Påskeegg 8. Kasusserie: abnorm navlesnor. DNP Årsmøte 2019 Ved Anton Baysa LiS-lege Ullevål, OUS. Senter for barne- og svangerskapsrelatert patologi

Transkript

1 Påskeegg 8 Kasusserie: abnorm navlesnor DNP Årsmøte 2019 Ved Anton Baysa LiS-lege Ullevål, OUS

2 Kasuistikk: sykehistorier og makroskopiske funn Kasus GU Komplikasjon Navlesnor bide Makrofunn I 41+4 Føtal distress 48 cm lang navlesnor med overtvinning og en ekte knute II 40+1 Intrauterin fosterdød 59 cm lang navlesnor, mørk misfarget, med overtvinning og en striktur III 35+1 Intrauterin fosterdød 86 cm lang navlesnor med undertvinning og en stram knute i midten.

3 Terminplacenta: normalt mikroskopisk bilde 20x

4 Kasuistikk: mikroskopiske funn, kasus I 20x

5 Kasuistikk: mikroskopiske funn, kasus II 20x

6 Kasuistikk: mikroskopiske funn, kasus III 20x

7 Kasuistikk: diagnoseforslag I 37% Maternell vaskulær malperfusjon 27% Upåfallende placenta 36% Annet II 56% Føtal vaskulær malperfusjon 36% Forsinket modning 8% Annet III 56% Forsinket modning 27% Maternell vaskulær malperfusjon 17% Annet

8 Abnorm navlesnor vs. parenkympatologi

9 Navlesnortvinning: terminologi Tvinning - Komplett 360 grader karforløp rundt i Wharton s jelly. Tvinningsindeks antall av tvinninger / navlesnors lengde. Manglende tvinninger, undertvinnet, normaltvinnet og overtvinnet.

10 Navlesnortvinning: utvikling - Føtal hjerteaksjon - Maternelt blodtrykk - Fosterbevegelser - Angiogenese - Roach muskel Teoretiske mekanismer

11 Abnorm navlesnor: Komplikasjoner Har vi godt oversikt? Ekte knuter: insidens 0,3-0,4%. Thrombosis of Umbilical Vessels: 30 kasus publisert. Umbilical Vein Varix: sjelden. Umbilical Artery Aneurysm: prevalens 2%. Sjelden, men dårlig utforsket

12 Abnorm navlesnor: Etiologi og patogenese Diskrepans i studier Overtvinnet Maternell malperfusjon Føtal malperfusjon Normal morfologi IUFD Maternell diabetes Føtal distress Normal fødsel Undertvinnet Manglende tvinning

13 Konklusjon I Begrenset kunskapp om - navlesnorutvikling - klinisk betydning av enkelte navlesnoranomalier - relasjon mellom forandringer i navlesnor og parenkymet Multifaktoriell og tverrfaglig utredning

14 Konklusjon II Morfologien skal vurderes i kontekst av: - Makroskopiske funn. - Klinikk (mor og barn). - Funn ved tidligere svangerskap, fosterobduksjon. Utfordringer: - Manglende forskning, ikke standardisert - Nåværende diagnostiske kriterier pågående oppdatering

15 Referanser The Roach muscle bundle and umbilical cord coiling Monique W.M.de Laat 2006 Umbilical Cord Coiling in High-risk Pregnancies: Associations With Determinants of Adverse Birth Outcomes and Iron Status. Steinl GK, Gandelman JS, Katzman PJ, Ru Y, Guillet R, Pressman E, Cooper EM, O'Brien KO.Pediatr Dev Pathol Nov- Dec;21(6): doi: / Epub 2018 Apr 13. Hypercoiling of the umbilical cord and placental maturation defect: associated pathology? de Laat MW, van der Meij JJ, Visser GH, Franx A, Nikkels PG.Pediatr Dev Pathol Jul-Aug;10(4): Clinical and pathological umbilical cord abnormalities in fetal thrombotic vasculopathy.redline RW.Hum Pathol Dec;35(12): Umbilical cord hypercoiling and thinning: a rare cause of intrauterine death in the second trimester of pregnancy.horn LC, Faber R, Stepan H, Simon E, Robel R, Wittekind C.Pediatr Dev Pathol JanFeb;9(1):20-4. Epub 2006 Apr 4. Umbilical cord coiling: clinical outcomes in an unselected population and systematic review.jessop FA, Lees CC, Pathak S, Hook CE, Sebire NJ.Virchows Arch Jan;464(1): doi: /s Epub 2013 Nov 21. Review.. Fahmy, Umbilicus and Umbilical Cord, Springer International Publishing AG M