Farmakogenetikk. Med hovedvekt på Klopidogrelbehandling og CYP2C19
|
|
- Torben Ingvaldsen
- 5 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Farmakogenetikk Med hovedvekt på Klopidogrelbehandling og CYP2C19
2 2
3 Farmakogenetikk Studerer de genetiske variasjonene som kan påvirke legemiddeleffekter Kunnskapen gir grunnlag for bruk av gentester/biomarkører i klinisk praksis, men - kliniske betydning er ofte uklar Identifisere respondere og non-respondere til medisiner, unngå uønskede hendelser, optimalisere legemiddeldose Genetiske variasjoner, i første rekke såkalte polymorfismer innen cytokrom (CYP) P450-systemet 3
4 4
5 CYP De viktigste polymorfe CYP-enzymene: CYP2D6 CYP2C19 CYP2C9 5
6 CYP-testing tolkning Nedsatt enzymaktivitet => dosen økt effekt/bivirkninger => reduser Økt enzymaktivitet => redusert effekt => ev. øke dosen Promedisiner effekten medieres av aktive metabolitter. Her vil det være motsatt: Nedsatt enzymaktivitet => redusert metabolitt => effekt => ev. øke dosen redusert Økt enzymaktivitet => dosen økt effekt/bivirkninger => reduser 6
7 CYP-testing CYP2D6 og CYP2C19 undersøkes for både langsom og ultrarask (økt) legemiddelomsetting CYP2C9 undersøkes kun for langsom legemiddelomsetting Hvis metadonbehandling er aktuell: CYP2B6 (langsom legemiddelomsetting) 7
8 CYP2D6 8 % av befolkningen i Vest-Europa har en langsom metabolisme over enzymet CYP2D6 «Poor metabolizers» av bl.a.: Amitriptylin (Sarotex). Risperidon (Risperdal). Donepezil (Aricept). Flekainid (Tambocor). Kodein (Paralgin Forte)*. Metoprolol (Selo-Zok). Venlafaksin (Efexor) Forhøyede plasmakonsentrasjoner. Økt risiko for bivirkninger og toksisitet 8
9 CYP2C19 Omfanget av langsomme omsettere ca. 5 % Amitriptylin (Sarotex), Citalopram (Cipramil) Escitalopram (Cipralex), Sertralin (Zoloft), Omeprazol (Losec), Pantoprazol (Somac), Lanzoprazol (Lanzo), Esomeprazol (Nexium), Proguanil (Malarone)*, Klopidogrel (Plavix)*, Trimipramin (Surmontil), Vorikonazol (Vfend) 9
10 CYP2C9 Ca. 4 % har en langsom metabolisme over enzymet Glimepirid (Amaryl), Glipizid (Mindiab), Nateglinid (Starlix), Glibenklamid (Glibenclamid), Fenytoin (Epinat), Fosfenytoin (Pro-Epanutin), Fluoksetin (Fontex), Fluvastatin (Lescol), Losartan (Cozaar)*, Warfarin (Marevan) 10
11 CYP-panel Marevan-panel - CYP2C9 og VKORC1 Ved blødninger, høy eller svingende INR-verdi (og ved oppstart av warfarinbehandling?) SSRI-panel bl.a. CYP2C19 eller CYP2D6, Ved bivirkning eller mangelfull effekt (og før oppstart av behandling med SSRI-antidepressiva?) Statin-panel bl.a. CYP3A5 Ved bivirkninger (bl.a. muskelsmerter) eller manglende effekt 11
12 Klopidogrel Inaktivt prodrug - ma aktiveres via CYP-enzymer i lever for a utøve blodplatehemmende effekt Bioaktiveringen skjer i to trinn. Flere enzymer involvert, men CYP2C19 er kvantitativt viktigst og ansvarlig for ca. 2/3 av den totale CYP-medierte bioaktiveringen av klopidogrel Den aktive metabolitten hemmer irreversibelt ADP blodplatene reseptor i 12 Reseptregisteret
