Hvor pålitelig er en bladderscan til å oppdage postpartum Urinretensjon. Mirjam Lukasse

Transkript

1 Hvor pålitelig er en bladderscan til å oppdage postpartum Urinretensjon Mirjam Lukasse

2 Definisjon av post partum urinretensjon (PUR) etter mengden på post-void residual bladder volume (PVRBV), dvs. volumet kvinnen blir kateterisert for etter hun har latt vann selv definisjoner på PUR varierer fra 50 ml 400 ml PVRBV mangel på spontan vannlating innen et visst antall timer etter fødsel Yip S-K, Sahota D, Pang M-W, Day L. Postpartum urinary retention Obstet Gynecol 2005;106(3):602-6.

3 Bakgrunn Post partum urinretensjon (PUR) er en vanlig komplikasjon etter en vaginal fødsel PUR kan medføre alvorlig morbiditet for kvinner Yip S-K et al Postpartum urinary retention Acta Obstet Gynecol Scand 2004; 83:881-91

4 Urinproduksjon Vanlig produksjon er 1 ml/kg/time Etter fødsel er det ikke unormalt med økt produksjon (10 15ml/kg/time) 15ml/kg/time) Cardoza LD, Cutner A. Is disturbed bladder function after pregnancy normal? Matern Child Health J 1993;18(6): Klevmark B. Natural pressure-volume curves and conventional cystometry. Scand J Urol Nephrol Suppl 1999;201:1-4.

5 Forekomsten av PUR 0,45 % 14 % Økt forekomst: EDA, store rifter, protrahert forløp, førstegangsfødende, instrumentell forløsning Måles ved kateterisering eller UL Yip S-K, Sahota D, Pang M-W, Day L. Postpartum urinary retention Obstet Gynecol 2005;106(3):602-6.

6 Kateterisering Ulempe: smerte hematuri urinveisinfeksjon vanskelig å utføre Fordelen nøyaktig måling

7 Formålet å teste hvor nøyaktig BladderScan TM (BVI-6100) måler urinvolumet hos post partum kvinner som har hatt en vaginal fødsel å finne ut hvor nøyaktig skanneren er til å identifisere kvinner med et urinvolum over 400 ml å teste om erfaring med apparatet har noe betydning for resultatene

8 Materiale Kvinner som etter en vaginal fødsel har risiko for post partum urinretensjon (PUR). Risiko for PUR er der når: kvinnen ikke har spontan vannlating innen 3 timer etter fødselen (i samsvar med gjeldende prosedyre på Rikshospitalet) kvinnen er usikker på om hun har hatt spontan vannlating kvinnen har hatt lite spontan vannlating helsepersonellet har en mistanke om PUR

9 Metode 8 prosjektmedarbeidere som fikk ekstra opplæring i bruk av bladderscan Ved mistanke om PUR ble PVRBV (Post( Post-void residual bladder volume) målt 3 ganger av 2 forskjellige personer Den høyeste målingen for hver person ble skrevet ned Kvinnen ble kateterisert innen 10 minutter etter siste måling

10 Eksklusjonskriterier Kvinnen var inkludert i studien allerede Skanning var utført av bare én person Kvinnen ble ikke kateterisert etter skanningen For lang tid mellom skanning og kateterisering

11 Datainnsamlingen startet juli 2005 og ble avsluttet november 2006 Inkluderte 100 kvinner 1954 vaginale fødsler i perioden 5 % forekomst av mistanke om PUR om de fleste kvinner med mistanke ble inkludert

12 Resultater N Primipara 58 Multipara 42 Total 100 Spontaneous delivery Vacuum Extraction Forceps Delivery 1 1 Failed Vac + Forceps Delivery Epidural/spinal analgesia Duration of labor in min (SD) 611 (281) 370 (218) 510 (282) Birth weight in grams (SD) 3502 (460) 3717 (477) 3592 (477) Episiotomy Perineal tear 2nd (3rd& 4th) degr 22 (4) 15 (1) 37 (5) Urine volume collected 400ml

13 Resultater > tegnet 65 inkludert pga manglende spontan vannlating Samsvar mellom UL- og katetervolumet var relativt likt for begge skanningene Presenterer andre skanningen nærmest kateteriseringstidspunktet (manglet 3 kvinner) Kvinner med >1 liter ved kateterisering ble ekskludert (5 kvinner)

14 Resultater (forts.) Gjennomsnittlig forskjell mellom UL- og katetervolum var 26,0 ml. 95 % KI: 2,6 49,4 Sensitivitet: Hvor god testen er til å finne de som er syke / har et problem Spesifisitet: Hvor god testen er til å ekskludere de som ikke er syke / har et problem

15 Threshold Sensitivity Specificity 400ml 0.76 [0.61, 0.91] 0.96 [0.91, 1] 350ml 0.90 [0.81, 0.99] 0.75 [0.61, 0.88] 300ml 1 [Perfect class.] 0.65 [0.48, 0.81]

16 Skanningvolum 300 ml Positiv prediksjonsverdi 41/41+18X100=69,5% Negativ prediksjonsverdi 33/33+0X100=100% Accuracy 59/92X100=64% Scan + Scan - Kat. + Kat

17 Konklusjon Pålitelig instrument Kan redusere unødvendig kateterisering betydelig

18 Reliability of an automatic ultrasound system for detecting postpartum urinary retention after vaginal birth Mirjam Lukasse, Henrik René Cederkvist & Leiv Arne Rosseland Acta Obstetricia et Gynecologica 2007; 86: