Linda Björk Helgadóttir, januar Disposisjon. Definisjon Forekomst Årsaker Klassifisering Risikofaktorer Utredning Forebygging

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Linda Björk Helgadóttir, januar Disposisjon. Definisjon Forekomst Årsaker Klassifisering Risikofaktorer Utredning Forebygging"

Peter Møller
7 år siden
Visninger:

1 Linda Björk Helgadóttir, januar 2017 Disposisjon Klassifisering 1

2 Modifisert fra Lawn JE. Lancet 2001, med tillatelse WHO: 500g eller > 22 uker eller crown-heel > 25 International sammenligning: 1000g eller > 28 uker eller crown-heel > 35 2

3 Modifisert fra Lawn JE. Lancet 2001, med tillatelse Disposisjon Klassifisering 3

4 Ca dødfødte barn hver eneste dag (> 28 uker) 2.6 millioner i 2015 (estimat) 98% i lav- og mellominntektsland Nesten 80% i Sør-Asia og Sub-Saharan Afrika 2015: 18,4 per 1000 fødsler på verdensbasis (estimat) Redusert fra 24,7 I 2000 (25,5%) > 40/1000 i Pakistan og Nigeria < 2/1000 i 6 Vest-Europeiske land 2/1000 i Finland (nordiske land 2.0-2,7) I høyinntektsland 3,5/1000 (snitt fra 49 land (1,3 8,8)) I Norge 2013 (>22 uker) 3,8/1000 > 50% av perinatal mortalitet 10 ganger hyppigere enn krybbedød 4 ganger hyppigere en Down s Dødfødsler < 28 uker ca. 30% Cousens S. et al. Lancet 2011; 377: Gestasjonsalder Flest dødfødsler i preterm perioden Økt risiko med økt gestasjonsalder Rate versus risk Dramatisk nedgang siste årene Gjelder alle årsaker Eliminering av risikofaktorer Antepartum anomaliscreening Antenatal monitorering og optimal timing av fødsel Intrapartum monitorering De siste årene Neonatal mortalitet har gått ned Dødfødselsrate relativt stabil Forandringer i obstetriske populasjonen Høyinnkomst land Antepartum (<10% intrapartum) Veldig preterm Vanskelig å forebygge 1930 samme som i sør Asia og sub-saharan Afrika Variasjon i rater Forskjell mellom folkegrupper Sub-Saharan Afrika og sør Asia > 50% intrapartum (dårlig fødselshjelp) Til termin eller sen preterm 4

5 Gestasjonsalder % <34 47 < > > Gestasjonsalder Flest dødfødsler i preterm perioden Rate versus risk Dramatisk nedgang siste årene Gjelder alle årsaker Eliminering av risikofaktorer Antenatal monitorering og optimal timing av fødsel Intrapartum monitorering Antepartum anomaliscreening De siste årene Neonatal mortalitet har gått ned Dødfødselsrate relativt stabil Forandringer i obstetriske populasjonen Disposisjon Klassifisering 5

6 På verdensbasis: Komplikasjoner ved fødsel (ca 50%) Infeksjoner Maternell sykdom Vekstretardasjon Medfødte misdannelser/ sykdom Høyinntektsland: Medfødte misdannelser/ føtal sykdom 6-12%(6-27%) Infeksjoner 10-25%(5-22%) Navlesnorskomplikasjon er 9-15% Placenta 10-30% (40%) Maternell sykdom 10% Intrapartum 3% Ukjent årsak 20-30% 377 dødfødsler ved Ullevål og Ahus i årene uker eller 500g Enling / tvillinger CODAC Dødfødsler COD (cause of death) N=377 % (n) 0-Infeksjoner 12.2 (46) 2-Under fødsel 0.5 (2) 3-Medfødte misdannelser 6.1 (23) 4-Føtal 2.1 (8) 5-Navlesnor 8.0 (30) 6-Placenta 50.4 (190) 7-Maternell 1.3 (5) 8-Ukjent 19.4 (73) 6

7 377 dødfødsler ved Ullevål og Ahus i årene uker eller 500g Enling / tvillinger Placentaløsning / hematom Infarkter og tromber Placenta Av årsak Alle Ukjent årsak Ca. 20% Sent i svangerskapet Eldre mødre Disposisjon Klassifisering 7

8 Klassifisering Rådgiving Kvalitetskontroll Helsetilsyn Forskning Sammenligning Nasjonalt internasjonalt Klassifisering Disposisjon Klassifisering 8