13 CYP2C19 Forskjellige alleler av CYP2C19 er identifisert. Avhengig av allelet til stede, kan den enzymatiske aktiviteten til CYP2C19 være normalt, redusert eller økt * 1 ( stjerne 1") allel er normal kopi som har full enzymatisk aktivitet * 2 ("stjerne 2") og * 3 ( stjerne 3") alleler er vanlige varianter. Kan resultere i tap av enzymatisk aktivitet Bærere av * 2 og * 3 allelene har redusert dannelse av den aktive metabolitten og redusert klopidogrelindusert platehemming 13
14 CYP2C19 redusert aktivitet Prevalens av *2 og *3 ( defekte ) alleler varierer i forskjellige befolkningsgrupper Andelen pasienter som bærer minst ett eksemplar av *2: Kaukasiere 25 %, afrikanere 30 % og asiater % Andelen for *3 er hhv. < 1 %, < 1 % og 7 % Andre varianter, *4 og *5, gir også redusert enzymatisk aktivitet, men disse variantene er sjeldne i alle etnisiteter ( < 1% ) Medscape, Clopidogrel Dosing and CYP2C19, Author: Kyong Chong et al., Updated: Nov 11,
15 CYP2C19 redusert aktivitet Rundt 4-5 % av europeisk befolkningen er homozygote bærere av defekte CYP2C19-alleler Totalt fraværende enzymaktivitet ( poor metabolizers ). Tilsvarende er andelen som bærer heterozygot defekte CYP2C19-alleler er ca. 30 %. ( Intermediate Metabolizers ) Sistenevnte gruppe har en reduksjon i enzymaktivitet ca. 50 % sammenlignet med personer uten mutasjon pa Espen Molden, Farmasøytisk institutt, Hjerteforum N 2/ 2011/ vol 24 15
16 16
17 CYP2C19 økt aktivitet Varianten *17 er til stede hos inntil 40 % av pasientene Kan føre til økt CYP2C19-aktivitet, høyere produksjon av aktiv metabolitt og økt platehemming 17
18 Klinisk betydning 18
19 Klinisk betydning - stent PCI etter ACS ( 71 % NSTEMI, 29 % STEMI), etterfulgt av klopidogrelbehandling Bærere av minst ett * 2 allel hadde 50 % økt risiko for kardiovaskulær død, MI eller hjerneslag i løpet av ett års oppfølging sammenlignet med ikke-bærere Klopidogrel etter STEMI. Pas.som var bærere av to avvikende alleler (* 2, * 3, * 4, eller * 5) hadde doblet risiko som over Høyest risiko hos yngre (< 45 år) med STEMI (3-ganger øket risiko med minst en * 2 allel) 1. Collet JP. Cytochrome P450 2C19 polymorphism in young patients treated with clopidogrel after myocardial infarction: a cohort study. Lancet. Jan ;373(9660): Mega JL,. Reduced-function CYP2C19 genotype and risk of adverse clinical outcomes 19 among patients treated with clopidogrel predominantly for PCI: a meta-analysis. JAMA. Oct ;304(16):
20 20
21 Cerebrovaskulær sykdom Mindre forskning Kinesisk studie. 259 pasienter med akutt iskemisk hjerneslag. 6 mnd. oppfølging. Alle vaskulære hendelser ble registrert ADP-indusert plateaggregasjonstest, NIHSS og modified Rankin Scale (mrs) ble brukt Pas. uten mutasjon hadde bedre utfall enn de med CYP2C19 ( defekte ) alleler, vurdert med NIHSS and mrs skåre 3 og 6 mnd, etter behandling Dong-mei Jia Et alcyp2c19 polymorphisms and antiplatelet effects of clopidogrel in acute ischemic 21 stroke in China. Stroke 2013 Jun 2;44(6): Epub 2013 May 2.
