Avnavling av terminfødte barn og blodgass-analyse

Transkript

1 Avnavling av terminfødte barn og blodgass-analyse Jørg Kessler Kurs i fosterovervåkning (Kurs nr ) Referansegruppen for fosterovervåking under fødsel

2 Golden 60 minutes of newborn s life Rådgivning til foreldre, informasjon til behandlingsteam Sen avnavling Stabil temperatur Pustestøtte Starte amming Hindre hypoglykemi Hypotermi v/asfyksi Informasjon til familien Sharma et al. J Mat Fetal Neonat Medicine 2016,

3 Fysiologi Barcroft J Researches on Pre-natal Life. Blackwell Scientific Publications: Oxford, 1946

4 Umbilikalsirkulasjonen Placenta Foster

5 Umbilikalsirkulasjonen Placenta Foster Navlevene Navlearterie

6 Tidspunkt: hva er sen og tidlig? Blood volume (ml/kg) Placenta Contraction Umbilical arteries closed Contraction Placenta Combined blood volume in infant (%) (sec) Duration birth to cord clamping Smith CA The physiology of the newborn infant. 4th ed.

7 Placentatransfusjon Barnet på mors mage 20 ml/kg fødselsvekt 30 % økning i blodviskositet Barnet lavere enn placenta 35 ml/kg 50 % økning i blodviskositet

8 Placentatransfusjon Større blodvolum 1. levedøgn øket krav til hjertearbeid Større lungeblodvolum øket respirasjonsfrekvens Høyere hemoglobinkonsentrasjon økning i haematocrit og viskositet Øket nedbryting av føtalt blod hyperbilirubinemi

9 Tidlig vs. sen avnavling Cochrane review 15 studier 3911 fødsler McDonald, S. J., Middleton, P., Dowswell, T., & Morris, P. S. (2013). Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes. Cochrane Database Syst Rev, 7, CD doi: / cd pub3

10 Lysbehandling for hyperbilirubinemi Resultater

11 Resultater Nyfødt hemoglobin h hemoglobin

12 Jernmangel 3-6 måneder Resultater

13 Forfatters konklusjon Ingen økt risiko for post partum blødning ved sen avnavling Økt jernlager ved sen avnavling kan ha klinisk verdi ved dårlig tilgang til næring økt risiko for lysbehandling Implications for practice A more liberal approach to delaying clamping of the umbilical cord in healthy term infants appears to be warranted, particularly in light of growing evidence that delayed cord clamping may be of benefit in the longer term in promoting better iron stores in infants, as long as access to treatment for jaundice requiring phototherapy is easily accessible.

14 Tidlig vs. sen avnavling RCT, Sverige, Uppsala 400 deltakere Clamping: <10 sek. vs. >180 sec Hovedutfall: Ferritin etter 4 måneder Andersson et al. BMJ, 2011.

15 Korttidsutfall Hovedutfall: - Ferritin é, jernmangel ê etter 4 mnd. Sekundær utfall: - Polycytemi - Hyperbilirubinemi - Respiratoriske symptomer Andersson et al. BMJ, 2011.

16 Langtidsutfall (12 mnd) 12 måneder: Jernlager: Ferritin Psykomotorisk utvikling: Ages and Stages Questionaire 48 måneder: Finmotorikk, sosiale ferdigheter (gutter) é Andersson, O. et al. (2014). JAMA Pediatrics, 168(6), Andersson, O.et al. (2015). JAMA Pediatrics, 169(7),

17 Avnavling v/asfyksi Får pustehjelp Puster selv Avnavlingstidspunkt - ingen effekt på mortalitet/nicu Ersdal, H. L. et al. (2015). BJOG

18 Blodgass analyse og sen avnavling Wiberg et al. BJOG 2008;115: Ullrich et al. Biol Neonate 1972; 20: Chou et al Biol Neonate 1974; 24: Lievart et al Obstet Gynecol 1984; 63:44-47

19 Blodgass analyse og sen avnavling Wiberg et al. BJOG 2008;115:

20 Blodgass analyse-tid fra clamping til analyse Analyse ved 0 min vs. 60 min: ph=7.29 ΔpCO2=1.39 kpa ΔBDecf=4.3 mmol/l Valenzuela et al. Acta Obst Gyn Scand 2006;85: Kessler et al. Acta Obst Gyn Scand 2007;86: 638

21 Syre base prøver ved fødsel-sen avnavling Umiddelbar prøvetaking uten å clampe snoren Ta alltid arterieprøven først Prøvesett ligger klare, umiddelbar analyse

22 Konklusjon Tidlig avnavling reduserer risiko for hyperbilirubinemi Sen avnavling positiv effekt på jernlager, psykomotorisk utvikling 4 år (anbefalt i veileder NGF) To metoder for prøvetaking: Umiddelbar prøvetaking, sen avnavling (anbefales) Tidlig avnavling m/ clamping (om nødvendig) Analyse: så rask som mulig fall i pco2 etter 60 min