Tittel i programmet: Hvordan arbeide med resultatene av nasjonale pasientsikkerhetsmålinger på en post eller i en avdeling? Bjørnar Nyen Kommuneoverlege i Porsgrunn Praksiskoordinator Sykehuset Telemark
Det jeg vil snakke om: Eksempel på hvordan pasientsikkerhetsmålinger kan være nyttige i lokalt forbedringsarbeid på tvers
Vi må sørge for gode overganger også mellom nivåene Telemarkskanalen, ferdigbygd i 1892
Det begynte med en email: Hei Bjørnar Jeg leder et prosjekt som skal forsøke å redusere ventetiden for medisinske ø.hj. pasienter i mottaket. I den forbindelse har vi kartlagt flere flaskehalser i systemet. Mange interne, men også en som går tilbake på de innleggende legene,... Problemet som mottakslegene tar opp er nemlig at det kan gå veldig mye tid med til å finne ut av hva pasienten bruker av faste medisiner... Vi ønsker oss derfor en rutine der innleggende lege sørger for at det følger med en lettfattelig og oppdatert liste over alle faste medisiner pasienten bruker ved innleggelsen.. Hadde du som praksiskoordinator kunnet videreformidle dette til fastlegene og legevaktene? Kristian 4
Tre viktige spørsmål - og en modell 1. Hva ønsker vi å oppnå? MÅL 2. Hvilke endringer/tiltak kan iverksettes for å skape en forbedring? TILTAK 3. Når er en endring en forbedring? MÅLINGER Modell for kvalitetsforbedring
Hovedmål: Mindre legemiddelfeil Mål Delmål: Korrekte legemiddellister i overgangene mellom 1. og 2. linjetjenesten Pasienter har selv skriftlig og oppdatert oversikt om sine faste legemidler 8
Tiltak For pasienter 1. Pasienter oppfordres til å etterspørre legemiddelliste og ta den med ved all kontakt med helsetjenesten. Plakat om dette henges opp. 2. Pasienter skal påføre andre preparater på lista selv (reseptfrie medisiner etc) 9
For fastleger Tiltak 3. Fastlegene holder lister over pasientenes faste legemidler oppdaterte i den elektroniske pasientjournalen 4. Fastleger leverer ut oppdatert legemiddelliste ved endringer til alle pasienter med faste legemidler 5. Fastlegene sjekker potensielle legemiddelinteraksjoner på www.interaksjoner.no 10
For sykehuset Tiltak 6. Om det er tvil om pasientens legemiddelliste ved innleggelser i sykehuset, skal sykehuset kontakte pasientens fastlege pr hotline 7. Sykehuset gir oppdatert legemiddelliste til pasienten ved utskrivelse og etter polikliniske konsultasjon 8. Sykehuset sender epikrise med legemiddelliste til fastlege og ev. hjemmesykepleie. Alle legemiddelendringer begrunnes i epikrisen. 11
Tiltak For sykehjem 9. Ved utskrivelse fra sykehjem gis oppdatert legemiddelliste til pasienten 10. Sykehjemmet sender epikrise med legemiddelliste til fastlege og hjemmesykepleie. Alle legemiddel- endringer begrunnes i epikrisen. 12
Tiltak For alle 11. Både fastleger, sykehuset og sykehjem gir tilbakemeldinger i forbedringsmelding til samarbeidspartner ved mangler på dette område 13
Målinger 1. Skåring av kvalitet på legemiddelliste som pasienten leverer ved innleggelse Det gjøres vurdering av 25 legemiddellister en gang pr mnd. Skåringene settes opp i et tidsseriediagram for å følge utviklingen over tid. 14
Målinger 2. Skåring av kvalitet på legemiddelliste i epikrise Det gjøres vurdering av 25 epikriser en gang pr mnd. Skåringene settes opp i et tidsseriediagram for å følge utviklingen over tid. 15
Målinger 3. Andel pasienter som kommer til sykehuset for innleggelse og har med oppdatert legemiddelliste Det gjøres en registrering/telling en gang pr mnd, 25 pasienter hver gang. Nevner er pasienter med faste legemidler. Teller er antall av pasientene i nevner som har med oppdatert legemiddelliste. Andelen settes opp i et tidsseriediagram for å følge utviklingen over tid. 16
Indikatoren Kvalitet på legemiddelliste fra fastlege Følgende elementer tas med ved vurderingen av legemiddellistene fra fastlegene: Salgsnavn: JA: 2 NEI: 0 Generisk navn JA: 2 NEI: 0 Legemiddelform angitt: JA: 2 NEI: 0 Styrke angitt: JA: 2 NEI: 0 Dosering angitt: JA: 2 DELVIS: 1 NEI: 0 Bruksområde angitt: JA: 2 DELVIS: 1 NEI: 0 Dette gir max 12 poeng pr medisinliste
Datainnsamling og presentasjon av resultater Viktig spørsmål: Hvem gjør hva når og hvordan?