22 22
23 Cerebrovaskulær sykdom Koreansk studie. 76 pas. med gjenomgått hjerneslag, beh. med klopidogrel Residiv av tidlig iskemisk lesjon : definert som ny lesjon adskilt fra den opprinnelige lesjonen vurdert ved MR Tidlig iskemisk lesjon var vanligt hos PMs (84.6%), deretter IMs (50.0%) og EMs (25.9%). PMs hadde signifikant høyere residiv enn EMs (P <.001) Japansk multisenterstudie (518 pas.) pågår (fra 2014). Planlagt oppfølgingstid 2 år Tae-Dong Jeong, CYP2C19 Genotype and Early Ischemic Lesion Recurrence in Stroke Patients Treated with Clopidogrel, J Stroke Cerebrovasc Dis Feb;24(2): doi: /j.jstrokecerebrovasdis Epub 2014 Dec 17. Tanaka et al. Impact Of Cytochrome 23 P450 2C19 Polymorphism On High On-treatment Platelet Reactivity In Stroke Patients Treated With Clopidogrel. Stroke. 45(Suppl_1) (Supplement 1):ATP341, February 2014
24 Dosering Food and Drug Administration oppdaterte pakningsvedlegget til klopidogrel mtp. genetiske variasjoner i juni 2009 I oppdateringen fra mars 2010 er det anbefalt at poor metabolizers tar høyere doser (150 mg daglig ) eller at alternative behandlingsstrategier vurderes Men: Doseringsregime for denne pasientgruppen har ikke blitt etablert i kliniske studier Medscape, Clopidogrel Dosing and CYP2C19, Author: Kyong Chong et al., Updated: Nov 11,
25 Kardiologiske alternativer Prasugrel (Efient): 3. generasjons ADP-reseptorhemmer. Prodrug, men bioaktivitet er mindre avhengig av CYP2C19 Ingen økt risiko for kardiovaskulær død, hjerteinfarkt, hjerneslag eller stenttromboser hos bærere av *2 allel Ticagrelor (Brilique) er en non-prodrug P2Y12 inhibitor. Påvirkes ikke av CYP2C19 *2 allel 25
26 Alternativer i slagbehandling - Ticagrelor? Ticagrelor (Brilique) ble sammenlignet med Klopidogrel i PLATO studien Ticagrelor reduserte total vaskulær dødelighet (P< 0.001), og hjerteinfarkt (P<0.005) Ikke reduksjon av slag (P= 0.22) Inntil 17 % økning av slag med ticagrelor versus klopidogrel. Økt blødningsrisiko DiNicolantonio et al. Comparing Ticagrelor Versus Clopidogrel in Patients With a History of Cerebrovascular 26 Disease. Stroke. 2012; 43:
27 Alternativer i slagbehandling - Prasugrel? I TRITON-TIMI studien ble prasugrel (Efient) sammenliknet med klopidogrel Primært endepunkt var kardiovaskulær død, ikke-fatalt hjerteinfarkt eller ikke-fatalt hjerneslag Økt forekomst av hjerneslag Pasienter med lav kroppsvekt (<60 kg), alder >75 år eller tidligere gjennomgått hjerneslag hadde overvekt av alvorlige blødninger. Prasugrel er kontraindisert ved tidligere hjerneslag/tia 27 Wiviott et al, Prasugrel versus Clopidogrel in Patients with Acute Coronary Syndromes, N Engl J Med 2007; 357: November 15, 2007DOI: /NEJMoa
28 Alternativer i slagbehandling - ASA? 28
29 PPI og klopidogrel PPI metaboliseres også via CYP2C19 Farmakokinetiske og farmakodynamiske studier tyder på at samtidig bruk av klopidogrel og PPI hemmer aktiveringen av CYP2C19 (omdanner klopidogrel til aktiv substans) Klopidogrel i kombinasjon med omeprazol/esomeprazol/lanzoprazol Pantoprazol reduserer ikke omdanning av klopidogrel til den aktive metabolitten RELIS,
