv medisinsk og kirurgisk avdeling hadde minst en uoverensstemmelse. Hos disse var gjennomsnittelig antall uoverensstemmelser 2,4 og 3 for hhv medisinsk og kirurgisk avdeling. Den hyppigste typen uoverensstemmelse var pasienten bruker annet legemiddel i tillegg for begge avdelingene. Type uoverensstemmelser Pasient bruker annet LM i tilleg Pasient bruker ikke LM Annen dosering Pasient tar ikke LM som forskrevet (noncompliance) Med Kir Figur 2: Type uoverensstemmelser identifisert etter samstemming av legemiddellister MiR 8

9 Kvalitetsmålinger Mosjøen gjennomført i perioden pasienter fra medisinsk avdeling Ingen av kurvene var samstemt av lege ved innkomst. 50% av pasientene hadde minst en uoverensstemmelse. Hos disse var gjennomsnittelig antall uoverensstemmelser 2,4. Den hyppigste typen uoverensstemmelse var pasienten bruker annet legemiddel i tillegg. Kvalitetsmålinger SSJ utføres i mars/april Epikrisekvalitet MiR Ved sykehuset Mo i Rana har en masterstudent i farmasi sett på kvaliteten av legemiddelavsnittet (vha scoringsverktøy, se figur 2) i 586 tilfeldige epikriser fra Gjennomsnittlig skår i epikriser var 47% for fastmedisin og 37% for behovsmedisin. Medisinsk avdeling skårer generelt høyere enn kirurgisk avdeling. Innen fastmedisin har medisinsk avdeling signifikant høyere skår enn kirurgisk avdeling hhv. 49% og 45%. Figur 3: skåringsverktøy fra pasientsikkerhetsprogrammet 9

10 Skåring fastmedisin (med. + kir.) Skåring behovsmedisin (med. + kir.) 0 poeng 1 poeng 2 poeng 1% 3% 2% 7% 15% 29% 23% 57% 72% 89% 26% 94% 89% 83% 70% 26% 29% 40% 5% 6% 6% 0 poeng 1 poeng 2 poeng 1% 4% 10% 15% 13% 4% 3% 37% 55% 64% 81% 11% 88% 60% 82% 87% 14% 35% 18% 53% 31% Figur 4: Skåring for de ulike kriteriene i skåringsverktøyet. I tillegg har studenten utført en kvalitativ studie blant fastleger som mottar disse epikrisene. Resultatene fra epikrisestudien understøttes for det meste av informasjonen som fremkom i intervjuene med fastleger. De opplever kvaliteten på legemiddelinformasjonen i epikriser fra HSYK-MiR som varierende. Fastlegene ønsker faglig begrunnelse for legemiddelendringer med støtte av klinisk relevant informasjon og ønsker bruk av SNEKS-koder (SOM FØR, NY, ENDRET, KUR, SLUTT) bak hvert legemiddel i listen. Universitetet i Tromsø ønsker å gjennomføre tilsvarende studie for epikriser 2015 for å se om kvaliteten har økt. 10

11 6. Milepælsplan Tiltak Beskrivelse Ansvarlig Frist Enhet Gjennomført Målinger Avklare hvem som skal utføre målingene Arbeidsgruppen April Alle Avklare krav til samstemming UT Arbeidsgruppen April Alle Opplæring målingsansvarlig Farmasøyt Opplæring Internundervisning leger samstemming INN o Kirleger o Medleger o Psykiatri Internundervisning leger samstemming UT o Kirleger o Medleger o Psykiatri Internundervisning sykepleiere Oppfriskning samstemming INN/UT Farmasøyt/Lege Farmasøyt/Lege Farmasøyt/Lege Farmasøyt Farmasøyt Mars Juni August Mars MSJ/SSJ MSJ/SSJ MSJ/MiR MSJ/SSJ MSJ/SSJ MSJ/SSJ/MiR MiR/MSJ/SSJ Alle Alle Alle SSJ SSJ MiR Alle Turnuslegekurs Medisinstudenter Februar/August Januar/August Alle Alle Alle Prosedyrer Godkjenne prosedyre for Samstemming INN og Samstemming UT Fred Mars Alle Alle Kvalitetsmålinger Følge plan fra prosjekt SamStem 1. Måling 2. Måling Farmasøyt Farmasøyt 31. Mars April/Oktober SSJ/MSJ MiR/SSJ/MSJ MSJ