I-diagram. Kvalitet på medisinliste i henvisninger Vårt sykehus, juni 2011 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 OBS: dummy-data fra Henv. 10 1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Henvisninger i rekkefølge Mean: 7.52 LCL: 0.43 UCL: 14.61 EpiData Analysis Graph
Indikatoren Kvalitet på legemiddelliste i epikriser Går regnskapet opp: JA: 2 NEI: 0 Endringer begrunnet: JA: 2 DELVIS: 1 NEI: 0 Salgsnavn: JA: 2 NEI: 0 Generisk navn JA: 2 NEI: 0 Legemiddelform angitt: JA: 2 NEI: 0 Styrke angitt: JA: 2 NEI: 0 Dosering angitt: JA: 2 DELVIS: 1 NEI: 0 Bruksområde angitt: JA: 2 DELVIS: 1 NEI: 0 Dette gir max 16 poeng pr epikrise
12 I-diagram. Kvalitet på medisinliste i henvisninger Vårt sykehus, juni og sept 2011 10 8 6 4 2 OBS: dummy-data fra Henv. 10 0 Henv.1 Henv. 2 Henv. 3 Henv. 4 Henv. 5 Henv. 6 Henv. 7 Henv. 8 Henv. 9 Henv. 10 Henv. 11 Henv. 12 Henv. 13 Henv. 14 Henv. 15 Henv. 16 Henv. 17 Henv. 18 Henv. 19 Henv. 20 Henv. 21 Henv. 23 Henv. 24 Henv. 25 Henv. 26 Henv. 27 Henv. 22 Henv. 28 Henv. 29 Henv. 30 Henv. 31 Henv. 32 Henvisninger i rekkefølge Henv. 33 Henv. 34 Henv. 35 Henv. 36 Henv. 37 Mean: 7.52 LCL: 0.43 UCL: 14.61 Mean: 9.64 LCL: 4.32 UCL: 14.96 Henv. 38 Henv. 39 Henv. 40 Henv. 41 Henv. 42 Henv. 43 Henv. 44 Henv. 45 Henv. 46 Henv. 47 Henv. 48 Henv. 49 Henv. 50 EpiData Analysis Graph
16 Run-diagram - Kvalitet på legemiddeldelen av epikriser Vårt sykehus, juni 2011. Medisinsk avd og kirurgisk avdeling 15 14 13 Med.avd. Kir.avd. 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Epikriser-nr Median: 9.00 Median: 8.00 EpiData Analysis Graph
Nyttig perspektiv i endringsarbeid fordeling av endringsvillighet 2.5% 13.5% 34% 34% 16% Nytenkere Tidlige brukere Tidlig majoritet Sen majoritet Etternølere Kilde: Rogers
Sluttord Nasjonale pasientsikkerhetsmålinger må gjelde data som er nyttige for tjenesteyterne i forhold til læring og forbedring av egen virksomhet Det er ofte nyttig og nødvendig å jobbe på tvers av linjer og nivåer i pasientsikkerhetsarbeid Statistisk prosesskontroll (tidsserier og tidsserieanalyser) kan hjelpe oss med å følge med på og bedre tjenesten, uten å måtte samle mye data
God samhandling krever øvelse og kommunikasjon