Makspris på leveår: bør det settes en grense for hvor mye samfunnet skal være villig til å betale for helseforbedringer?

Transkript

1 Makspris på leveår: bør det settes en grense for hvor mye samfunnet skal være villig til å betale for helseforbedringer? Oslo 6. mars 2008 Ivar Sønbø Kristiansen Institutt for helseledelse og helseøkonomi, UiO Institut for Sundhedstjenesteforskning, Syddansk Universitet, Odense 1

2 (Aftenposten 4. mars 2008) 2

3 Kronikere prioriteres ikke etter dagens finansieringssystem 3

4 4

5 5

6 Politiken 6. november

7 Norge 1960 Helsevesenet utgjorde 2,9% av BNP sykepleiere leger (?) sykehussenger 48 timers normalarbeidsuke 3 ukers ferie hvorav 2 om sommeren 3 måneders svangerskapspermisjon (?????) 7

8 Pukkelargumentet Grund et al: Helseplan for 1980-åra (1982) Andel av BNP 1982: 6.8% 8

9 Totale helseutgifter Helseutgifter (løpende kroner - milliarder) Totale helseutgifter 94,0 124,7 159,6 186,3 Investeringer til helse-formål 5,6 8,5 10,3 11,8 Løpende helseutgifter. Mill. kr 88,3 116,2 149,3 174,5 Totale helseutgifter i løpende kroner i prosent av BNP 8,5 8,5 10,1 8,7 Totale helseutgifter i løpende kroner i prosent av BNP Fastlands-Norge 10,4 11,3 12,7 11,9 9

10 Physicians per 1,000 population (2004) Greece Italy Belgium Switzerland Iceland Denmark Netherlands Norway Sweden US Finland UK OECD Health Data ,9 4,2 4,0 3,8 3,6 3,6 3,6 3,5 3,4 2,4 2,4 2,3 10

11 Practicing nurses per 1,000 population (2005) Norway Ireland Netherlands Switzerland Iceland Luxembourg Sweden Australia Germany Denmark Finland OECD Health Data

12 Totalt helsetjenesteforbruk per innbygger per år ($) $ PPP USA Norge Danmark Sverige Storbritannia Finland År Austria: 3,519, Switzerland 4,177, Luxemb: 5,352. Kilde: OECD Health Data

13 Life expectancy at birth Source: OECD Health Data Japan 2. Switzerland 3. Iceland 4. Australia 5. Spain 6. Sweden 7. Italy 8. France 9. Canada 10. Norway 11. New Zealand

14 Men opplevelsen er budsjettkutt hvorfor er det slik? 14

15 Totale kostnader spesialisthelsetjenesten 15

16 Personellvekst Beregningsutvalget for spesialisthelsetjenesten 16

17 Nedskjæringer, kutt og innsparinger? Overordnet budsjett aggregert - Foretaksgruppen Rikshospitalet Tall i hele 1000 Budsjett 2007 Regnskap 2007 Budsjett 2008 Sum driftsinntekter Sum driftskostnader Driftsresultat Finansresultat Ordinært resultat Skattekostnad (Års)resultat Herav økte pensjonskostnader som følge av endrede økonomiske forutsetninger Resultat jf økonomisk krav fra HOD Kilde: RHs sakspapirer styremøte 28. februar

18 Kostnadsutvikling ved manglende budsjettkontroll Kostnad per måned 6,9 Jan Feb. Juli.. Des 18

19 Produksjonsvekst Økning (%) Døgnopphold ,7% Dagopphold ,6% 19

20 Døgn-opphold med størst absolutt vekst DRG, antall opphold i Økning Økning (%) DRG 520 Obstruktivt søvnapnesyndrom * % DRG Øsofagitt, gastroenteritt mm % DRG DRG Lungebetennelser med mer % DRG Diagnostiske perkutane hjerteprosedyrer % DRG Infeksjoner i nyrer & urinveier % DRG 416 Sepsis ved sydommer i HDG 18 > 17 år % DRG 475 Sykdommer i åndedrettsorganer m. ventil.støtte % DRG 410 Kjemoterapi u/akutt leukemi som b % 20

21 Dagopphold med størst absolutt vekst Økning Økning (%) DRG 410 Kjemoterapi u/akutt leukemi som b % DRG 462B Rehabilitering, vanlig % DRG 317 Dialysebehandling % 21

