Er kampanjer infeksjonsforebyggende?

Transkript

1 Pasientsikkerhetskampanjen 2010 Kunnskapsesenterets nye PPT-mal Er kampanjer infeksjonsforebyggende? Unni Krogstad dr. philos

2 Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten Visjon: God kunnskap former helsetjenesten Nasjonal enhet for pasientsikkerhet

3 kunnskapssenteret Avdeling for fellesfunksjoner Ledergruppe Avdeling Kvalitetsutvikling organisering Avdeling Kvalitet/ pasientsikkerhet Avdeling for formidling Nasjonal enhet for pasientsikkerhet Avdeling Kunnskapshåndtering Kampanjesekretariat

4 Presentasjon Definisjoner og historie En norsk pasientsikkerhetskampanje? Infeksjon som innsatsområde Gjennomføring forutsetninger - muligheter - begrensninger Hva kan vi oppnå?

5 Hva er pasientsikkerhet? Definisjon: Vern mot unødig skade som følge av helsetjenestens ytelser eller mangel på ytelser

6 Hva er en kampanje? Kampanje: intensiv virksomhet for en bestemt sak/produkt, aksjon Hva skal oppnås? Hvor mye skal oppnås?: Når hvor lenge: hvilke områder/tiltak? tallfest fra - til

7 Utålmodig etter To Err is Human Modell: presidentvalgkampanje i USA Klart definert mål Klar tidsfrist Mobilisering av bestemte målgrupper Klar profil Heavy PR-apparat

8 Hovedmål: Spare liv (des.2004 des. 2006) 6 innsatsområder: Sikre tidlig intervenering hos pasienter med tilstandsforverring Gi evidensbasert behandling for å forhindre død av hjerteinfarkt Forebygge adverse drug events Forebygge CVK-relaterte infeksjoner Forebygge postoperative sårinfeksjoenr Forebygge ventilatorassosierte pneumonier

9 Mye ressurser brukes på helsetjeneste..., men det skjer mye skader i sykehus EU Council, offisielle tall: 8 % - 15 % av pasienter innlagt på sykehus opplever uheldige hendelser (adverse events) i EU-området ECDC: helsetjenesteassosierte infeksjoner hos 1:20 hospitaliserte pasienter i EU-området dvs 4,1 mill pasienter pr år i EU sykehus-infeksjonsrelaterte dødsfall i EU-området pr år

10 Senere kampanjer / nasjonale satsinger Danmark Skottland Wales England Canada Nederland Sverige Australia 100 K Erfaringer Effekter må være målbare Alle må med Lederforankring alle nivå Legeforankring Involvere studenter

11 Behov for en norsk Kunnskapsesenterets nye PPT-mal kampanje?

12 Publisert: kl. 06:39 Glemte å slå på pacemaker - pasienten døde det skjer mye skader i sykehus også i Norge Publisert: kl. 23:49 Tabber kostet ham benet St. Publisert: Olavs Hospital etterforskes kl. 09:22 - nå av politiet etter at en hjertepasient døde. Han ble utskrevet uten at pacemakeren var slått på. Ifølge fagdirektør Gudmund Marhaug ved sykehuset, er mulighetene for at dette skjer igjen eliminert. FOTO: GORM KALLESTAD Døde etter feil kreft-svar PÅL SOLBERG - Adresseavisen Etter hjerteoperasjonen på St. Olavs Hospital, glemte sykehuset å slå på mannens pacemaker. Få dager etterpå døde han - av hjertesvikt. Da Gunnar Westlund foreslo å amputere benet, gikk det to og et halvt år før legene ville vurdere det. Fem år etter ulykken fikk han fjernet høyre ben ved kneet. - Møtet med helsevesenet har vært et mareritt, sier han. Det gikk fire år før han ble tilkjent erstatning i fjor sommer Sykehuset Østfold må redegjøre for hva som kan ha skjedd da de skal ha glemt å varsle en pasient om kreftfunn. Kvinnen døde senere av sykdommen. FOTO: SVERRE CHR. JARILD INGEBORG MOE Oppdatert: kl. 10:59 Publisert: kl. 09:22 Helsetilsynet i Østfold undersøker nå om Sykehuset Østfold glemte å fortelle pasienten om de alvorlige kreftfunnene. I stedet skal kvinnen ha fått vite at alt var i orden.

13 Noen dødsårsaker i Norge Selvmord ca 500 Trafikkulykker 214 (2009) Branner Jord- og snøskred < 15 Usikker mat < 20 Uønskede hendelser i sykehus I helsetjenesten for øvrig?