30 CYP - testing og kostnad Totalkostnaden for testing av de hyppigste og mest relevante CYP-mutasjonene ligger på ca. 900 kroner Mindre ved rekvirering av enkeltenzymer F.eks. vil kostnaden ved rekvirering av kun CYP2C19 ved oppstart av klopidogrel være ca kr Warfarinpanel ca. 250 kr 30
31 Prøvetaking Ingen krav til prøvetakingstidspunkt Blodprøver til farmakogenetiske analyser kan tas både forut for eller under pågående terapi EDTA fullblod: 0.5 ml. Oppbevaring: Romtemperatur: maks 3 døgn Kjøleskap: ca. 1 uke. Frossen: år Forsendelse: Ordinær post (romtemperatur). Analyseres ca. ukentlig Oppgi nødvendige kliniske opplysninger, inkludert hvilke andre legemidler som er i bruk 31
32 CYP - screening CYP2C9 (antidiabetika, antiepileptika, warfarin, losartan) CYP2C19 (SSRI, PPI; klopidogrel, proguanil) CYP2D6 (SSRI, antipsykotika, donepezil, kodein, metoprolol) CYP3A5 (statiner, ciklosporin, takrolimus, midazolam) Spesielt relevant for å utrede behandlingsmessige problemer ved polyfamasi Svarrapporten vil inneholde de ulike genotypeangivelsene for de angitte CYP-enzymene og betydningen for den aktuelle medikamentelle behandlingen og/eller problemstillingen som er oppgitt Avdeling for farmakologi og Avdeling for medisinsk biokjemi, OUS, Ullevål,
33 CYP - screening Viktig at det enkelte laboratorium sender ut brukervennlige prøvesvar At informasjonen fra analysen følger pasientene gjennom alle niva er i helsevesenet mtp. optimalisering av annen legemiddelbehandling. Legges inn i CAVE Obs! genetiske forhold kan overstyres av miljøfaktorer, f.eks. legemiddelinteraksjoner 33
34 Når bør vi ta genotyping Prospektivt: -Langvarig psykofarmakologisk behandling (??) -Hjerteinfarkt/Hjertesvikt (??) - Oppstart av SSRI (??) - Oppstart av Marevan (??) - Oppstart av prodrugs (Klopidogrel, Tamoksifen) (??) Retrospektivt: -Bivirkninger. Manglende effekt T. Haslemo. Interaksjoner og farmakogenetikk, Eldre 34 og legemidler
35 Fremtiden -Algoritmestyrt legemiddelbehandling? Individrettet fokus både for enkelte legemidler og for kombinerte legemiddelregimer Integrere omfattende datasett opp mot den aktuelle behandlingssituasjon IT-baserte verktøy blir sentrale Økende interesse for å utvikle nye substanser rettet mot intracellulære signalveier og angrepspunkter som kan representere nøkkeltrinn i cellulære funksjoner Individuelt basert terapi 35
36 Takk for oppmerksomheten! 36
Bedre tilpasset behandling med serummålinger og CYP-testing
Diakonhjemmet Sykehus Senter for Psykofarmakologi www.psykofarmakologi.no Bedre tilpasset behandling med serummålinger og CYP-testing Helge Refsum Avdelingsoverlege / professor dr.med. Farmakologi Farmakodynamikk
DetaljerMoniteroring av legemiddelbruk Hva er hensiktsmessig bruk av analyser og hvordan tilpasser man behandlingen ut fra prøvesvar?
PMU2018 Moniteroring av legemiddelbruk Hva er hensiktsmessig bruk av analyser og hvordan tilpasser man behandlingen ut fra prøvesvar? «en pille til deg = ti piller til meg» Robert Løvsletten Smith, PhD
DetaljerEn pille til deg = ti piller til meg
Diakonhjemmet Sykehus Senter for Psykofarmakologi www.psykofarmakologi.no En pille til deg = ti piller til meg Helge Refsum Avdelingsoverlege / professor dr.med. Farmakologi Farmakodynamikk = Hva gjør
DetaljerBruk av genotyping og serummålinger for individualisert behandling -spesielt relevant hos eldre Legemidler og eldre 12.
