Dagens kreftbehandling KreftREHAB 2015 16. april 2015 Kjell Magne Tveit
Bakgrunn Professor i onkologi, UiO Fagdirektør, Oslo universitetssykehus (avd.leder onkologi inntil 2014) Strategidirektør kreft, Helsedirektoratet
Kreft en folkesykdom 30 401 fikk kreft i 2013: en av tre får kreft øker 10 699 døde av kreft i 2013 Dødelighet: Større enn hjerte- kar.. 232 000 lever med en kreftdiagnose Kreftbyrden i Norge: 16% av sykdomsbyrden (DALYs, Wilking & Jønsson, 2009) Helsetjenester innen kreft Helbredende og livsforlengende behandling Kompetansenettverk innen palliativ behandling Hva med rehabilitering? Mer poliklinikk- og dagbehandling Ressursbruk Kreftområdet ansvarlig for 7% av helsekostnadene Kreftmedikamentene ansvarlig for 10-15% av kostnadene i kreftomsorgen
Kreftregisteret: Cancer in Norway 2013
Utvikling insidens, overlevelse, dødelighet Kreftregisteret: Cancer in Norway 2013
5- års overlevelse i Norge for de fire store Brystkreft Prostatakreft Lungekreft 89% 91% 16% Tykktarmskreft 62% Endetarmskreft 67%
Medisinsk teknologisk utvikling Biologisk innsikt Teknologisk utvikling Tumor genotype Tumor fenotype Mutasjoner Amplifiseringer/ Delesjoner Methylation Epitelceller Stroma Lymfocytter Tumor ekspresjonsmønster
Medisinsk teknologisk utvikling Økt presisjon i diagnostikk, utredning og behandling Økt effekt på kreftsykdommen: bedre lokal kontroll og høyere overlevelse Redusert effekt på normalt vev: mindre bivirkninger, mindre senskader Persontilpasset: gruppenivå, individnivå
Medisinsk teknologisk utvikling Presisjon innen diagnostikk og utredning Bildediagnostikk: CT, MR, PET- CT/ PET- MR Patologi - molekylær diagnostikk - genprofiler Grunnlag for persontilpasset behandling (Personalized medicine)
Medisinsk teknologisk utvikling Kirurgisk behandling Mini- invasiv kirurgi Robotassistert kirurgi? Økt spesialisering Samling til færre enheter/sykehus: Robusthet Kvalitet/volum Utvikling Ny rapport om kreftkirurgi i Norge!
Medisinsk teknologisk utvikling Strålebehandling Teknologisk utvikling Individualisert Bildeveiledet CT/MR/PET Kapasitet, utstyr, kompetanse? Protonterapi? Forskning!
Ref: E. Malinen Protonterapi
Medulloblastom Protoner vs fotoner Protoner Konvensjonell Protoner Konvensjonell
Medisinsk teknologisk utvikling Medikamentell behandling Målrettet ny behandling Kurasjon/palliasjon Kostnader og kost- nytte aspektet Mediafokuset Prioritet innen onkologien?
Trastuzumab adjuvant HER2 amplifisert brystkreft Patients (%) 100 90 80 70 60 50 2-year median follow-up n Events AC PH 1672 133 AC P 1679 261 HR=0.48; p<0.0001 87% 85% 75% 67% 0 1 2 3 4 5 Years from randomisation Romond et al 2005
Cetuximab v/ spredning fra tykk- og endetarmskreft Karapetis et al. 2008
Livsforlengelse, til hvilken pris? Bevacizumab, Metastaserende kolorektalkreft Ipilimumab, Metastaserende melanom Hurwitz et al. NEJM 2004;350:2335 Hodi et al. NEJM 363, 711-23, 2010
Sier nei til dyr kreftmedisin 19.05.14 RHF-direktørene bestemte i dag at brystkreftpasienter ikke får tilgang på den livsforlengende medisinen Perjeta.
Perjeta Beslutningsforum 16.3.15: Etter å ha kommet til enighet i forhandlingene om brystkreftlegemiddelet pertuzumab (Perjeta), har Beslutningsforum kommet til at norske sykehus får ta i bruk den livsforlengende medisinen. Uendelig lettet Beslutningen kommer lovlig seint, men jeg er uendelig lettet, sier onkologiprofessor Erik Wist Men hva var prisen?