9 Risikofaktor er en biologisk egenskap eller atferd som øker sannsynligheten for å utvikle eller dø av sykdom Risikofaktor for dødfødsel er en maternell egenskap som er assosiert med og øker sannsynligheten for dødfødsel, men kan også være tilstede hos kvinner som føder levende barn Identifisering av risikofaktorer er viktig i arbeidet med forebygging av sykdom Mors alder ( , ) (6,7%(6,3-7,3)) Mors vekt / BMI ( , ) (10%) Paritet Sosio-økonomiske faktorer Suboptimal care Etnisitet (2.0) Røyking ( ) Alkohol / rusmidler 9

10 Sosio-økonomiske faktorer Fattigdom Diskriminering Inkarserasjon Avhengighet Kronisk stress Ufullstendig utdanning Barneoppdragelse Arbeid Transport Bostedsforhold Partnervold Psykisk helse Stressfulle hendelser Gestasjonsalder (14% vis over 42 uker) Flerlingssvangerskap ( ) Preterm fødsel Placentakomplikasjoner Placentaløsning (11-19) Vekstretardasjon (7-30) Hypertensive tilstander Infertilitet Tidligere dødfødsel (2-10) Tidligere keisersnitt (1.2) Barnets kjønn (1,1) Maternelle sykdommer Hypertensive sykdommer ( ) (15%) Diabetes ( ) (7,5%) Hemoglobin konsentrasjon (2-9) Thyroidea sykdommer ( ) Trombofili Infeksjoner: Malaria (20%), syphilis (7,7%), HIV (0,7%) 10

11 Risikofaktor Justert odds ratio 95% Konfidens intervall Small-for-gestational age (SGA) Placentaløsning Hypertensjon eller preeklampsi og SGA Hypertensjon eller preeklampsi uten SGA Alder > Diabetes Svangerskapsdiabetes Tvillingsvangerskap Røyking Placenta previa Tyroidea sykdom Disposisjon Klassifisering 11

12 Hensikt Evaluere mors kliniske tilstand Finne årsak Diagnostisering ULTRALYD Bør konfirmeres av 2 leger Forebyggende arbeid Veiledning til foreldre Ved diagnosetidspunkt Anamnese og undersøkelse Ultralyd Amniocentese Mikrobiologi kromosomanalyse Dyrkningsprøver Urin Cervix Vagina/perianal Blod Blodprøver Blodprøver Blod-, infeksjons- og koagulasjonsstatus Blodsukker og HbA1c Nyre- og leverfunksjon Thyroidea Blodtype og antistoffer Kleihauer-Betke Blodplatetyping Antifosfolipid antistoffer Serologi Toxo, rubella, herpes, Parvovirus, syphillis, CMV Ved fødsel Barn Beskrivelse Bilder Obduksjon Evt. MR / rtg. Skjelett Dyrkning fra øre og munn Hælsenebiopsi (evt) Blod Blod Blod- og infeksjonsstatus Dyrkning Blodtype og antistoffer Følling Kromosomanalyse (evt.) 12

13 Ved fødsel Placenta og snor Makroskopisk us Bilder Dyrkning Biopsi til kromosomanal Histopatologisk us 8-12 uker postpartum Fastende glukose Glukosebelastning Antifosfolipidantistoffer Homocystein (fastende) Tilleggsundersøkelser Anti-Ro og anti-la Narkotikascreening (urin) Kromosomanalyse av far (Trombofiliscreening) Disposisjon Klassifisering 13

14 1. Kvinnens helse» Optimalisering før svangerskapet 2. Identifisere kvinner med økt risiko» Forbedre rutiner og informasjon ved vanlig svangerskapskontroll» Eliminere risikofaktorer» Oppfølging» Optimal timing av fødsel Jeg vil ut! 3. God fødselshjelp Identifisering av kvinner med økt risiko Screening SF-mål UL doppler Biologiske markører Tests of fetal wellbeing Sparketelling CTG Kvinner med kjent risiko Vekstkontroller Doppler Medikamentbehandling Antikoagulasjon? 14

15 - redusere forskjeller Svangerskapsomsorg Hjemmebsøk Prevensjon Transport til helsetjenester Hjelp/ informasjon på eget språk Tiltak til forebygging av IUFD kan gi tredobbel gevinst i 1. Færre dødfødsler 2. Mindre maternell morbiditet / mortalitet 3. Mindre neonatal mortalitet 1. Folinsyre 2. Diagnostisering av syfilis 3. Diabetes oppfølging 4. MgSO 4 behandling av preeklampsi 5. Kvalifisert fødselshjelp 6. Induksjon over 41 uker 7. og behandling av malaria 15

Like dokumenter

Unormalt feste av navlesnorenøkt risiko for mor og barn. Kasuistikk

Unormalt feste av navlesnorenøkt risiko for mor og barn Cathrine Ebbing Seksjon for fostermedisin, Kvinneklinikken Haukeland Universitetssykehus Kasuistikk 2. gangs fødende Assistert befruktning, tvillingsvangerskap