12 7. Veien videre Forbedringsarbeid og endring tar tid! Målingene viser bedring, men for å nå målet vårt på 100 % må vi fremdeles arbeide kontinuerlig med forbedring, undervisning og små justeringer for å bli bedre. Arbeidsgruppen vil fortsatt ha 3-4 møter årlig. Det planlegges også å arrangere halvårlige samlinger for erfaringsutveksling og faglig oppdatering. Disse vil foreslås i juni og november hvert år. Erfaringer og målinger presentert på seminarene vil danne grunnlaget for halvårlig rapport til ledelsen. Målinger registret i Extranet vil kontinuerlig bli fulgt opp med tilbakemeldinger til ledelsen og den enkelte avdeling. Universitetet i Tromsø ønsker et videre samarbeid med HSYK angående masteroppgaver i farmasi. En tilsvarende oppgave om epikrisekvalitet i 2016/2017 vil være interessant for å belyse effekten av forbedringsarbeidet.

13 8. Vedlegg Vedlegg 1: Kampanjeplakat

14 Vedlegg 2: Artikkel i HELT En oppdatert legemiddelliste øker kvaliteten på pasientbehandlingenstadig flere bruker forskjellige legemidler samt naturmidler og kosttilskudd samtidig. Det øker risikoen for farlige kombinasjoner som igjen fører til bivirkninger, sykehusinnleggelser og dødsfall. Det er derfor svært viktig for legen å ha fullstendig oversikt over alle legemidlene pasienten bruker. Slik det er i dag har ikke legen oversikt over hva pasienten får skrevet ut hos andre leger. Det kan derfor skje at man legges inn i akuttmottaket og ingen aner hvilke legemidler pasienten tar. Dersom dette skjer på kveld eller natt og man ikke får tak i fastlegen kan konsekvensene bli alvorlige. Har man derimot med seg en oppdatert legemiddelliste vil denne være til veldig god hjelp for legen. Det er særlig sett problemer ved skifte av omsorgsnivå, hvor overføring av informasjon ofte er både mangelfull og feilaktig. Dette gjelder både ved innleggelse og utskrivelse av pasienter i sykehus. Den nasjonale Pasientsikkerhetskampanjen I trygge hender har som mål at alle pasienter har en fysisk legemiddelliste som gjennomgås og oppdateres etter hver kontakt med helsetjenesten. Det handler om å sikre at sykehuset, fastlegen, hjemmetjenesten, sykehjemmet, apoteket, pårørende og pasienten selv skal ha lik informasjon om pasientens legemiddeler. Ved Helgelandssykehuset er det opprettet en tverrfaglig arbeidsgruppe som har satt i gang flere tiltak for å sikre at våre legemiddellister stemmer med de legemidler pasienten faktisk bruker. Det er også utarbeidet prosedyrer for å forbedre legemiddelinformasjonen i epikrisene med blant annet fokus på beskrivelse av alle endringer som er gjort i løpet av innleggelsen samt årsaken til disse. Ved reise til utlandet vil en slik liste være gull verdt da listen inneholder en oversikt over både navnet på legemiddelene og virkestoffene. Så selv om legemiddelene har forskjellig navn i ulike land, vil for eksempel en spansk lege eller legevakta i Frankrike finne korrekt legemiddel basert på virkestoffet. I fremtiden vil det nok bli elektroniske løsninger som sikrer at alle aktørene får tilgang til legemiddellisten, men inntil videre er en papirliste veldig mye bedre med enn ingenting. Husk å be legen din om en oppdatert legemiddelliste og vis den fram hver gang du oppsøker lege og når du henter legemiddeler på apoteket!

