Intrauterin veksthemming. Synnøve Lian Johnsen Seksjonsoverlege, dr.med. Seksjon for fostermedisin og ultralyd

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Intrauterin veksthemming. Synnøve Lian Johnsen Seksjonsoverlege, dr.med. Seksjon for fostermedisin og ultralyd"

Marie Hagen
8 år siden
Visninger:

1 Synnøve Lian Johnsen Seksjonsoverlege, dr.med. Seksjon for fostermedisin og ultralyd

2 Risiko: 1. Økt perinatal morbiditet og mortalitet 2. Påvirker helsen senere i livet Kognitiv funksjon Diabetes mellitus type 2 Hypertensjon og koronar hjertesykdom Psykisk helse (schizofreni, depresjon)

3 Risiko prematuritet Risiko IUD/morbiditet

4 etiologi Maternelle forhold: Sykdom, medikamenter, sykehistorie, rusmisbruk, infeksjon osv. Placentære forhold: Placenta, blodstrømsmålinger, fostervann, navlesnorsfeste Føtale forhold: Anatomi, karyotype, infeksjon, flerlinger mm. Ofte multifaktorielt

Placentære forhold: Placenta, blodstrømsmålinger, fostervann,

5 Indikasjoner for målrettet vekstvurdering 1. Identifisert risiko for føtal veksthemming hos mor (tidligere svangerskap, maternell sykdom osv). 2. Påvist risiko for vekstforstyrrelse ved rutineultralyd (stor diskrepans TUL/TN, to kar i navlesnor, malformasjoner, flerlinger ol). 3. Lavt symfyse- fundus tilvekst. 4. Mor kjenner lite liv eller synes livmoren er liten.

6 Utfordringer: 1. Identifikasjon av sanne veksthemmede fostre SGA, konstitusjonell liten, men frisk SGA og IUGR IUGR, men ikke SGA 2. Årsakssammenheng 3. Overvåking 4. Optimalt tidspunkt for forløsning og forløsningsmetode

7 diagnose Størrelse: SGA: EFW <10 persentil (5p) AC < 5 persentil HC/AC ratio < 10p Vekst: Betinget EFW persentil < 10 AC <11mm på 14 dager OBS: Optimal aldersbestemmelse Adekvate referansetabeller

8 Baschat

9 Vekst Intrauterin veksthemming overvåking Helst > 10 persentil betinget, hver dag Blodstrømsmålinger A. umbilicalis A. cerebri media Ductus venosus A. uterina Biofysisk profil: Fostervannsmengde, fosterbevegelser, pustebevegelser, CTG med korttids variabilitet Obs mor: BT, urin, allmenntilstand

10 Turan M, 2008

11 Longitudinal changes in uterine, umbilical and fetal cerebral Doppler indices in late onset small for gestational age fetuses Oros D 2010

12 Tidlig IUGR: heltrukken linje AFI, UA, DV Sen IUGR: stiplet linje MCA, CTG Baschat 2010

13 forløsning The Growth Restriction Intervention Trial (GRIT 2003) Predictors of neonatal outcome in early-onset placental dysfunction. Baschat 2007 The DIGITAT (Disproportionate Intrauterine Growth Intervention Trial At Term) 2010 Truffle trial , early onset fetal growth restriction Porto trial 2014 Tidlig IUGR: gestasjonsalder viktigst, DV forandringer Sen IUGR: CPR

Baschat 2007 The DIGITAT (Disproportionate Intrauterine Growth Intervention Trial At Term)

14 Forskjell på tidlig og sent innsettende IUGR Tidlig IUGR (< uke 34) Sen IUGR (>uke 34) Ofte typisk mønster i funn: Arterielle endringer-> venøse endringer->biofysisk profil Avvent forløsning så lenge man kan (DV, kortidsvariabilitet) Mer subtile dopplerfunn, diagnostisk utfordring. MCA og CTG viktigst Lavere terskel for forløsning

profil Avvent forløsning så lenge man kan (DV, kortidsvariabilitet) Mer subtile

15 forløsning IUGR< uke 34 (32) Ofte knyttet til alvorlig sykdom hos mor og sirkulatoriske forandringer i placenta og foster Hvis ekstrem IUGR (<400g) eller ekstrem prematuritet (<24 uker) dårlig prognose ingen tiltak Minimumsmål: > 400g, > uker (minst), steroideffekt Forløsningsmetode: Keisersnitt i de fleste tilfeller

ekstrem prematuritet (<24 uker) dårlig prognose ingen tiltak Minimumsmål: >

16 forløsning IUGR< uke 34 (32) Vurder forløsning ved: Korttids variabilitet <3 / preterminalt mønster CTG Patologisk DV doppler (reversert/opphørt A-bølge) Reversert blodstrøm i a. umbilikalis etter uke Uke 26-29: hver dag intrauterint øker overlevelsen med 1-2%

(reversert/opphørt A-bølge) Reversert blodstrøm i a.

17 forløsning Forløsning ved: uke ARED (absent/reversed) blodstrøm i a. umbilikalis-> keisersnitt Ikke ARED: individuell vurdering basert på andre dopplerfunn og biofysisk profil, kan ofte drøye forløsning til uke forsøksvis vaginalt

18 Vurder forløsning ved: ARED i a. umbilikalis MCA PI < 5 persentil CPR < 1 Oligohydramnion Unormal CTG forløsning IUGR > uke 37 Vekst/størrelse (<10 persentil/efw< 5 persentil ) helhetsvurdering, men ikke over termin Bevart diastolisk flow i a. umbilikalis forsøksvis vaginal forløsning med god overvåking

forløsning IUGR > uke 37 Vekst/størrelse (<10 persentil/efw< 5 persentil )

19 senere svangerskap Utfall første svangerskap, kun levende fødte OR for dødfødsel i neste svangerskap (95% CI) Dødfødte per 1000 fødsler AGA, term SGA, term 2.0 ( ) 4.8 SGA, ( ) 9.5 SGA, < ( ) 19.0 Justert for røyking, alder, intervall mellom sv. skap, hypertensjon og antepartum blødning. SGA: < 2.5p Surkan, PS, Stephansson, O, Dickman, PW, Cnattingius, S. N Eng J Med 2004; 350:777.

5 SGA, < 32 8.0 (4.7-13.7) 19.0 Justert for røyking, alder, intervall mellom sv.

20 senere svangerskap Datering i første trimester Uterina -doppler i uke Individuell opfølging Vurder lavdose aspirin, spesielt nyttig ved økt preeklampsi risiko

21 Takk for oppmerksomheten!

22 forløsning The Growth Restriction Intervention Trial (GRIT 2003) (uke Predictors of neonatal outcome in early-onset placental dysfunction. Baschat 2007 (<33 uker, økt motstand umb. Porto trial 2014 (EFW<10 p, uke ) The DIGITAT (Disproportionate Intrauterine Growth Intervention Trial At Term) Truffle trial 2013, early onset fetal growth restriction (uke , AC<10p, a.umb > 95p, EFW> 500g, forløsning hvis red.kortidsvar., pat. DV, maternel indikasjon, pat. CTG

Like dokumenter

Veksthemning i svangerskapet

Veksthemning i svangerskapet Anne Helbig Seksjon for fostermedisin og ultralyd Fødeavdeling OUS!"! Begreper, definisjoner! Årsaker, risiker! Utredning og håndtering! Tidlig vs. sen veksthemning! Fødsel!