Bruk av genotyping og serummålinger for individualisert behandling -spesielt relevant hos eldre Legemidler og eldre 12.september 2016 Tore Haslemo Farmasøyt. PhD Senter for Psykofarmakologi Tore.Haslemo@diakonsyk.no
DetaljerBetydning av farmakogenetikk for variasjon i legemiddelrespons
Betyr dosen noe? Betydning av farmakogenetikk for variasjon i legemiddelrespons [Kurs Relis 12.02.2019] Espen Molden Forskningsleder/professor II Senter for Psykofarmakologi, Diakonhjemmet Sykehus Farmasøytisk
DetaljerLevermetabolisme og farmakokinetiske interaksjoner med hovedvekt på CYP-systemet
Levermetabolisme og farmakokinetiske interaksjoner med hovedvekt på CYP-systemet Ketil Arne Espnes Spesialist i allmennmedisin Spesialist i klinisk farmakologi Seksjonsoverlege Avdeling for klinisk farmakologi
DetaljerErfaring med bruk av psykofarmakologiske analyser som bidrag til å kvalitetssikre legemiddelbehandlingen
Erfaring med bruk av psykofarmakologiske analyser som bidrag til å kvalitetssikre legemiddelbehandlingen Oslo Kongressenter 12.03.14 Bernhard Lorentzen Avd.sjef / avd.overlege Alderspsykiatrisk avdeling
DetaljerFarmakogenetikk. viktigere for pasienten enn interaksjoner KURS PSYKOFARMAKOLOGI, DIAKONHJEMMET 19.04.2016. Espen Molden. Forskningsleder/professor II
Farmakogenetikk viktigere for pasienten enn interaksjoner KURS PSYKOFARMAKOLOGI, DIAKONHJEMMET 19.04.2016 Espen Molden Forskningsleder/professor II Senter for Psykofarmakologi, Diakonhjemmet Sykehus Farmasøytisk
DetaljerInni er vi like - eller er vi det? Psykofarmakologisk utfordringer. Variasjon. Utfordringer ved etnisitet (genetikk) og farmakologisk behandling
13.02.2015 1 FORSVARET Forsvarets sanitet Inni er vi like - eller er vi det? Utfordringer ved etnisitet (genetikk) og farmakologisk behandling Dag Kristen Solberg Spesialist i psykiatri og klinisk farmakologi
DetaljerFarmakologisk variasjon
Kan forskjeller i farmakogenetikk forklare bivirkninger og mangelfull effekt av kardiovaskulære legemidler? Interaksjoner med kardiovaskulære legemidler Olav Spigset Overlege, professor dr.med. Avdeling
DetaljerKlinisk bruk av farmakogenetiske analyser
Klinisk bruk av farmakogenetiske analyser BIOINGENIØRKONGRESSEN 2016 Espen Molden Forskningsleder/professor II Senter for Psykofarmakologi, Diakonhjemmet Sykehus Farmasøytisk institutt, UiO [espen.molden@gmail.com]
DetaljerBruk av farmakogenetiske analyser som hjelpemiddel til individtilpasset medisinering
Bruk av farmakogenetiske analyser som hjelpemiddel til individtilpasset medisinering Espen Molden Forskningsleder/professor II Senter for Psykofarmakologi Diakonhjemmet sykehus/universitetet i Oslo espen.molden@farmasi.uio.no
DetaljerInteraksjonsproblematikk som årsak til variabel effekt av kardiovaskulære legemidler
Interaksjonsproblematikk som årsak til variabel effekt av kardiovaskulære legemidler Espen Universitetet i Oslo og Diakonhjemmet Sykehus [espen.molden@farmasi.uio.no] Norsk Cardiologisk Selskap, 18. oktober
DetaljerCYP-problematikk. - utfordringer ved bruk av legemidler. Espen Molden. Farmasøytisk institutt, UiO Senter for Psykofarmakologi, Diakonhjemmet sykehus
CYP-problematikk - utfordringer ved bruk av legemidler Espen Molden Farmasøytisk institutt, UiO Senter for Psykofarmakologi, Diakonhjemmet sykehus [emolden@farmasi.uio.no] Det er jo nesten utrolig at det
DetaljerInteraksjoner. Jan Anker Jahnsen Cand. pharm., PhD RELIS Vest. Emnekurs i legemiddelbehandling Rogaland legeforening Stavanger 7.