14 Forprosjekt

15 Mulige innsatsområder Infeksjoner Medikamentfeil Fall Unødvendige reinnleggelser Safe Surgery Saves Lives Oversett forverring av tilstand Sykehusledelsen og sykehusstyret

16 Infeksjon som Kunnskapsesenterets nye PPT-mal innsatsområde

17 Eksempel på problemstillinger med infeksjon som tema Redusere sykehusinfeksjoner Redusere MRSA Redusere postoperative sårinfeksjoner Redusere CVK-relaterte infeksjoner Redusere infeksjoner etter ortopedisk kirurgi Redusere infeksjon etter hofteleddsprotese

18 NPE Norsk pasientskadeerstatning Medholdssaker: ca 4100 saker Totalt sett utgjør de tre største årsakene til medhold 93 prosent av sakene (fra 91 prosent i Helse Sør-Øst til 94 prosent i Helse Nord) Svikt i behandlingen 55 % Forsinket eller feil diagnose 21 % Infeksjon 17 % ca 650 mennesker over 4 år som har fått medhold Kilde: NPEs årsrapport: Statistikk for regionale helseforetak 2008

19 NOIS Norsk overvåkingssystem for infeksjoner i sykehustjenesten 9059 pasienter fra 50 sykehus ble inkludert 539 infeksjoner ble registrert Nasjonal prevalens av sykehusinfeksjoner: 5,9% Resultater fra NOIS-4 (2008)

20 NOIS Resultater fra NOIS-4 (2008) 5,8 % av alle opererte fikk en infeksjon i forbindelse med det kirurgiske inngrepet. Kun 13,3 % av infeksjonene ble avdekket før utskrivelse. Resultatene viser viktigheten av å følge opp pasienter etter utskrivelse for å få et fullstendig bilde av infeksjonsforekomsten.

21 Prevalens av infeksjoner i sykehus 2. kvartal 2009, fordelt på infeksjonstype. Infeksjonstype Antall pasienter med infeksjonstypen Prevalens (%) (Andel av totalt antall infeksjoner) med 95% KI Urinveisinfeksjoner 153 (28,4%) 1,7 (1,4-2,0) Nedre luftveisinfeksjoner 152 (28,2%) 1,7 (1,4-1,9) Postop. sårinfeksjoner 185 (34,3%) 2,0 (1,8-2,3) Postoperative sårinfeksjoner i forhold til antall opererte 8,3 (7,1-9,4) Septikemi 49 (9,1%) 0,5 (0,4-0,7) Total 539 (100,0%) 5,9 (5,5-6,4) Resultater fra NOIS-4 (2008)

22 NHS-mål: Prevent central line infections by implementing a series of interdependent, scientifically grounded steps Prevent surgical site infections by delivering the correct perioperative antibiotics at the proper time Prevent ventilator associated pneumonia by implementing a series of interdependent, scientifically grounded steps Reduce staphylococcus aureus (MRSA plus MSSA) infection by implementing scientifically proven infection control practices reliably Drive a change in the safety culture in NHS organisations by engaging NHS Board members, senior clinicians and managers.

23 Foreløpige resultater fra Kunnskapsesenterets nye PPT-mal andre kampanjer

24 Foreløpige resultater fra andre kampanjer Generelt: Safer Patient Initiative i Storbritannia: Uønskede hendelser er redusert med 75 % Scottish Patient Safety Alliance: Uønskede hendelser er redusert med 63,5 %

25 Reduksjon av sykehusinfeksjoner Safer Healthcare Now! i Canada: 50 % reduksjon av infeksjoner knyttet til sentralt venekateter (CVK infeksjoner) Scottish Patient Safety Alliance: 66 % reduksjon av CVK-infeksjoner i dialyse- og intensivavdelinger

26 NHS Tayside Safer Patients Initiative Using leadership to improve patient safety Closing the Gap (mellom hva vi vet og hva vi gjør) ml#key-learning

27 The NHS Tayside har oppnådd: Målet var å redusere andelen legemiddelforeskrivinger som måtte rettes fra 70 % til under 10 %. The NHS Tayside-team har fått det ned i 2,6 % Jevn økning i håndvask-compliance til 94 %, målt av avdelingspersonalet over to år (snitt for hele sykehuset) 558 dager siden siste Staph. Aureus bakteriemi på intensivavdelingen 279 dager siden siste CVK-infeksjon på intensivavdelingen 3 sammenhengende måneder uten VAP på intensivavdelingen Reduksjon i adverse events på mer enn 50 % på sykehuset Kilde:

28 Danmark: Operation Life avsluttet den 27. april 2009 HSMR-tallene for siste del av kampanjen ble offentliggjort 23. juni.

29 Kritiske suksessfaktorer Engasjert og forpliktet fagmiljø Engasjerte og forpliktede ledere

30 Kunnskapsesenterets nye PPT-mal Gjennomføring forutsetninger - muligheter - begrensninger

31 Anbefaling i rapport 1/2007 fra Kunnskapssenteret om en eventuell norsk kampanje må bygge på følgende premisser: Områder med stort klinisk potensial for forbedring i Norge Støtte i norske fagmiljøer Gode metoder for å evaluere effekt av tiltak Tiltak som er dokumentert effektive

32 Foreslåtte områder veies mot kriterier: Redusere sykehusinfeksjoner Redusere MRSA-infeksjoner Redusere postoperative sårinfeksjoner Redusere CVK-relaterte infeksjoner Redusere infeksjoner etter ortopedisk kirurgi Redusere infeksjon etter hofteleddsprotese Stort klinisk potensial for forbedring i Norge? Metoder for å evaluere effekt av tiltak? Støtte i norske fagmiljøer? Tiltak er dokumentert effektive

