Oversikt. Anbefalinger for trening av friske gravide. Guidelines ABSOLUTTE KONTRAINDIKASJONER RELATIVE KONTRAINDIKASJONER

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Oversikt. Anbefalinger for trening av friske gravide. Guidelines ABSOLUTTE KONTRAINDIKASJONER RELATIVE KONTRAINDIKASJONER"

Sander Karsten Berge
8 år siden
Visninger:

1 Fysisk aktivitet og svangerskapskomplikasjoner? Guri Gjerdalen Kvinneklinikken OUS Rikshospitalet Innledning Guidelines Kontraindikasjoner Preeklampsi Svangerskapsdiabetes Overvekt Barnets fødselsvekt Fødsel Oversikt Prematur fødsel Barnet Spontanabort Bekkenløsning Inkontinens Svangerskapsdepresjon Svangerskapsplager American College of Obstetricians and Gynecologists 2002 Guidelines Moderat intensitet aktiviteten oppleves som anstrengende, man blir svett og lett andpusten. Anbefalinger for trening av friske gravide Starte eller fortsette med daglig utholdenhetstrening Lystbetonte aktiviteter Unngå kontaktidretter Forsiktig med brå bevegelser unngå skader Minimum 30 minutters trening på moderat intensitet på de fleste dager i uken. Borgs skala (6 20) Store muskelgrupper Varighet minutter Starte forsiktig Unngå å trene til utmattelse. ABSOLUTTE KONTRAINDIKASJONER Truende prematur fødsel/cervix insuffisiens Alvorlig hjerte eller lungesykdom Preeklampsi/ svangerskapshypertensjon Frisk vaginalblødning i 2. og 3. trimester Placenta praevia i 3. trimester Tvillinger Vannavgang ACOG 2003 RELATIVE KONTRAINDIKASJONER Dårlig regulert diabetes type 1 Epileptikere med hyppige anfall Dårlig regulert hypo eller hyperthyreose Hjerterytmeforstyrrelser Alvorlig anemi Ekstrem adipositas eller undervekt Vekstrestriksjon hos foster Preeklampsi Gjentatte spontanaborter Storrøykere eller kvinner som drikker alkohol Svært inaktiv livsstil ACOG 2003/ SOGC

Spontanabort Bekkenløsning Inkontinens Svangerskapsdepresjon Svangerskapsplager American College of Obstetricians and Gynecologists 2002 Guidelines Moderat intensitet aktiviteten oppleves som

2 Varseltegn Preeklampsi Vaginalblødning Dyspné Synkopetendens Hodepine Brystsmerter Muskelsvakhet Raskt økende ødem Tegn på preterm fødsel Lite liv Vannavgang Svangerskapsforgiftning kompliserer 3 5% av alle svangerskap Komplikasjoner Mor: ro, sykemelding, induksjon, sectio, eklampsi og multiorgansvikt. Barn: veksthemming, placentaløsning, prematuritet. Ukjent etiologi, trolig multifaktoriell Preeklampsi Placentasyksom som gir multiorganaffeksjon Endothelial dysfunksjon, redusert glukosetoleranse, hypertriglyceridemi og oxidativt stress Preeklampsi Mer trening, større protektiv effekt Trening første 20 uker av svangerskapet reduserer risiko med 35% (Sørensen et al) Trening før og i svangerskapet reduserer risiko med 41% Ikke samme effekt for kvinner med BMI> 30 ( Magnus et al) Preeklampsi og trening Svangerskapsdiabetes Gunstig påvirkning insulinsensitivitet blodtrykk oxidativt stress lipidkonsentrasjon i plasma systemisk kronisk inflammasjon psykisk velvære Dersom etablert preeklampsi, ta det med ro. Forekomst 1 2 % diabetes i svangerskapet, de fleste GDM Risikofaktorer Familieanamnese, paritet, etnisitet og alder Adipositas, bedagelig livsstil, tidligere vektøkning

Ukjent etiologi, trolig multifaktoriell Preeklampsi Placentasyksom som gir multiorganaffeksjon Endothelial dysfunksjon, redusert glukosetoleranse, hypertriglyceridemi og oxidativt stress Preeklampsi

3 Svangerskapsdiabetes og risiko Svangerskapsdiabetes og trening MOR Preeklampsi Placentasvikt IUFD Infeksjoner Protrahert fødsel Skulderdystoci Operative forløsninger Fødselsrifter Diabetes type2 BARN Makrosomi Fødselsskader Hypoglykemi etter fødsel Lysbehandling Diabetes type2 Adipositas Trening forebygger og behandler Trening før og i første halvdel av svangerskapet reduserer risiko med 50% Dempsey et al 2004 Glukosetoleransen og insulinsensitivitet øker Trening mer effektivt enn diett Guidelines mangler Overvekt i svangerskapet Overvekt i svangerskapet BMI > 30 Komplikasjoner: Mor spontanabort preeklampsi svangerskapsdiabetes tromboembolisme induksjoner protrahert fødsel operative forløsninger rupturer sårinfeksjoner anestesikomplikasjoner amming Barn IUFD makrosomi overvekt overvåking Viktigst med vektreduksjon før graviditet De som er inaktive før graviditet har størst vektøkning Fysisk aktive har lavere vektøkning i 3. trimester Haakstad 2010 Barnets fødselsvekt Barnets fødselsvekt Normalt 3500g ( 2500g 4500g) 10,9% veier over 4200g 20% veier over 4000g Owe et al 2009 keisersnitt, vakuum og tang fødselsrifter blødning etter fødsel fastsittende skuldre lav apgar fødselsskader langtidseffekter Høy BMI, subcutant fett og vektøkning i svangerskapet var assosiert med makrosomi Energiinntak påvirker ikke barnets vekt Lite fysisk aktivitet før svangerskapet øket risiko for makrosomi Trening i svangerskapet ingen påvirkning på makrosomi Voldner et al 2007