Interaksjoner Jan Anker Jahnsen Cand. pharm., PhD RELIS Vest Emnekurs i legemiddelbehandling Rogaland legeforening Stavanger 7. februar 2019 Produsentuavhengig legemiddelinformasjon for helsepersonell
DetaljerIndividuell variasjon i. klinisk respons av smertestillende
Individuell variasjon i klinisk respons av smertestillende - fokus på interaksjoner og farmakogenetikk Espen Molden Forskningsleder/professor II Senter for Psykofarmakologi, Diakonhjemmet sykehus Farmasøytisk
DetaljerMultifarmasi og interaksjoner. ved hjerte/kar-behandling
Multifarmasi og interaksjoner ved hjerte/kar-behandling Espen Molden Senter for Psykofarmakologi, Diakonhjemmet sykehus Farmasøytisk institutt, UiO [emolden@farmasi.uio.no] Senter for Psykofarmakologi
DetaljerFredag 5. 6. 2015 Kl. 10.00 10.45 Kjell Andersen kardiolog - overlege Sykehuset Innlandet Hamar
Antikoagulasjons- og platehemmende behandling hos eldre pasienter Fredag 5. 6. 2015 Kl. 10.00 10.45 Kjell Andersen kardiolog - overlege Sykehuset Innlandet Hamar Problemet? Blodfortynnende medisin er farlig
DetaljerMomenter til foredraget. CYP-enzymer i lever og tarm. AUC = Dose F Cl. CYP-testing
CYP-testing kan gi indikasjon om dosetilpasning grunnet variasjon i farmakokinetikk Hege Christensen Momenter til foredraget Variasjon i farmakokinetiske prosesser CYP-enzymer Individuelle variasjoner
DetaljerSenter for Psykofarmakologi, Diakonhjemmet Sykehus
Senter for Psykofarmakologi, Diakonhjemmet Sykehus [Anno 1926] Lab (serumkons./genetikk) Ca. 50 000 prøver/år FoU Poliklinikk [Anno 2012] psykofarmakologi.no Farmakologisk sårbarhet hos eldre - variabilitet
DetaljerInteraksjoner som årsak til bivirkninger og mangelfull effekt Hege Christensen
Interaksjoner som årsak til bivirkninger og mangelfull effekt Hege Christensen Farmasøytisk institutt Seksjon for farmasøytisk biovitenskap Universitetet i Oslo h.s.christensen@farmasi.uio.no Klassifisering
DetaljerACS: Platehemmende behandling Implementering av nye retningslinjer
ACS: Platehemmende behandling Implementering av nye retningslinjer Jan Eritsland og Bjørn Bendz OUS NSTE-ACS: Eur Heart J 2011;32:2999-3054 Akutt koronarsyndrom STEMI: Umiddelbar revaskularisering NSTE-ACS:
DetaljerVIKTIG SIKKERHETSINFORMASJON TIL FORSKRIVER
VIKTIG SIKKERHETSINFORMASJON TIL FORSKRIVER Dette legemidlet er underlagt særlig overvåking for å oppdage ny sikkerhetsinformasjon så raskt som mulig. Helsepersonell oppfordres til å melde enhver mistenkt
DetaljerFra kunnskap til problemløsning
Fra kunnskap til problemløsning Anne Katrine Eek Rådgiver, RELIS Sør-Øst Legeforeningskurs 16. november 2017. Produsentuavhengig legemiddelinformasjon for helsepersonell Disposisjon Legemiddelinteraksjoner
DetaljerLevermetabolisme CYP-enzymer Nyrefunksjon
Levermetabolisme CYP-enzymer Nyrefunksjon Roar Dyrkorn Spes i allmennmedisin og klinisk farmakologi Overlege, Avdeling for klinisk farmakologi St. Olavs Hospital Tabell 3.2 Vanlige eliminasjonsveier for