33 Tiltaks- og målestruktur Utfall Primære tiltak Sekundære tiltak Forbedret resultat etter kirurgi Gi evidensbasert, riktig behandling til rett tid for å unngå postoperativ sårinfeksjon Lage en kultur for å oppdage og korrigere feil under operasjonen Forebygge perioperativ kardivaskulære komplikasjoner Sikre korrekt forordning og administrasjon av antibiotikaprofylakse Unngå hårfjerning hvis mulig, hvis nødvendig unngå barbering Opprettholde normal blodglukose Sikre normal kroppstemperatur Bruk sjekklister Standardiserte intraoperative prosedyrer for å unngå uheldige hendelser Lage en kultur for å oppdage og korrigere feil under operasjonen Teamtrening Team-fokus under operasjon Ha respons til intraoperativ komplikasjon Identifiser risikopasienter DVT-profylakse Kontinuering av β-blokker Eksemplet er hentet fra den skotske kampanjen

34 Eksempel på tiltakspakke Forebygge postoperative sårinfeksjoner: Sikre korrekt forordning og administrasjon av antibiotikaprofylakse Unngå hårfjerning hvis mulig, hvis nødvendig unngå barbering Opprettholde normal blodglukose Sikre normal kroppstemperatur Alle tiltak gjennomføres Kontroll med sjekklister Antall registreres

35 Sikre pasientsikkerhet i ledelsen av helseinstitusjonene Helseinstitusjonene må integrere pasientsikkerhet i systemer og kultur Pasientsikkerhet kan ikke lenger være uforpliktende, og styrene må være ansvarlige

36 Gjennomføring av den norske kampanjen Styring gjennom ordinær linje Oppdragsdokumenter Involvering av styrene Rapportering av resultater til HOD Nasjonale samlinger (etter gjennombruddsmodellen) Informasjon om kampanjen, innsatsområdene og milepæler Metodestøtte Erfaringsoverføring mellom team Støtte og veiledning I metode, måling og spredning Kampanjenettside Database for registrering av data til lokalt bruk samt aggregering på nasjonalt nivå Formidling av historier Lokal gjennomføring Ledelse med gjennomføringsansvar Kampanjegrupper med pådriveransvar (bestående av direktør og ledere) Regelmessige Leadership WalkRounds (styreleder eller direktør/div.dir/klinikksjef) Regelmessige Pasientsikkerhetsmøter på avd/post

37 Mulig kampanjeorganisasjon Styringsgruppe Kunnskapssenteret Faglig valg av områder og indikatorer forankring Nasjonal enhet for pasientsikkerhet Kampanjesekretariat IKT velge indikatorer data/metode arbeid Kommunikasjon web infrastruktur media Feltarbeid veilederkorps kontaktapparat

38 Mulig kampanjeorganisasjon Faglig valg av områder og indikatorer forankring Ekspertgrupper på aktuelle områder diskuterer: Problemets omfang og klinisk potensial for forbedring i Norge Kampanjesekretariat IKT velge indikatorer data/metode arbeid Kommunikasjon web infrastruktur media Feltarbeid veilederkorps kontaktapparat Hvilke tiltak er dokumentert effektive Metoder for å evaluere effekt av tiltak Entusiasmen i fagmiljøet

39 Kunnskapsesenterets nye PPT-mal Hva kan vi oppnå?

40 Hva vil vi oppnå? Bedre pasientsikkerhet?? Reduksjon i antall uheldige hendelser? Med 50 %?? Reduksjon i insidens av infeksjoner? Med 50 % Reduksjon i antall tapte liv?? Hvor mange??

41 Nasjonale utfallsmål Mål på dødelighet Standardisert sykehusdødelighet Dødelighet i diagnosegrupper med lav forventet dødelighet Dødelighet (etter 30 dager) for pasienter med hjerneslag Dødelighet (etter 30 dager) for pasienter med hjerteinfarkt Dødelighet (etter 30 dager) for pasienter med lårhalsbrudd Mål på infeksjon Insidens av infeksjon etter kirurgi (NOIS-tall) Pasientrapporterte utfall Brukererfaring Brukerrapportert pasientsikkerhet Pasientsikkerhetskultur

42 En satsing med kortsiktige og langsiktige mål: Dokumentert og vedvarende forbedring av pasientsikkerhet Konkrete målbare kampanjemål Spesifikke resultatmål på hvert innsatsområde Lokale mål som kan aggregeres til regionalt og/eller nasjonalt nivå Langsiktig oppbygging av infrastruktur og kompetanse Felles begrepsbruk og definisjoner Felles indikatorer og mål Infrastruktur for koordinering av lokale og regionale prosjekter og resultater

43 Pasientsikkerhetskampanjen 2010 Så : gode kampanjer er infeksjonsforebyggende Kunnskapsesenterets nye PPT-mal -takk for oppmerksomheten! unk@kunnskapssenteret.no