Jette Stær-Jensen Overlege, Stipendiat, KK

Transkript

1 Bekkenbunn, Graviditet og Fødsel Jette Stær-Jensen Overlege, Stipendiat, KK Januar 2012

2 En velfungerende bekkenbunn: b Gjør at en holder på urin, luft og avføring i aktivitet og hvile. Støtter organene i underlivet og forhindrer bl.a. Underlivsprolaps Fremfall av livmor.

3 Pregnancy and childbirth are associated with happiness and a positive life change for most women, it can also be considered risk periods for development e e of serious injuries to the pelvic floor and devastating loss of function and quality of life (DeLancey & Ashton-Miller 2007). 3

4 Prevalens tal Bekkenbunns plager hos kvinner Urin lekkasje, UI (25-45%) 1 RR e 1.fødsel 1,8, etter flere fødsler 3,3 2 Avførings lekkasje (11-45%) 1 Underlivsprolaps, POP (7-23%) 1 Risiko øker med antal barnefødsler 3 Nedsatt støtte av underlivsorganer (50%) 4 Dysparunia (15-33%) 5 Livstids risiko for å gjennomgå operativt inngrep grunnet urininkontinens eller underlivsprolaps for kvinner som har født er over 10% ved 80 år (Falkert et al. 2010) 1)Hunskaar et al. 2005; 2)Rørtveit et al. 2004; 3) Tegerstedt G. et al. 2006; 4)Swift 2000; 5) Graziottin 2007

5 DET DYPE MUSKELLAG DET OVERFLADISKE MUSKELLAG

6 6

7 m. pubovisceralis DET DYPE MUSKELLAG DET OVERFLADISKE MUSKELLAG

8 8

9 Imaging g Intrapartum 3D translabial US MR Imaging 9

10 Midsagittal snitt

11 Midsagittal snitt

12 3 planer sagittal coronal axial

13 3D - render sagital coronal axial render

14

15 Simulated effect of Lien fetal al. head 2004 descent on the levator ani muscles in the second stage of labor m.pubovisceralis 15 Lien KC. et al. Muscle Stretch During Birth. Obstet Gynecol 2004

16 m4 PVM defect - VCI Normal Defect 37 uker gravid 6 uker post partum Venstre defect 16

17 Lysbilde 16 m4 Hær vore det ju bra med en memona bild som på något sætt kan visa att det ær forskjell mellom 6 weeks and 30 år marieee;

18 PVM defects - render uker gravid 6u post partum Bilateral defect

19 Hvor mye må m. puborectalis strekke seg under fødselen? 18 Hiatus på 9cm 2 Hiatus på 42.4cm 2 Nødvendig utvidelse 69 cm 2 Svabik, Shek, Dietz 2009

20 Overstrekk : Ballooning 28 cm 2

21 Konsekvenser Levator ani muskelen har en significant rolle i patogenesen av inkontinens og underlivsprolaps. Risikoen for uterus prolaps er 4 gange høyere hos kvinner med defekter af PVM Dietz, HP, et al Riskoen for recidiv av cystocele etter anterior colporrhaphy er 3 til 4 ganger høyere hos kvinner med PVM defekter Dietz, HP, et al Både PVM defect og ballooning er risikor faktorer for symptomer og tegn til prolaps, men de er uavhengige av hverandre Dietz HP et al, 2011

22 Anatomi

23 Or have we, really?

24 Forekomst av skader Prevalensen av major PVM defekter 10-25% etter første vaginale fødsel. (Kearney et al. 2006) Prevalensen av overstrekkskader k etter første vaginale fødsel er 28%. (Shek et al, 2010) 23

25 Risikofaktorer Tang: 3-4 x økt risiko for major defect (Shek 2010) Protrahert 2. stadie: økt risiko for overstrekk (Shek 2010) Mors alder: Jo eldre jo større risiko for PVM trauma Barnets hovedomkrets Skulder dystoci

26 Men det er kompleks Muskelskade Avrivning Overstrekkskader Nerveskader Bindevevsskader d?????

27 Graviditetens påvirkning Lite kunnskap Påvirkning av m. levator ani: Undersøkt førstegangsfødene f i uke 38 og 4 mnd postpartum: t (Dietz, Lanzarone 2005) Sectio forløste kvinner hadde mindre hiatus post partum enn ved slutten av svangerskapet Stress inkontinens: Førstegangsfødende 3.trim: 26% SUI, pp 28% (men 50% av disse hadde det ikke i grav!) (Huebner 2010) Ahus 300 førstegangsfødende: f d 35% i 3. trimester t (Hilde 2012, under publisering) Muskelstyrke av m. levator ani: Første og fleregangsfødene f u20, u36, 14pp, 12mpp: økt styrke i graviditet, t falder etter fødsel og øker igjen ved 12 m; uavhengig av forløsningsmetode (Elenskia, Thakar 2011)

28 Vedvarer endringene? Lite kunnskap Defekter m. levator ani: MRI studie 6upp og 6 mnd viser at defekter vedvarer (Branham 2007) Innervation: Elektromyografi: 30% av førstegangsfødene hadde denervering av levator ani 6upp; 6mnd pp 18% (South et al 2009)

29 Forebygge og behandle? Lite kunnskap Unngå tang? Unngå forlenget 2. stadium? Sectio? Bekkenbunnstrening????????

30 Kartleggingsstudie: t Kartlegge endringer i bekkenbunnen for å kunne forebygge og behandle strekkskader ved vaginal fødsel Treningsstudie: Undersøke om bekkenbunnstrening kan gi bedre skadetilheling, forebygge og behandle urinlekkasje, avføringslekkasje og underlivsprolaps p Inklusion: Førstegangsfødende d!

31 Tids ramme Ultralyd + klinisk undersøkelse preg.w 22 graviditet preg.w 37 fødsel 6w pp (RCT: stratifisering i hht +/-defekt) 6m pp RCT:+/- trening 12m pp Standardisert elektronisk spørreskjema på alle 5 undersøkelsestidspunkter 1500 undersøkelser

32 Konklusjon Oops! What the heck s happened down there???

33 32 Takk!