Multifaktoriell tilnæming til funksjonssvikt og fall-et eksempel påsamhandling mellom kommune og sykehus. Foto: Carl-Erik Eriksson

Transkript

1 Oslo Fysioterapeut Sylvi Sand Multifaktoriell tilnæming til funksjonssvikt og fall-et eksempel påsamhandling mellom kommune og sykehus Foto: Carl-Erik Eriksson

2 Pasientforløp Kari 84 år hjemmet sykehus Rehab. hjemmet Flere kroniske lidelser, Utendørs mobilitet Gradvis fall i funksjon Tar kontakt med HVK for første gang Tidlig intervensjon Forverring av kroniske lidelser, store endringer i livet. innendørs mobilitet. Har nå TA og andre tjenester. Tidlig rehabilitering Akutt tilstand fører til brått funkjsonstap. Innlagt somatisk sykehusavd. 10 dagers inn- Leggelse pga komorbiditet flyttes mellom avd. Utskrivelse planlegges Innlagt kommunal rehab-avd. med.tilstand ustabil (uklar, engstelig, ernæringstilstand, infeksjoner?) Reinnleggelse sykehus Tilbake etter en uke Etter 3 ukers rehab. reiser pas hjem med oppsøkende rehab. i hjemmet Daglig tilsyn og hjelp til personlig stell av hjemmetjenesten. Forverring av tilstand og pasienten trenger ytterligere hjelp. ET setter inn flere hjelpemidler (seng, løfte-/hvilestol etc.) Pårørende og hjemmetjenesten vil ha sykehjemsplass sykehjem Kari blir bedre ernært og med. tilstand stabiliseres. Forflytnings- og gangproblemer øker. Thingstad, Granbo, Sand 2010

3 Fallprosjektet ( ) Brukerne henvist fra geriatrisk pol Alle hadde vært på skade/akutt for fallskader Fall-utredning på ger pol Henvist til Fallprosjektet for oppfølging hjemme 3 mnd intensiv intervensjon Ergoterapi og fysioterapi 12 mnd oppfølging Hjemmebesøk etter 3, 6 og 12 mnd med retest og fallrapportering

4 Fallutredningved Poliklinikk for geriatri Sykepleier (45 minutter) Anamnese: sosialt, legemiddelhåndtering, aktivitet, sanseinntrykk, ernæring, eliminasjon Observasjoner: vekt, høyde, ortostatisk BT, puls, EKG, blodprøver (på forhånd) Lege (45 minutter) Supplerende anamnese Målrettet klinisk undersøkelse Gjennomgang av supplerende undersøkelser Fysioterapeut (1 time) Anamnese: fall, aktivitet Undersøkelse: Fallscreen, Bergs Balanseskala, TUG, Sit-to-stand, Romberg, gange, muskelstyrke, bevegelighet. Tverrfaglig oppsummering Pasientinformasjon Dokumentasjon og samhandling

5 Førstegangsbesøket i hjemmet Ergo og fysio sammen Grundig anamnese Endring av funksjon over tid Fallhistorie Hjelpemiddel: Sjekkliste Innhenting av medisinske opplysninger

6 Risikofaktorer -aktivitet og deltagelse Falt flere ganger Inaktiv Problemer med ADL aktiviteter Endret noe i hverdagen sin fordi man er redd for åfalle Selvhjulpen i matlaging? Når man alle skap fra gulvet? Rengjøring av hus? Klesvask, oppvask? Deltakelse i sosiale aktiviteter

7 Risikofaktorer Eksempler fra sjekkliste Hvordan mestrer brukeren: Hente posten selv Ta ut søppel Frakte mat fra kjøkken til spiseplass Gåfra seng til toalett om natten (belysning... ) Kommer brukeren seg: Opp fra sittende påstol og toalett uten åbruke armene Rundt i boligen Opp/ ned i trapp Opp av sengen selv

8 Reell fallfelle??

9 Omgivelser Ergoterapeutens utredning Aktivitet omgivelser

10 Fysioterapeutens undersøkelse Generell fysisk funksjon Mobilitet, forflytning, gange i trapp, opp fra gulv Funksjon i underekstremitetene Muskelstyrke (spes. sete, lår og legg) funksjon i muskler, ledd, nerver og sirkulasjon Balanse F. eks flere tester, som Bergs balanseskala, SPPB, Senior fitness test

11 Vår utfordring 1. Gjenkjenne risikofaktorene. 2. Vurdere om disse utgjør en reell risiko for denne brukeren eller ikke!! og er det mange faktorer tilstede er erfaringsmessig faren for fall større!

12 Smarte mål Systematisk kartlegging er viktig. Multifaktorielt problem måfåtak i flest mulig delfaktorer for å sette inn riktige tiltak Nyttig at fysioterapeut og ergoterapeut kartlegger sammen Fåsatt ned brukerens mål påførste felles hjemmebesøk COPM brukeren formulerer og prioriterer sine egne mål. Mer motiverte brukere! Gode medisinske kunnskaper nødvendig

13 Redd for åfalle Nye fall Dårlig selvtillit Initiativløs Isolasjon Inaktiv

14 Ergoterapitiltak Trening i daglige gjøremål (ADL) Tilpasning og tilrettelegging av aktiviteter Funksjonstrening Bearbeiding av holdninger og økning av kunnskap Planlegging, utforming og tilrettelegging av omgivelser Hjelpemiddelformidling. Tilpasninger og oppfølging

15 Kompenserende tiltak -Hjelpemidler??? Vanskelig balansegang Sette inn hjelpemidler slik at personen blir mer aktiv Sikre bad, trapp etc.