15 Vedlegg 3: Fastlegenytt Samstemming av legemiddellister en felles dugnad for hele helsetjenesten Samstemming av legemiddellister er ett av tolv innsatsområder i pasientsikkerhetsprogrammet. Manglende samstemming av legemiddellister er kjent som et betydelig pasientsikkerhetsproblem både nasjonalt og internasjonalt. Innføring av tiltaket krever et godt samarbeid mellom spesialist og kommunehelsetjenesten. SamStem Helse Nord ga høsten 2013 midler til Sykehusapotek Nord for å bistå de øvrige helseforetakene i regionen med gjennomføringen av tiltaket samstemming av legemiddellister. Dette arbeidet er organisert i et prosjekt, SamStem, med målsettingen å innen 2015 ha innført samstemming av legemiddellister som en standard i pasientforløp i hele Helse Nord. Helgelandssykehuset Ved Helgelandssykehuset (HSYK) har arbeidet med samstemming av legemiddellister løpt siden begynnelsen av Arbeidet har vært forankret i arbeidsgruppe for samstemming, bestående av farmasøyt, lege, sykepleier, praksiskoordinator, praksiskonsulenter og representant for brukerutvalget. Nylig har vi også fått inn representant for kommunehelsetjenesten i arbeidsgruppen. Mye av arbeidet har vært informasjonsbasert for å informere både internt og eksternt om tiltaket. Det er innført en standardsetning i innkallingsbrev som oppfordrer pasientene til å medbringe medisinliste ved sykehusinnleggelse. Informasjonsplakater er hengt opp på venterom på legekontor og apotek i området. Brukerutvalget er informert om tiltaket. Det er sendt ut informasjonsbrev til apotek og kommuner. Leger på sykehuset har fått internundervisning, og samstemming av legemiddellister har fått en stor plass i undervisningsopplegg for turnuskandidater. Det er også innført et eget felt i standardkurven hvor utført samstemming skal dokumenteres. Videre er det utarbeidet prosedyrer for Helgelandssykehuset som omfatter samstemming både inn og ut av sykehus. Ved sykehusene Mo i Rana (MiR) og Mosjøen er andel pasienter hvor det er dokumentert samstemming av legemiddelkurver ved innleggelse registrert siden november Resultatene varierer noe fra måned til måned, men ligger rundt 60% ved Mo i Rana (i oktober/november 100%) og 30% i Mosjøen. Det jobbes for å få målingene på plass også i Sandnessjøen. Ved sykehuset Mo i Rana har en masterstudent i farmasi sett på kvaliteten av legemiddelavsnittet (vha scoringsverktøy, se figur 1) i 586 tilfeldige epikriser fra Gjennomsnittlig skår i epikriser var 47% for fastmedisin og 37% for behovsmedisin. Medisinsk avdeling skårer generelt høyere enn kirurgisk avdeling. Innen fastmedisin har medisinsk avdeling signifikant høyere skår enn kirurgisk avdeling hhv. 49% og 45%.

16 Figur 1: skåringsverktøy fra pasientsikkerhetsprogrammet I tillegg har studenten utført en kvalitativ studie blant fastleger som mottar disse epikrisene. Resultatene fra epikrisestudien understøttes for det meste av informasjonen som fremkom i intervjuene med fastleger. De opplever kvaliteten på legemiddelinformasjonen i epikriser fra HSYK-MiR som varierende. Fastlegene ønsker faglig begrunnelse for legemiddelendringer med støtte av klinisk relevant informasjon og ønsker bruk av SNEKS-koder (SOM FØR, NY, ENDRET, KUR, SLUTT) bak hvert legemiddel i listen Tiltak Det er utarbeidet fire tiltak som skal legge til rette for at alle som har behandlingsansvar for en pasient aktivt skaffer seg korrekt informasjon om de medisinene pasienten faktisk bruker: 1. Samstem, oppdater og utlever legemiddellister til alle pasienter. 2. Sikre opptak og oppfølging av legemiddelanamnese ved innleggelse i sykehus. 3. Sikre at oppdatert og samstemt legemiddelliste følger med i epikrisen. 4. Gi pasienten samstemt medisinliste ved utskrivelse fra sykehus og oppdatere medisinliste etter poliklinisk konsultasjon hvor legemiddelbehandling har blitt endret. Vi trenger din hjelp! Vurdering og kontroll av pasienten legemidler bør ideelt skje på alle trinn i omsorgskjeden. Helgelandssykehuset arbeider med utarbeidelse og implementering av prosedyrer for å forbedre overføring av legemiddelinformasjon til primærhelsetjenesten. Fastlegen er i sentrum i pasientens helsetjenesteforløp, vi trenger derfor hjelp fra dere for å få dette til, Derfor: Oppdater dine pasienters medikamenter og gi pasienten en oppdatert medisinliste! A5der/Samstemming+av+legemiddellister.16.cms 16

