25 år Det norske benmargsgiverregisteret. Torstein Egeland Seksjon for transplantasjonsimmunologi Oslo universitetssykehus Rikshospitalet

Transkript

1 25 år Det norske benmargsgiverregisteret Torstein Egeland Seksjon for transplantasjonsimmunologi Oslo universitetssykehus Rikshospitalet

2 Samtidig markerer vi 25 millioner benmargsgivere i Bone Marrow Donors Worldwide

3 Benmargstransplantasjon Behandling for meget alvorlige sykdommer (leukemi, lymfom, m.fl.) HLA identisk (vevstypelik) giver

4 Virus HLA molekyl TcR T Peptid fra viruset

5 Protein fra pasienten HLA molekyl TcR T Giver Peptid fra pasientens protein

6 Acute GVHD Grades II IV after stem cell transpl. Prophylaxis: Methotrexate and Cyclosporin 1.0 Probability locus mismatch 2 locus mismatch 1 locus mismatch 0 locus mismatch (e.g. parent donor) HLA genotypic match (sibling donor) HLA effect HLA effect? Non-HLA effect Days after transplant From Fred Hutchinson Cancer Research Center, Seattle, WA, USA

7 HLA klasse II HLA klasse I Oppdatert mai 2015 Teoretisk mulighet for 7,2 x HLA α β HLA typer α β HLAkompleks Cellemembran DP DQ DR B C E A G F B1 A1 B1 A1 B1 B2 B3 B4 B5 B6 B7 B8 B9 A B C E A G F Alleler (varianter)

8 Pasienten som trenger benmargstransplantasjon

9

10 1990

11 2009

12 Hva skjedde fra 1990 og utover? 1. Nøyaktig DNA-basert HLA-typing. 2. Millioner av mennesker verden over er blitt vervet som frivillige benmargsgivere og deretter HLA-typet. 3. Det norske benmargsgiverregisteret ble etablert i Rikshospitalet har vært aktiv deltager i utviklingen.

13 Takk til støtte og samarbeid i 25 år Kreftforeningen Landets blodbanker, Blodbanken i Reykjavik, BiO Samarbeidspartnere ved Oslo universitetssykehus og internasjonalt (WMDA, BMDW, GEMS, EBMT etc)

14 2009

15 Hva med disse to pasientene? 1. Pasienter fra etniske grupper som er lite representert i benmargsgiverregistrene verden over. 2. Etnisk norske pasienter med uvanlige HLAtypekombinasjoner eller mutasjoner ( nye alleler). 3. Tilbud for disse pasientene: a. Transplantasjon med navlestrengsblod b. Søke etter giver i den utvidede familien

16 Det norske benmargsgiverregisteret Aktive givere per 1. jan Totalt antall givere vervet Pasienter som det har vært søkt etter givere for i Det norske benmargsgiverregisteret Pasienter i Norge som vi har søkt etter givere for Donasjoner til pasienter i Norge (80 norske og 535 utenlandske givere) Donasjoner fra givere i Norge (80 til norske og 388 til utenlandske pasienter)

17

18

19 Donasjoner til norske pasienter

20 Donasjoner fra norske givere First donation Second donation to same patient USA Norway Germany Sweden France Great Britain Denmark Australia Canada The Netherlands Spain Finland Poland Austria Italy Switzerland Czech Republic Belgium Ireland South Africa Wales Brazil Cuba Cypros Hungary Russia Slovenia Turkey

21 Giverne i sentrum (ubeslektede frivillige - anonyme)

22 Det norske benmargsgiverregisteret har tre hovedfunksjoner 1. Søke etter HLA identiske ubeslektede givere 2. Verve og HLA type frivillige givere 3. Finne HLA forlikelige blodplategivere

23 1. Søke etter HLA identiske ubeslektede givere A2, A24; A*02:KTMV, A*24:XX B27, B44; B*27:AAKTU, B*44:KIT C4; C*04:09N, C*04:KNTRG, C*12:AC DR2, DR4; DR4, DR15; DRB1*04:YT, DRB1*15:XX DQ2, DQ8; DQB1*02:MN, DQB1*03:UVH.. A*02:01, 24:02 B*27:05P, 44:02P C*04:09, 12:03 DRB1*04:03,15:01 DQB1*02:01P, 03:02 DPB1*03:01,16:01 A*02:01, 24:02 B*27:05P, 44:02 C*04:09P, 12:03 DRB1*04:03,15:01 DQB1*02:01, 03:02 DPB1*03:01,16:01 74 registre i 53 land Utvidet HLA typing Re typing Donor klarering, høsting, kurertransport

24 2. Verve og HLA type frivillige givere A*02:01, A*68;01. A*01:01, A*29:01 A*23;01, A*11:01 A*11:01, A*43:01 A*02:01 A*30:01, A*69:01 A*03:01 A*03:01, A*29:01 A*24:02, A*30:01 A*02:01, A*03:01 A*01:01, A*02:01 A*01:01 A*31:01, A32:01 A*29:01 A*02:01, A*03:01 A*02:01, A*30:01 A*23:01, A*24:01 A*02:01 A*11:01, A*29:01 A*02:01, A*03:01

25 2. forts: HLA type frivillige givere kan donere til pasienter over hele verden hvis HLA identitet HLA identisk frivillig donor Helseundersøkelse Donorinformasjon OUS Rad Stamcellehøsting (Benmarg eller blod) OUS Rad Kurér

26 3. Finne HLA forlikelige blodplategivere Pasienter med antistoffer mot HLA molekyler og som trenger hyppige blodplatetransfusjoner Vi søker frem blodgivere (blodplategivere) som matcher på HLA A og HLA B eller som har HLA molekyler som pasienten ikke har antistoffer mot

27 Aldersfordeling i BMGR per januar 2009 (50% 42 år, 63% 45 år) Antall givere % 50% 75% 100% Alder

28 Ønsket aldersfordeling (50% 32 år, 75% 38 år) Antall givere % 50% 75% 100% Alder

29 Den typiske giveren i Benmargsgiverregisteret Kvinne i 40 årene Hun kan være med i 10 år til Hun burde vært enda bedre HLA typet!

30 Den beste giveren i BMGR Mann, 20 år gammel Han kan være med i BMGR i 35 år til Han blir ikke gravid (utvikler ikke HLA antistoffer) Han har mange stamceller i forhold til behovet

31 Donasjon i forhold til bestilling 100 Donasjon av benmarg (BM) eller PBSC Kvinner - for få BMceller Kvinner - nok BMceller Menn - for få BMceller Menn - nok BMceller Kvinner - for få PBSCceller Kvinner - nok PBSCceller Menn - for få PBSCceller Menn - nok PBSCceller Prosent donasjon

32 Internett basert verving