DetaljerCYPer og farmakogenetikk for fastleger
CYPer og farmakogenetikk for fastleger PRIMÆRMEDISINSK UKE 24.10.2018 Espen Molden Forskningsleder/professor II Senter for Psykofarmakologi, Diakonhjemmet Sykehus Farmasøytisk institutt, UiO [espen.molden@farmasi.uio.no]
DetaljerFARMAKOGENETIKK. [Forelesning ] Espen Molden. Forskningsleder/professor II. Senter for Psykofarmakologi, Diakonhjemmet sykehus
FARMAKOGENETIKK - legemidler og etniske (geografiske) variasjoner [Forelesning 16.11.2018] Espen Molden Forskningsleder/professor II Senter for Psykofarmakologi, Diakonhjemmet sykehus Farmasøytisk institutt,
DetaljerFarmakologisk behandling av depresjon
Legemiddelgrupper Farmakologisk behandling av depresjon Jørgen G. Bramness Professor, dr.med. Senter for rus og avhengighetsforskning ved UiO Senter for psykofarmakologi ved Diakonhjemmets sykehus Avdeling
DetaljerNSAID skade i fordøyelseskanalen. Hvordan forebygge? Taran Søberg
NSAID skade i fordøyelseskanalen Hvordan forebygge? Taran Søberg kvinne, 75 år NSAID (hoftesmerter) + acetylsalisyl + clopidogrel (hjerte) + prednisolon (KOLS) + SSRI (depresjon) + klexane (hofteoperasjon)
DetaljerBruk av legemidler hos eldre
Bruk av legemidler hos eldre i sykehjem og hjemmetjenesten Knut Erling Moksnes Sykehjemslege 60% på Marka Helse- og omsorgssenter Geriater, indremedisiner Sykehjemsleger i Hedmark, Hamar juni 2015 1 Pasientsikkerhetskampanjen
DetaljerArbeidsfil for praksistrening (med GRADE) Ilsetra kurset 2012
Navn Dato ferdig utfylt 30.4.2012 TRINN 1 KLINISK SPØRSMÅL/ SCENARIO Ragnhild Hegg Bergan EVALUERING AV PRIMÆRSTUDIE Skriv inn fritekst (gjerne stikkord) Er ticagrelor bedre enn clopidogrel ved akutt koronarsyndrom?
DetaljerGenetisk testing. Genetisk testing. Termin IC Frank Skorpen Institutt for laboratoriemedisin, barne- og kvinnesykdommer
NTNU Genetisk testing 1 Termin IC Frank Skorpen Institutt for laboratoriemedisin, barne- og kvinnesykdommer 2 Genetisk testing Formålet med genetisk testing er: finne den genetiske årsaken til tilstanden
DetaljerNye perorale antikoagulasjonsmidler og akutt koronarsyndrom Jan Eritsland Kardiologisk avdeling OUS Ullevål
Nye perorale antikoagulasjonsmidler og akutt koronarsyndrom Jan Kardiologisk avdeling OUS Ullevål Antitrombotisk behandling ved ACS Akutt fase Platehemming: DAPT STEMI PCI ASA + prasugrel / ticagrelor
DetaljerHvordan håndtere en mulig avvikende metadonmetabolisme? Fatemeh Chalabianloo Avdeling for rusmedisin Haukeland Universitetssykehus
Hvordan håndtere en mulig avvikende metadonmetabolisme? Fatemeh Chalabianloo Avdeling for rusmedisin Haukeland Universitetssykehus FORSLAG FOR FREMGANGSMÅTE VED MISTANKE OM AVVIKENDE METADONMETABOLISME
DetaljerAPRIORI BRukeRInfORmAsjOn
APRIORI Brukerinformasjon Innhold 1. Hva er APRIORI?... 2. Hva skiller APRIORI fra andre databaser?... 3. Hvilke interaksjoner er prioritert i APRIORI?... 4. Hva menes med Håndteres rutinemessig?... 5.