16 Fysioterapeutens tiltak Styrketrening 2 ganger pr uke 2 ganger sammen med fysio + egentrening Moderat til høydosert 10 rep x 3 serier Eksentrisk trening Rask konsentrisk fase Utholdenhetstrening 2 ganger pr uke Moderat til høydosert Trening påstepkasse Trapp Målretta trening 2 ganger pr uke Progresjon: Dele opp målet ta deloppgaver Hele mål Komme seg påbussen, i svømmehallen, på besøk etc. ( påbakgrunn av COPM-målene)

17 Grupper i regi av enhet for fysioterapitjenester Behandlingsgrupper 2 nivå. 4-5 grupper i halvåret Eldre 1 Kan gåuten støtte Eldre 2 Kan ståuten støtte Treningsgrupper for seniorer 10 grupper, ca 230 deltakere hver uke Studentdrevne grupper 9 grupper pådagsenter, s sykehjem etc 4 Bassenggrupper for eldre Fysioterapeuter Egne utdannende instruktører Fysioterapeut veileder og observerer minst 2 g pr halvår Fysio-studenter i 1 studieår får 2 temadager + veieldning av fysio 2 ganger pr uke, 12 uker Søkes inn, fysiske tester før og etter 1 gang pr uke Melder seg selv på, gruppene går kontinuerlig 1 gang pr uke Følger skoleåret.

18 0-3 mnd Oppstart Kartlegging Individuell oppf. Egentrening eggi 2-3 økter pr uke Vurdere søknad til gruppetrening Forløp tid 3-6 mnd Deltakelse i treningsgruppe Behandlingsgruppe eller Treningsgruppe for seniorer + Egentrening 6-9 mnd Oppfølging Egentrening Fallregistrering? Behov for andre tiltak?

19 Fallprosjektet Trondheim Resultater Brukerne: 22 brukere til sammen. 4 menn og 18 kvinner i alderen år. Brukerne hadde sammensatte problemstillinger, og det var ingen klare fellesnevnere i forhold til risikofaktorer for fall blant dem. Alle brukerne hadde mange risikofaktorer

20 Timed up and go TUG - tidsserie Sekunder 22,0 20,0 18,0 16,0 14,0 12,0 10,0 8,0 20,8 15,7 13,4 13,7 TUGoppst TUG3mnd TUG6mnd TUG12mnd

21 Fall og skader i prosjektperioden 3 mnd 6 mnd 12 mnd Antall fall 12 fall/ 9 fall/ 6 fall/ 4 brukere 7 brukere 4 brukere Skader/ behandl. Blåmerker Skrubbsår Forslått Smerter Kutt i ansikt/ sydd Åpent sår legg/ sårstell Forslått Skrubbsår

22 Trening som fallforebyggende tiltak Et av de enkelttiltak som har vist best fallforbyggende effekt -reduksjon i fall med 30-50% (Skelton & Todd, 2004) Må være spesifikk - funksjonelle øvelser - styrke for undereks. -balanse - utholdenhet (Helbostad m fl., 2006) (Ebrahim m fl., 1997)

23 Innhold i virkningsfulle tverrfaglige tilnærminger Gjennomgang og justering av medikamenter Gillespie et al 2009 Øvelser med fokus påbalanse og styrke Korrigering av sansesvikt Modifisering av omgivelser Trening i ADL Hoftebeskytter?

24 Trondheim i dag Faste møter med ger pol, fallpoliklinikken hvert halvår Hatt fokus påforebygging av fall og funksjonssvikt siden 2002 lang prosess endring av praksis tar tid Felles sjekkliste for ergo og fysio. Felles 1 gangs hjemmebesøk delvis videreført Kvalitetsikring av innholdet i bl. a fallforebyggende grupper dosering, øvelser, etc

25 Oppsummering Fall hos eldre er ofte et sammensatt problem Falltendens er et faresignal som bør utredes Tverrfaglig utredning og behandling er viktig Kritisk holdning til medikamenter Trening av styrke og balanse er nyttig hos mange som et supplement til andre tiltak Fall hos eldre krever samhandling mellom alle nivåer i helsetjenesten

26 Takk for oppmerksomheten! Tlf

27 Litteratur og linker 1. Gillespie LD et al. Interventions for preventing falls in elderly people. Cochrane Database Syst Rev 2003 ( og 2009) 2. Close J et al. Prevention of falls in the elderly trial (PROFET). Lancet 1999;353: Feder G et al. Guidelines for the prevention of falls in people over 65. BMJ 2000;321: Guideline for the prevention of falls in older persons. American Geriatrics Society, British Geriatrics Society, and American Academy of Orthopaedic Surgeons Panel on Falls Prevention. JAGS 2001;49: Pettersen, Renate. Falltendens hos gamle. Tidsskr. Nor Lægeforening nr 6, 2002; 122: Øvelser som holder deg i form: Øvelsesbanken: Beate V. Hågensen, Fysioterapeut 27