Bjørn Holdø Overlege Kvinne Barn Klinikk, NLSH April 2012

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Bjørn Holdø Overlege Kvinne Barn Klinikk, NLSH April 2012"

Frithjof Mathisen
8 år siden
Visninger:

1 Bjørn Holdø Overlege Kvinne Barn Klinikk, NLSH April 2012

2 Hypokrom mikrocyttær anemi

3 Normalt blodutstryk

4 Plasmavolum øker % ved 6-12 uker frem til % over ikke-gravid nivå ved uker. Deretter liten økning frem til fødsel Økt reninaktivitet pga hormonelt betinget vasodilatasjon Etter fødsel raskt fall i plasmavolum frem til normalisering rundt 6 uker post partum Økt hjerteminuttvolum

5 50 % økt erythropoietin-nivå Økning i RBC-mengde fra 8-12 uker frem til fødsel på % Økning på % med jerntilskudd Litt kortere RBC-levetid

7 Økt behov for jern pga placenta og foster Økt opptak av jern fra tarm hos gravide

8 Større økning i plasmavolum sml. med RBCvolum gir hemodilusjon og en fysiologisk anemi Lavest Hgb-cons uke 28 36, deretter gradvis stigning frem mot fødsel

9 Eksakte grenseverdier for anemi vanskelig å fastsette p.g.a. individuelle variasjoner i fysiologiske forandringer, etniske forskjeller og utbredt bruk av jerntilskudd Jerntilskudd gir ca. 1 g/dl høyere Hgb-cons

10 Betydelig anemi assosiert med økt perinatal morbiditet i form av spontanabort, preterm fødsel, lav fødselsvekt og dødfødsel. Økt maternell dødelighet Fravær av fysiologisk anemi assosiert med intrauterin fosterdød

11 økt jernabsorpsjon er nok hos de fleste eller om de fleste/alle skal ha jerntilskudd nytteverdien av jerntilskudd i forhold til perinatal morbiditet nytteverdien av ferritin-screening bare 2 Hgb-målinger er nok (slik norske retningslinjer anbefaler) til kartlegging av jernstatus

morbiditet nytteverdien av ferritin-screening bare 2 Hgb-målinger er

12 Ferritinscreening god metode for påvisning av jernmangel hos gravide med sensitivitet 90 % og spesifisitet 85 %, ved cut-off 30 μg/l

13 Hgb 11 g/dl 1. og 3. trimester Hgb 10,5 g/dl 2. trimester 0,8 g/dl lavere cut-off hos afro-amerikanere % anemi 3. trimester Vanlig anemiutredning Ved neg. utredning anses verdier ned til 10 g/dl for fysiologisk anemi

15 Kontroll av Hgb ved 1. svangerskapskontroll og i uke 28 Ved lav hgb-verdi anemiutredning eller jerntilskudd i 2 uker Ingen stigning i Hgb betyr sanns. ingen jernmangel. Optimalt med Hgb mellom 8,5 og 10,5 g/dl og assosiert med mindre risiko for lav fødselsvekt og preterm fødsel

eller jerntilskudd i 2 uker Ingen stigning i Hgb betyr sanns.

16 Svært høy og svært lav Hgb gir økt risiko for perinatal morbiditet Uvisst om s-ferritin gjenspeiler jernlagre hos gravide på samme måte som hos ikkegravide Derfor uvisst om nytteverdien av jerntilskudd ved s-ferritin < μg/l

gravide på samme måte som hos ikkegravide Derfor uvisst

17 Vitenskapelige studier har ikke vist verken positive eller negative effekter for mor eller barn av rutinemessig jerntilskudd til alle gravide eller selektivt ved lav s-ferritin Eneste påvisbare effekt er høyere Hgb og ferritin (samt bivirkninger av jernbeh.)

jerntilskudd til alle gravide eller selektivt ved lav s-ferritin

18 Artikkel i Tidsskrift for DNLF 2006 ved bl.a. prof. Tore Henriksen, OUS % av norske kvinner i fertil alder har lave eller tomme jernlagre S-ferritin før uke 15 har nytteverdi som markør på jernstatus Jerntilskudd har vist seg å gi redusert risiko for lav fødselsvekt og preterm fødsel

eller tomme jernlagre S-ferritin før uke 15 har nytteverdi som markør på

19 2 Hgb-målinger i svangerskapet ikke godt nok for å kartlegge jernstatus Imidlertid enighet om at randomiserte studier som viser effekt på harde kliniske endepunkter av rutinemessig jerntilskudd mangler Tar til orde for gjeninnføring av gamle retningslinjer fra 1995 med ferritinscreening og selektivt jerntilskudd

kliniske endepunkter av rutinemessig jerntilskudd mangler Tar til orde for

20 Ingen anbefalinger i forhold til jernbehandling og ferritinscreening av gravide

21 Som en del av en preeklampsi, uttrykk for hemokonsentrasjon Høy Hgb alene uvanlig klinisk problemstilling Er likevel en risikofaktor for IUFD også ved ikke vekstretarderte fostre

22 Svensk studie referert i Uptodate viste at Hgb >14,6 og fravær av den normale hemodilusjonen i 2. trimester var risikofaktorer for intrauterin fosterdød med OR 2,0 Gjaldt uavhengig av preeklampsi Kun 5 % av kvinner med dødfødt barn hadde høy Hgb tidlig i svangerskapet

Like dokumenter

Bjørn Holdø Overlege Kvinne Barn Klinikk, NLSH April 2012

Bjørn Holdø Overlege Kvinne Barn Klinikk, NLSH April 2012 Princess Charlotte Augusta of Wales Historiens mest omtalte overtidige svangerskap 1817 Tronarvingen dødfødt Prinsessen dør pga atoniblødning Fødselslegen