Hva kommer nå? Den nye immunterapien Immunologiske sjekkpunkthemmere: stimulerer T- cellene CTLA- 4 hemmer: ipilimumab PD- 1 hemmere: flere medikamenter, store effekter ved mange kreftsykdommer Persontilpasset behandling: Genprofiler: drugable targets Nye typer studier nødvendig
En tankevekker Palliative tiltak Effekt på livskvalitet, angst, depresjon Effekt også på overlevelse? Temel et al. NEJM 363, 733-42, 2010
Det multidisiplinære/tverrfaglige team (MDT) Flere spesialiteter og profesjoner Ukentlig beslutningsmøte Kvalitetshevende Ressurskrevende
MDT: Det tverrfaglige team utreder og beslutter
Målområder: En mer brukerorientert kreftomsorg Norge skal bli et foregangsland for gode pasientforløp Norge skal bli et foregangsland for Flere skal overleve og leve lenger med kreft Best mulig livskvalitet for kreftpasienter og pårørende kreftforebygging 24
Pakkeforløp - målsetning: Trygghet og forutsigbarhet Pasienter skal oppleve forutsigbarhet og oversikt over forløpet God informasjon og pasientmedvirkning gjennom hele forløpet Bedre samhandling innad i spesialisthelsetjenesten Bedre samhandling mellom fastlege og sykehus
28 pakkeforløp 26 organspesifikke forløp 1 metastaser uten kjent utgangspunkt 1 diagnostisk pakkeforløp 1. januar 2015: Implementering av fire pakkeforløp 1. mai 2015: 10 nye 1. september 2014: 14 nye
Pakkeforløpene utfordrer helsetjenesten Et klart politisk oppdrag: pakkeforløp skal etableres, med nødvendig kapasitet, forløpskoordinatorer, ledelse og samhandling Ny nasjonal norm for forløpstider, med monitorering og offentliggjøring, krav til måloppnåelse Krever ledelse og koordinering av forløp på tvers av organisatoriske enheter Krever tett samhandling mellom kommunehelsetjenesten og spesialisthelsetjenesten: før start pakkeforløp, under behandling og etter avsluttet behandling
Men pakkeforløp er mer enn tiden fra mistanke om kreft til start behandling Behandlingsperioden Kontrollopplegg Rehabilitering Behandling av seneffekter Palliasjon Evt. residivbehandling Bygger på de nasjonale handlingsprogram med retningslinjer
Om rehabilitering i pakkeforløpene Behandlende lege skal vurdere den enkelte pasients behov for rehabilitering/etterbehandling så tidlig som mulig i behandlingsforløpet. Ved behov for rehabilitering eller annen etterbehandling skal behandlende lege sammen med pasienten vurdere aktuelle tiltak og hvor tiltaket best kan iverksettes. Fastlegen skal informeres om denne vurderingen. Det er viktig med rehabiliterende tiltak rettet både mot kortsiktige og langsiktige følger av sykdom og behandling. Ofte har pasientene redusert arbeidskapasitet og det er derfor behov for nært samarbeid mellom sykehus og fastlege.
Kreftstrategien og rehabilitering Kreftpasienter skal få et styrket tilbud om rehabilitering: Legge til rette for at rehabilitering er integrert i forløpet for kreftpasienter, både i spesialisthelsetjenesten og i kommunene
Kreftstrategien og rehabilitering: Handlingsplan med tiltak (Helsedirektoratet) Etablere et system for kartlegging og oppfølging av rehabiliteringsbehovet for den enkelte kreftpasient Utarbeide plan for tilbudet i Lærings- og mestringssentra i sykehusene og Frisklivssentaler i kommunene Inkludere mestringstilbudene i for eksempel Vardesentra og Pusterom i det samlede rehabiliteringstilbudet Utrede hvordan forskning på rehabiliteringstiltak kan styrkes Sikre veiledning om å leve livet etter kreft, innen ulike temaer Beskrive forebygging, diagnostisering og behandling av seneffekter i Nasjonale handlingsprogram Plan for videreutvikling av kunnskap og forskning innen seneffekter Videreutvikle møteplasser for pasienter, helsepersonell og frivillige