FALL HOS ELDRE. Klinisk emnekurs i geriatri Lill Mensen overlege Diakonhjemmet sykehus

Transkript

1 FALL HOS ELDRE Klinisk emnekurs i geriatri Lill Mensen overlege Diakonhjemmet sykehus

2 Falldefinisjon etter Tinetti 1988 an event which results in a person coming to rest unintentionally on the ground or other lower level, not as a result of a major intrinsic event or overwhelming hazard

3 Hvorfor faller eldre? Forekommer når begrensninger/ svikt av flere organsystem reduserer individets kompensatoriske muligheter for postural stabilitet

4 Hvorfor faller eldre? Forekommer når begrensninger/ svikt av flere organsystem reduserer individets kompensatoriske muligheter for postural stabilitet R. Pettersen Falltendens hos gamle Tidsskr Nor Legeforen 2002

5 Fall kan være: Symptompresentasjon ved akutt sykdom Forvirring Inkontinens Immobilitet Falltendens Symptom ved kronisk funksjonssvikt

6 Sykehistorie 98 år gml. kvinne Gjentatte fall siste mndr. Ved innleggelse: hematomer i ansiktet Ingen frakturer Vekt: 47 kg BT: liggende: 183/84 stående: 139/79

7 Sykehistorie 98 år gml. kvinne Gjentatte fall siste mndr. Ved innleggelse: hematomer i ansiktet Ingen frakturer Vekt: 47 kg BT: liggende: 183/84 stående: 139/79

8 Hvor stort et problem? En tredjedel av de over 65 år faller hvert år, halvparten av de over 80 år Halvparten av disse faller flere ganger % av alle skaderelaterte sykehusinnleggelser skyldes fall 1 av 10 fall resulterer i alvorlige skader (hoftebrudd, subdurale hematomer, alvorlige bløtdelsskader) Tinetti ME Preventing falls in elderly persons, N Engl J Med 2003 Guideline for the prevention of falls in older persons, J Am Geriatr Soc 2001

9 Hoftebrudd i Norge Ca personer brekker lårhalsen hvert år i Norge Ca. 80 % er kvinner Gjennomsnittsalderen er over 80 år. Frede Frihagen, Lars Nordsletten, BMJ 2007

10 Fall fører til Redusert funksjonsnivå redusert aktivitet hos 24 % av fallere mot 15 % hos ikke-fallere Tinetti 1998 Økt risiko for sykehjemsplassering Tinetti 1997 Frykt for nye fall Langliggere halvparten kommer ikke opp ved egen hjelp hypotermi, trykksår, rhabdomyolyse, infeksjon

11 Oppsummert Fall er uavhengig av andre faktorer assosiert med Nedsatt mobilitet Nedsatt evne til egenomsorg Økt sjanse for sykehjemsplassering

12 Årsaker til fall Noen få har enkelt årsak De fleste multifaktoriell årsak Risiko for fall øker med økende antall risikofaktorer fra 8% for de uten risikofaktorer, til 78 % for de med 4 eller flere risikofaktorer

13 Aldersforandringer av betydning for fallrisiko Sensoriske system Redusert visus Redusert proprioseptiv sans i underekstremiteter Redusert funksjon av vestibularisapparatet I tillegg aldersforandringer i CNS

14 Aldersforandringer av betydning for fallrisiko Endret muskelaktiveringsmønstre aktivering av proksimal muskulatur, forsinket muskelaktivering Blodtrykksregulering ortostatisk hypotensjon redusert følsomhet av baroreflekser hypovolemi

15 Aldersrelaterte sykdommer som gir økt risiko for fall Nevrologiske Endokrinologiske Hjerte/kar Muskel/ledd Underernæring Økt risiko med økende antall kroniske sykdommmer Lawlor Association between falls in elderly women and chronic disease and drug use BMJ 2003

16 Kognitiv svikt Kognitiv svikt er en etablert fallrisikofaktor Usikkert om en sykdomsspesifikk diagnose, globale mål på kognitiv funksjon eller svikt av spesifikke kognitive områder har sterkest sammenheng med fallrisiko Sterk evidens for at globale mål på kognitiv funksjon er assosiert med alvorlig fallskade, men ingen konsensus om terskelnivå The role of cognitive impairment in fall risk among older adults: a systematic review and meta-analysis Muir, Susan W; Gopaul, Karen; Odasso, Manuel M Montero.Age and Ageing41. 3 (May 2012): 299.

17 Medikamenters betydning for falltendens Medikamentbruk en fallrisiko som er unngåelig og reversibel Antall medikamenter av betydning Psykofarmaka har vist sterkest sammenheng med fall Antiepileptika og blodtrykkssenkende medikamenter svak sammenheng med fall Hartikainen S Medication as a risk factor for falls: critical systematic review. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2007

18 Risikofaktorer for fall Alder > 80 år Kvinne Artritt/artrose Nedsatt kognitiv funksjon Ortostatisk hypotensjon Anemi Svimmelhet Bruk av psykotrope medikamenter Nedsatt balanse, muskelstyrke Tidligere hjerneslag Tidligere fall Ganz Will my patient fall? JAMA 2007

19 Eksterne risikofaktorer Alkoholbruk Fottøy Miljøfaktorer fallfeller i hjemmet for eksempel: dårlig belysning, løse tepper, manglende støttehåndtak o.a. Fallfeller i sykehus/sykehjem sengehester

20

21 Evaluering av fall-pasienten Aktivt spørre eldre om fall siste året Fleste fall skjer i hjemmet Ingen døgnvariasjon i fall Minst aktive og mest aktive faller mest

22

23 Tverrfaglig utredning Sykehistorie fallhistorie komorbiditet konsekvenser for dagligliv svimmelhet Medikamenter og alkoholbruk Ernæring Vit D? Somatisk us. sanser, nevrologisk us., kraft, mobilitet, kardiovaskulær status, leddstatus Kognitiv vurdering

24 Videre utredning Funksjonsutredning - Timed Up and Go - Walking and Talking - Short Physical Performance Battery - Bergs balanseskala Videre henvisning til annen spesialist? Vurdering av hjemmeforhold

25 Forebygge/behandle Multifaktorielt problem som krever tverrfaglig tilnærming Utrede/behandle akutte utløsende hendelse Utrede/behandle aktuelle sykdommer

26 Interventions for preventing falls in older people living in the community Cochrane Database of Systematic Reviews Sept 2012 Gruppe trening og hjemmebasert trening reduserte risiko for fall Tai Chi reduserte risiko for fall Treningsintervensjon reduserte risiko for fallrelaterte brudd

27 Tilrettelegging av hjemmeforhold, særlig for de med høy risiko, eller nedsatt syn, og gjort av ergoterapeut Individuell risikovurdering Gradvis nedtrapping av psykotrope medikamenter Vitamin D tilskudd kan redusere risiko for fall hos de med lavt vitamin D nivå

28 Enkeltstudier Pacemaker hos de med sinus carotiscus hypersensitivitet. Katarakt operasjon Anti-skli tiltak på sko når det er glatt

29 Takk for meg!