Etiske aspekter ved tidlig ultralyd. Trond Markestad Leder, Rådet for legeetikk Professor i barnesykdommer, UiB

Transkript

1 Etiske aspekter ved tidlig ultralyd Trond Markestad Leder, Rådet for legeetikk Professor i barnesykdommer, UiB

2 Faktagrunnlaget sentralt Hva er de medisinske fakta? Hva er andre fakta? Hvem er berørte parter? Fosterets vs. foreldrenes rettigheter Rettferdig fordeling av helseressurser Alternative tilbud

3 Endret målsetning 18 uker Terminbestemmelse Antall fostre (Placentas beliggenhet) 12 uker Påvise utviklingsavvik

4 De medisinske fakta Lettere å påvise Downs (80 pr år) finne 95% = 76 Påvise monochorionale tvillinger Betydning? Hva ellers med konsekvens oppdages lettere/har betydning ved 12 vs 18 uker? Falske positive/negative funn Hva innebærer de av tiltak? Downs 5% falskt positiv = 3000 kvinner? (Bjørn Hofmann) 1% abort ved fostervannsprøve = 30 unødige aborter? Langt færre vil trenge fostervannsprøve færre aborter Kompetanse

5 Monochorionale tvillinger: Diagnosetidspunkt Furthermore, the optimum frequency and timing of sonographic surveillance in pregnancy for the detection of twin-twin transfusion syndrome have yet to be established in the United States and vary from weekly to every other week and from 16 weeks throughout the pregnancy Most current recommendations for sonographic surveillance in monochorionic diamniotic pregnancies for detection of twin-twin transfusion syndrome concur with the need for early monitoring (initiating sonography at weeks estimated gestational age) Carver A et al. J Ultrasound Med 2011; 30:

6 Prediksjon av tvilling-tvillingtransfusjon i monochorionale tvillinger Nuchal fold translucency weeks in predicting severe TTTS: Sensitivity 0.32 Specificity 0.88 positive likelihood ratio Progression rate 10-30% from stage 1? Research directions: Further development in the understanding of the prenatal pathophysiology of TTTS. Further elucidate the long-term impact of in-utero intervention. A randomized controlled trial is needed to determine the optimal treatment for early stage TTTS. Bebbington M. Seminars in Fetal & Neonatal Medicine 15 (2010) 15 20

7 Rettighet hvis: 38 år Hvis økt risiko for utviklingsavvik Hvis engstelig >50% skaffer seg i dag tidlig ultralyd Selektert gruppe Et flertall i befolkningen støtter retten til tidlig ultralyd (?) Andre fakta

8 Tidlig ultralyd andre forhold Fordeler: Tidlig kunnskap bedre tid til bestemmelse medisinsk sett lettere abort Ulemper Lovbestemt rett på offentliges bekostning: Vil bli oppfattet som ønskelig av samfunnet: Funksjonshemning egen skyld? Krav til kompetanse

9 Berørte parter Fosteret rett til beskyttelse? Ingen rett < 12 uker, i praksis heller ikke > 12 uker? Eks Downs syndrom: Barnet mindre verdt når mor er 38 år? Barnet Ikke rett til beskyttelse hvis man vet at barnet har Downs 90% med Downs velger abort (MFR) Foreldres/mors rettigheter Eks Downs syndrom: Rett til abort hvis påvist, men bare rett til å få påvist når 38 år Hva er forskjell i forhold til risiko på 1:200 (38 år) og 1:400 (34 år)? Bioteknologiloven 7.1: kan bare finne sted ved virksomheter som er spesielt godkjent av departementet. Samfunnet: Hva er en konsekvent etisk norm?

10 Rettferdighet Prioritering i helsevesenet Skal samfunnet prioritere et slikt tilbud? På bekostning av hva? Hvordan er forholdet kostnad-nytte? Forskjell i rettighet avhengig av mors alder? Forskjell i rettighet avhengig av om mor er bekymret eller ikke? Tilbud til de bevisste og opplyste?

11 Mulige konklusjoner Fordel med tidlig ultralyd: Oppdage monochorionale tvillinger og Downs syndrom Bedre tid til å bestemme seg/ enklere abort Andre tilstander oppdages best 18 uker Fortsatt senaborter Hvis ikke lov med senabort: Behandlingsmessig imperativ Etter dagens lovgivning har ikke fosteret noen egen rett til beskyttelse, men samfunnet forsøker å sette grenser for hva det er lov å oppdage om fosteret Konsekvensetiske muligheter (prioritering av helseressurser eller like rettigheter for foster og familie) : Tilby tidlig ultralyd til alle på offentliges regning Fjerne offentlig tilbud om tidlig ultralyd, også for dem som er 38 år, men godta tilbud for egen kostnad (privat/offentlig)? Offentlig tilbud for videre utredning dersom screening på 12 uker gir mistanke om patologi?