Trengs det leger på sykehjem? Knut Erling Moksnes, geriater Sykehjemslege 60% Marka helse- og omsorgssenter avdeling 2 Demenskonferanse Innlandet 2013 1
Det geriatriske troll Falltendens Funksjonssvikt Forvirring Skrøpelighet Kognitiv svikt Urininkontinens Polyfarmasi Manglende nettverk Atypiske symptomer 2
13.500 innbyggere Marka helse- og omsorgssenter Avdeling 2 Korttidsavdeling 11 senger Døgnenhet 2 plasser Langtidsavdeling 7 plasser Avdeling 1 (lang) Avdeling 3 (lang) Markatun (demens) 3
Et hjem for oss, et hjem for deg 4
5
Sykehus 10.000 senger Sykehjem 40.000 senger (4 x sykehus) 800 sykehjem 12.000 leger 1 lege per seng Ca 400 legeårsverk 1 lege per 100 senger Legetjenesten er underdimensjonert Rapport fra gjennombruddsprosjekt sykehjem, Legeforeningen, 2011 6
Regjeringen lovet 50 prosent flere sykehjemsleger innen 2010. Andelen har økt noe, men målet ble ikke nådd. Rapport fra gjennombruddsprosjekt sykehjem, Legeforeningen, 2011 7
Sykehjemspasienten 80% demens 5-6 «aktive» diagnoser 70% sterkt/helt pleietrengende 40% depresjon 40% vrangforestillinger/hallusinasjoner 2,7 til 8-10 (?) medikamenter i snitt på langtidsplass 8
Sykehjemspasienten 30-60%? demens / forvirring 2-3 «veldig aktive» diagnoser 60% sterkt/helt pleietrengende 30% depresjon 10% vrangforestillinger/hallusinasjoner 2 til 22 medikamenter på korttidsplass Opptrening Lindrende behandling ved livets slutt Ny omsorgssituasjon Samhandling +++ med spesialisthelsetjenesten 9
Sykehjem er ikke bare sykehjem Langtidsavdeling Korttidsavdeling Lindrende enhet Rehabiliteringsavdeling Døgnenhet (øyeblikkelig hjelp) Demensavdeling Skjermet avdeling Helsehus / Distriktsmedisinsk senter 10
Fastlegers oppfatning av samarbeidet med sykehjem: Tilsynslegens arbeidstimer 11
Fastlegers oppfatning av samarbeidet med sykehjem: «Ensomt venstrehåndsarbeid» 76% av fastlegene synes legetjenesten på sykehjem fungerer godt (no 1637) 85% av tilsynslegene var tilfreds med legetjenesten på sykehjem (no 462) 12
Hvordan står det til med legetjenesten på sykehjemmene? Riksrevisjonen Helsetilsynet KS 13
1. Nasjonalt bemanningsmål er for lavt 2. Legeforeningens anbefalte nasjonale bemanningsnorm: 3... 4... 1 lege per 90 langtidsplasser (0,3 t/uke/pasient) 1 lege per 20 korttidsplasser (1,5 t/uke/pasient) 1 lege per 10 rehabiliterinsplasser (3 t/uke/pasient) 1 lege per 6 palliative plasser (5 t/uke/pasient) 14
15
Status hevning «Kompetanseområde» i alders- og sykehjemsmedisin Legeforeningen Eget nyopprettet kompetanseområde For leger med interesse/kompetansebehov over 3 eller flere spesialiteter. Fagmedisinsk forening 1 Norsk forening for sykehjemsmedisin Fagmedisinsk forening 2 Forum for sykehjemsmedisin Nettverk for sykehjemsmedisin på Nord-Jæren (9 kommuner) 16
Demens Demensdiagnostikk Kartlegging og utredning APSD Vurdering somatikk Oversikt medikamentell behandling Muligheter Begrensninger Bivirkninger Samhandling med spesialisthelsetjenesten Pårørende samarbeid Pårørende omsorg 17
Behov for lege Forebyggende? Symptomforbedrende? Få eller mange legemidler? Samtykkekompetanse? Sykehusinnleggelse? Intravenøst? Sondemat? Behandle interkurrente sykdommer? Hjerte- lungeredning? Livsforlengende behandling? Lindrende behandling når? 18
19