17 Vedlegg 4: Abstract masterprosjekt epikrisekvalitet MiR Bakgrunn og formål: Legemiddelinformasjon i epikriser er ofte mangelfull eller utilstrekkelig når den sendes til fastlege eller utleveres til pasient ved utskrivelse fra sykehus. Dette kan medføre feilbruk av legemidler hos pasient, misforståelser hos fastlege, re-innleggelser på sykehus og i verste fall død. Ved Helgelandssykehuset Mo i Rana (HSYK-MiR) ønsket man å undersøke kvaliteten av legemiddelinformasjonen i epikriser og pasientorienteringer samt undersøke hva fastleger i lokalområdet mente om legemiddelinformasjonen i epikriser de mottar fra sykehuset. Metode: Studien er todelt med en retrospektiv kvantitativ epikrisestudie og en kvalitativ del med dybdeintervjuer av fastleger. I den kvantitative delen ble det for hver måned i 2013 tilfeldig hentet ut 30 aktuelle epikriser med tilhørende pasientorienteringer fra hver avdeling (kirurgisk og medisinsk) ved HSYK-MiR, totalt 720 epikriser. Legemiddelinformasjonen ble evaluert med pasientsikkerhetsprogrammets skåringsverktøy for epikrisekvalitet. I den kvalitative delen ble det gjennomført sju dybdeintervju med fastleger i området til HSYK-MiR. Resultat: Totalt 586 epikriser med tilhørende 151 pasientorienteringer ble evaluert. Gjennomsnittlig skår i epikriser var signifikant høyere for fastmedisin (47 % standardavvik 15 %) sammenlignet med behovsmedisin (37 % standardavvik 22 %) (P<0,001). Medisinsk avdeling skårer generelt høyere enn kirurgisk avdeling. Innen fastmedisin har medisinsk avdeling signifikant høyere skår enn kirurgisk avdeling hhv. 49 % og 45 %(P<0,001) Totalt 147 av 296 epikriser ved medisinsk avdeling har tilhørende pasientorienteringer. Gjennomsnittlig skår av disse var på 47 % (standardavvik 19 %) av oppnåelig poengsum. Ved kirurgisk avdeling ble det funnet pasientorienteringer kun ved 4 av 290 epikriser Resultatene fra epikrisestudien understøttes for det meste av informasjonen som fremkom i intervjuene med fastleger. De opplever kvaliteten på legemiddelinformasjonen i epikriser fra HSYK-MiR som varierende, i noen tilfeller er informasjonen om legemidler fraværende. Fastlegene ønsker faglig begrunnelse for legemiddelendringer med støtte av klinisk relevant informasjon og ønsker bruk av SNEKS-koder bak hvert legemiddel i listen Konklusjon: Legemiddelinformasjon i epikriser og pasientorienteringer ved HSYK-MiR har en gjennomsnittlig lav skår i henhold til kriterier for epikrisekvalitet satt av pasientsikkerhetsprogrammet. Fastmedisin skårer bedre enn behovsmedisin. Funnene understøttes av fastlegers opplevelser, hvor epikriser beskrives med varierende kvalitet.