Helsekostnader etter alder og mot slutten av livet Hans Olav Melberg (hans.melberg@gmail.com) http://helsenyheter.blogspot.com/ Hans Olav Melberg, University of Oslo
Oversikt Litt bakgrunn Hvor mye? Er det riktig spørsmål? Hva er mønsteret Hva betyr dette for helsesystemet?
Helsesektoren kan krasje om 20 år Overskrift i VG, 2. november, 2009. utfordringer som vil kunne true samfunnets økonomiske bæreevne St.meld. nr. 47 (2008-2009) Samhandlingsreformen Situasjonen i helsevesenet vil bli dramatisk mye verre enn den er nå. Seniorforsker Stein Ø. Petersen, Aftenposten 2. september, 2009.
Alder og sykehusutgifter 45 000 40 000 35 000 30 000 kroner 25 000 20 000 15 000 10 000 5 000 0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Alder
Hva sier litteraturen? Studie År Land Kostnad År Kommentar Polder 2006 NED 11% Ja Mye Bataljan 2004 SWE 11% Nei Mye Häkkinen 2008 FIN 14% Nei Mye, de over 65 Nord 1989 NOR 22% Nei Mye Scitovsky 1989 USA 25% Ja Medicare, over 65 Emanuel 1996 USA 27% Ja Medicare, over 65 Hogan 2001 USA 33% Nei Medicare, over 65
Totale helseutgifter Polder, 2006, Nederland
Gjennomsnittlig kostnad til sykehusbehandling blant personer som døde i 2010 og de som ikke døde (etter alder og kjønn) 300 000 250 000 200 000 Sykehus, menn, lever 150 000 Sykehus, menn, død Sykehus, kvinner lever 100 000 Sykehus, kvinner død 50 000 0 50 60 70 80 90 100
Mye, ja, men for mye? Avhenger av nytten... og moralen! Å se på kostnadene bare blant de som døde er misvisende Noen overlever! Har alle som kjøper forsikring kastet borte pengene sine? Bedre vinkling Inn Penger Ut Noen som overlever, noen som dør Spm Hvor mange QALY fikk vi for pengene?
Hva er nytten? Vanskelig å vite, ingen eksperimenter! Men, naturlig variasjon Er det slik at de som bruker mye også får bedre resultater?
Ikke bare et spørmål om hvor mye! Hvordan bruker vi pengene? Mønster: Mye noen steder, mindre andre Etter kjønn og alder Etter type sykdom Sammenlignet med andre land?
Kostnader mot slutten av livet $30 000 $25 000 US Norway $20 000 $15 000 $10 000 $5 000 $0 65 70 75 80 85 Age group 12
Prosentvis fordeling av kostnadene til sykehusbehandling det siste året før død for alle som 80-åringer som døde i desember 2010.
Hva så? Viktig ved fremskrivning av kostnader Viktig å stille rett diagnose for å velget best politikk
Helsekostnader i fremtiden
Vil morgendagens eldre bli friskere enn dagens? Andelen som rapporterer god eller bedre helse blant de over 65 år 59% i 1995 67% i 2005
Konklusjon Kravbølgen Teknologibølgen Livsstilbølgen
Utvikling i forventet levealder ved fødsel Kvinner Menn 84 82 80 78 76 74 72 70 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 OECD Health Statistics
Antall personer i ulike aldersgrupper (2010-2050) 90000 80000 70000 60000 Antall 50000 40000 30000 20000 10000 0 0 20 40 60 80 100 120 Alder
Estimert helseutgift, naiv metode 2009 (blå) og 2050 (rød) Utgiftsøkning: 27,5 milliarder (70%)
Overdriver metoden kostnadene? Metoden antar at fremtidig 70-åring vil koste like mye som dagens 70-åring Hva hvis Økt levealder Færre dyre pasienter i 70 årene Fremtidens 70-åring blir billigere enn dagens*
Bare en forskyvning? Helseutgifter Nåsituasjon 50 80 Alder Eldrebølgen 50 90 Forskyvning 60 Forkorting 60 80
Ikke bare (muligens) friskere Argument: Kostnadene er høye i siste leveår Færre dør som 70-åringer Kostnadene til 70- åringer synker Hvor viktig er dette? Hvor mye av helseutgiftene går til behandling mot slutten av livet?
Naturlig variasjon "Dartmouth Atlas of Healthcare, Medicare spending in last six months» Sykehus ICU Lege Miami $23,158 14.3 6.6 41 Minneapolis $14,869 9.7 1.7 24 European study of 37 ICUs and 4,240 deaths Rate of attempted CPR before death ranged from 5 to 48 per cent Withholding ranged from 16 to 70 per cent, Withdrawal ranged from 5 to 69 per cent.
Hva er nytten i forhold til kostnaden? Pasient med lungebetennelse APACHE III score >10 $49,670 per QALY for alder 65 74 og 50% sjanse for overlevelse R. Hanson: Penger hjelper lite RAND Health Insurance Experiment Martin et al: Jo, mer helsepenger = lever lenger NHS Primary Care Trusts Investering i bedre kreftbehandling Nytte i forhold til kostnad: 120 000 kroner per livsår
Prioriteringsargumenter Philipson et al: End of life behandling er mer verdifull enn mange tror Rasjonelt å bruke mye på slutten av livet Fire argumenter Kan ikke ta med pengene til den andre siden! Håp om lenger liv gjør livet nå bedre Og dette forsterkes gjennom nye medisiner/teknologi Eksempel HIV, 1987: AZT, 1997: HAART Verdien for pårørende Verdien av livsforlengende behandling er ikke-lineær
NICE i England Endre politikk i 2009: Tillater nå refusjon av medisiner som gir en kort livsforlengelse (mer enn 3 mnd men under omtrent 20 mnd) og som ikke koster mer enn ca. 30 000 pund per QALY
Konklusjoner Myte at man kan spare veldig mye Langt fra 10-20%, internasjonal litteratur: Kanskje 2% Myte at det er bortkastede penger Mange har nytte av behandlingen og det er stor betalingsvillighet Samtidig Store variasjoner Noen gjør for mye eller for lite Prioritering Moralsk konkurs eller økonomisk konkurs? Ikke bare et spørsmål om kostnader Også hva man gjør
Utvikling i forventet levealder ved fødsel Kvinner Menn 84 82 80 78 76 74 72 70 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 OECD Health Statistics
Antall personer i ulike aldersklasser (2010-2050) 90000 80000 70000 60000 Antall 50000 40000 30000 20000 10000 0 0 20 40 60 80 100 120 Alder
Elderbølgen: Sykehusutgifter 2009 (blå) og projektert i 2050 (rød) Utgiftsøkning: 27,5 milliarder (70%)