22 Et hverdagsproblem og forklaring nr 1 så får jeg heller tenke på at det ligger en annen bruker et annet sted som også tenker på meg men hele tiden å jobbe mot de prinsippene en lærer under utdannelsen, det sliter på en Eilisabeth Risum, sykepleier i Moss (Aftenposten ) 22

23 Nullpriser og forklaring nr 2 23

24 Pasientene ønsker Antall fedmeoperasjoner per år 24

25 - Pasientrettighetsloven lover Dagsrevyen 25. september

26 Politikere lover 26

27 Tilsynsmyndighetene krever Ingen reduksjon i korridorpasienter (NRK ) 27

28 Krise? 28

29 Prioritere Prioritere: Gi prioritet Prioritet: Forrang Kilde: Riksmålsordboken Prioritere vil si å sette noe foran noe annet d.v.s. å si nei til noe Prioritere er mer enn å ordne køen 29

30 Hva er helsevesenets målsetting? Regjeringens politikk bygger på: Respekt for menneskelivet og verdet Omsorg for svakstilte Satsing på forebygging Personlig ansvar for egen helse Prioritere dem som trenger det mest: Psykisk syke, kreftpasienter, funksjonshemmede, alvorlig syke og døende, innsatte i fengsel Bottom line: Maksimere leveår, livskvalitet, rettferdighet, sykehus i utkanten, stemmer ved neste valg, eller???? 30

31 31

32 Lov om pasientrettigheter Kapittel 2. Rett til helsehjelp 2-1. Rett til nødvendig helsehjelp Pasienten har rett til øyeblikkelig hjelp. Pasienten har rett til nødvendig helsehjelp fra kommunehelsetjenesten. Pasienten har rett til nødvendig helsehjelp fra spesialisthelsetjenesten. Helsetjenesten skal gi den som søker eller trenger helsehjelp, de helse- og behandlingsmessige opplysninger vedkommende trenger for å ivareta sin rett. Retten til helsehjelp gjelder bare dersom pasienten kan ha forventet nytte av helsehjelpen, og kostnadene står i rimelig forhold til tiltakets effekt. Retten til helsehjelp gjelder i offentlig finansiert spesialisthelsetjeneste i riket og andre tjenesteytere i den utstrekning regionale helseforetak eller helseforetak har inngått avtale med disse om tjenesteyting, og innen de grenser som kapasiteten setter. Kongen kan gi forskrifter om hva som skal anses som helsehjelp pasienten kan ha rett på, og tidsfristen for gjennomføring av dette. 32

33 Kostnader og nytte (leveår) ved 6 ulike tiltak Program A B C D E F Kostnad 20 mill 5 mill 10 mill 25 mill 5 mill 10 mill Nytte Tilgjengelig budsjett: 40 millioner 33

34 Kostnader (mill kr) og nytte (leveår) ved 6 ulike tiltak Program Kostnad Nytte Kr/leveår D 25 mill E 5 mill C 10 mill F 10 mill A 20 mill B 5 mill Tilgjengelig budsjett: 40 millioner 34

35 Pragmatiske grenser Look to USA : $ BNP per innbygger per år ( the World Bank argument/who argumentet). Norge 2001: NOK NOK Finansdepartementet (2005): NOK 425,000 (Veileder i samfunnsøkonomiske analyser: Sosial- og helsedirektoratet 2007:

36 Faktorer som kan påvirke verdsettingen Alvorlighetsgrad Rule of rescue Identifiserbare versus statistiske pasienter Dokumentasjonsgrad Alder, kjønn, sosial status, etnisitet, etc. Tilgjengelige alternativer? Antall pasienter? Sykdommens prestisje? Pasientenes og/legenes makt? 36

37 37

38 Tør beslutningstagere prioritere? Uaktuell skrivebordstenkning Dagfinn Høybråten Skivebom Lars Erik Flatø, Lovisenberg Sykehus Håper denne type helseøkonomer ikke får gjennomslagskraft, John Alvheim, FrP makspris er aldeles feil vei å gå Harald Nesvik, FrP makspris. ikke en vei å gå Rune Skjælaaen, Sp (Kilder: Dagens Medisin, Dagbladet) 38

39 39