Døden på sykehjem 40% av befolkningen dør på sykehjem «En god død på sykehjem» God smerte- og symptomlindring Trygghet for pasienten Ikke unødig livsforlengende behandling Ivaretagelse av pårørende Sykepleien Forskning 2007 2(3):174-180 20
Livsperspektivet 21
Kultur for dødspleie Lagarbeid God plan og tilgjengelighet Den store utfordringen for sykehjemmet og sykehjemslegen er å bygge opp en kultur for dødspleie Legen engasjere seg aktivt Legen bør kjenne pleierne, drive intern undervisning og delta i de faglige og etiske drøftingene Dødspleien bør alltid evalueres i etterkant To samtaler er viktige dagen etter at pasienten er død Pårørende, nesten alltid spørsmål og viktige kommentarer Personalet, refleksjoner Gradvis kompetansebygging engasjement. Hjort PF: Legens ansvar for kulturen i sykehjemmet, Tidsskr Nor Lægeforen 2002 (noe justert) 22
23
24
Forskning og utvikling 25
26
27
Fremtidens sykehjem - I Stort behov flere leger..med kompetanse i alders- og sykehjemsmedisin/geriatri...i hele stillinger Legene er pådrivere i utvikling..medisinske prosedyrer og behandlingsopplegg..inklusiv styring av medikamentforbruk. Legene deltar tverrfaglig, bruker tid i kontakt med pasienter og pårørende.deltar aktivt i sykehjemmets indre liv Det er kvalifiserte sykepleiere med kompetanse i aldersmedisin/sykehjemsmedisin og terminal pleie Omsorgsarbeidere med varme hender og hjerne..flere fysioterapeuter, ergoterapeuter og aktivitører enn i dag Pensjonert samfunnsmedisiner Torkel Bache, Norsk pensjonistforbund, Hedmark, 2008 28
Fremtidens sykehjem - II Alle kommuner har distriktmedisinsk senter/helsehus, noen i fellesskap med nabokommunen. Lavterskeltilbud der befolkningen får en tverrfagligbasert behandling, informasjon, veiledning og undervisning. Korttidsavdeling for pasienter med behov for øyeblikkelig hjelp, men som ikke trenger innleggelse på sykehus. Intermediær avdeling («forsterket sykehjemsavdeling») palliativ enhet rehabiliteringsavdeling Nært samarbeid (eks. vaktordninger) med sykehjem i området Nærhet til legevakt Pensjonert samfunnsmedisiner Torkel Bache, Norsk pensjonistforbund, Hedmark, 2008 29
Fremtidens sykehjem - III Tett samarbeid mellom spesialisthelsetjenesten og de kommunale helsetjenester. Det er inngått avtaler mellom de to nivåene og de fleste gråsoner i ansvarsplassering er løst. Spesialistene utfører også nødvendig tjenester ute i kommunene, på de distriktmedisinske sentra/helsehusene og sykehjemmene. Elektronisk pasientjournal..bedre enn vi drømmer om Pensjonert samfunnsmedisiner Torkel Bache, Norsk pensjonistforbund, Hedmark, 2008 30
Derfor trengs lege på sykehjem Somatisk sykdom Demens Behandlingsinnsats Lindrende behandling Kultur Kvalitet Fagutvikling Tverrfaglighet Pårørende 31
Take home «De sykehjemmene som hadde klart å utvikle en god indre kultur, og etablert kompetanse og gode holdninger hos personalet, så ut til å gi et langt bedre tilbud til pasientene».. skape tverrfaglig god kultur Forslag: Det finnes jo helsestasjonsleger og skoleleger. Når kommer kommunenens eldreleger? Rapport fra gjennombruddsprosjekt sykehjem. Den norske legeforening. Oversatt fra van der Steen J, Ooms ME, van der Wal G et al. Pneumonia: The demented patient s best friend? Discomfort after starting or withholding antibiotic treatment. J Am Geriatr Soc 2002; 50: 1681-8. 32
33