Dempsey et al 2004 Glukosetoleransen og insulinsensitivitet øker Trening mer effektivt enn diett Guidelines mangler Overvekt i svangerskapet Overvekt i svangerskapet BMI > 30 Komplikasjoner: Mor

4 Barnets fødselsvekt Trening > 3 ganger pr. uke reduserer risiko for makrosomi med 23 28% Mye trening, større protektiv effekt Mekanisme: aerob trening påvirker glukosetoleranse Owe et al 2009 Barnets fødselsvekt Det er ikke holdepunkt for at moderat trening gir veksthemmede barn Barna har forskjell i kroppsfett, ikke hodeomkrets og lengde Trening 3660g versus 3430g Stor treningsmendge tidlig i svangerskapet gir større morkake og litt større barn Dersom trening med høy intensitet kan det gi g lettere barn Fødsel Prematur fødsel Myter om lange og harde fødsler Metanalyse ingen konklusjon Sectio fysisk aktive sluttet åtrene 6% 30% Færre med operativ forløsning epidural episiotomi riestimulering fødselsrifter Økning i max O2 opptak med 5% gav 30 minutter kortere fødsel Kardel 2009 Fødsel før uke 37 Få studier Fysisk aktivitet i graviditet gir ikke øket risiko for preterm fødsel Noen studier viser halvert risiko Kvinner med hardt fysisk arbeid har øket risiko Barnet Spontanabort Høyere Apgar medfødt kondis Fetal imprinting Langtidseffekter? Spontanabort > 50% av påbegynte svangerskap % kromosomavvik, hormoner, anatomiske avvik i livmoren Er det trygt åtrene? studier konkludere ulikt høy intensitet kan gi øket risiko større studier viser ingen forskjell i spontanaborter

moderat trening gir veksthemmede barn Barna har forskjell i kroppsfett, ikke hodeomkrets og lengde Trening 3660g versus 3430g Stor treningsmendge tidlig i svangerskapet gir større morkake og litt

5 INKONTINENS INKONTINENS Svangerskap og fødsel kan gi skade på muskulatur, bindevev og perifere nerver Forekomst urininkontinens kvinner 10 30% svangerskapet 32 64% etter fødsel 0,3 44% Dokumentert at bekkenbunnstrening etter fødsel er effektivt for å forebygge urininkontinens Mørkvedog Bøe 2003 intensivt treningsprogram i 12 uker av svangerskapet Trening Ikke trening 32% 48% uke 36 20% 32% 3 mnd. etter INKONTINENS Bekkenløsning Bekkenbunnsøvelser er enkle øvelser som er lette ågjøre i hverdagen Bør være instruert av fysioterapeut Jo mer intensiv trening, jo mindre lekkasje Cochrane review 2011 Fysiologisk prosess. Patologisk når problemer i hverdagen. Hyppigste årsak til sykemelding. Bekkenløsning Bekkenløsning og trening Selvrapportert 45% svangerskap 25% etter fødsel Diagnostisering viktig for individualisert behandlingsplan Medisinsk hjelp 20 % svangerskap 5% etter fødsel Sydsjø 1998 Vær i aktivitet så mye du klarer Finne aktiviteter som ikke provoserer Britt Stuge

etter INKONTINENS Bekkenløsning Bekkenbunnsøvelser er enkle øvelser som er lette ågjøre i hverdagen Bør være instruert av fysioterapeut Jo mer intensiv trening, jo mindre lekkasje Cochrane review

6 Svangerskapsdepresjon 5 16% av gravide Depresjon i svangerskapet eller etter fødsel kan være uheldig for barnets utvikling Svangerskapsdepresjon og trening Gravide som trener har færre depresjonssymptomer Høy intensitet lavere depresjonsskåre. Trening gir bedre mental helse mindre engstelse bedret selvfølelse bedret kroppsbilde mer følelse av kontroll Koniak Griffin 1994 Høy depresjonsskåre flere svangerskapsplager Svangerskapsplager Mindre obstipasjon Mindre varicer Bedre søvn Mindre halsbrann Mindre leggkramper Mindre svangerskapskvalme Øket velvære TAKE HOME MESSAGE Vær et forbilde for den kommende generasjon tren i svangerskapet.

Trening gir bedre mental helse mindre engstelse bedret selvfølelse bedret kroppsbilde mer følelse av kontroll Koniak Griffin 1994 Høy depresjonsskåre flere

Like dokumenter

Oversikt. Fysiologisk forandringer i svangerskapet. Anbefalinger. Fysisk aktivitet i svangerskapet

Oversikt. Fysiologisk forandringer i svangerskapet. Anbefalinger. Fysisk aktivitet i svangerskapet Fysisk aktivitet i svangerskapet Oversikt Guri Gjerdalen Gynekolog Kvinneklinikken Drammen Sykehus / OUS Rikshospitalet Innledning Preeklampsi Svangerskapsdiabetes Overvekt Barnets fødselsvekt Fødsel Prematur