DetaljerNTNU. Genetisk testing. Termin IC Frank Skorpen Institutt for laboratoriemedisin, barne- og kvinnesykdommer
NTNU Genetisk testing 1 Termin IC Frank Skorpen Institutt for laboratoriemedisin, barne- og kvinnesykdommer Aktuelle læringsmål: (5.1.2 beskrive de viktigste metodene innen moderne molekylærbiologi, og
DetaljerLEGEMIDLER TIL BARN OG UNGE UTFORDRINGER OG FALLGRUVER
LEGEMIDLER TIL BARN OG UNGE UTFORDRINGER OG FALLGRUVER Ketil Arne Espnes spesialist i allmennmedisin, spesialist i klinisk farmakologi Overlege, avdeling for klinisk farmakologi St. Olavs Hospital Avd.
Detaljer16 16 Søndag 7. november 2010
16 16 Søndag 7. november 2010 Hvorfor er det slik at noen får kraftige bivirkninger av en medisindose, mens andre ikke engang får effekt? Farmasiprofessor Espen Molden har en enkel blodprøve som kan gi
DetaljerBerit Grøholt Professor emeritus Institutt for klinisk medisin, UiO
Berit Grøholt Professor emeritus Institutt for klinisk medisin, UiO Dere skal tenke på forholdet mellom Retningslinjer Forskningsfunn og Klinisk praksis Jeg skal snakke om kunnskapsgrunnlaget Retningslinjer
DetaljerOrale antikoagulantia 6 BRUKERE PER 1000 INNBYGGERE
BRUKERE PER 1000 INNBYGGERE BRUKERE PER 1000 INNBYGGERE 18.10.2017 Dobbel- og trippelbehandling med nye antitrombotika ved koronarsykdom Per-Jostein Samuelsen Rådgiver, MSc Pharm, PhD per-jostein.samuelsen@unn.no
DetaljerSerumkonsentrasjonsmålinger (TDM)
Serumkonsentrasjonsmålinger (TDM) Ketil Arne Espnes Spesialist i allmennmedisin Spesialist i klinisk farmakologi Seksjonsoverlege Avdeling for klinisk farmakologi St.Olavs Hospital Grunnlaget for serumkonsentrasjonsmålinger
Detaljer02.05.2011. Kasuistikk. Risiko for blodpropp. Koagulasjon - oversikt. Trombedannelse. Arvelig Trombofili
Kasuistikk 17 år gammel pike ønsker p-piller Risiko for blodpropp Arvelig trombofili Normal anamnese indikasjon for trombofiliutredning? Ingen VTE hos din, men VTE hos mor/far/søsken: Trombofiliutredning?
DetaljerTrygg legemiddelbruk hos eldre.
Trygg legemiddelbruk hos eldre monica.hermann@hvl.no Jaja, det er jo nesten utrolig at det går så bra som det gjør? Tall fra en norsk studie (Ebbesen, 2001) 1 av 5 dødsfall på en indremedisinsk sykehusavdeling
DetaljerEr farmakogenetisk CYP2D6-testing nyttig?2224 8
Originalartikkel Er farmakogenetisk CYP2D6-testing nyttig?2224 8 Sammendrag Bakgrunn. Farmakogenetisk testing brukes for å avdekke genetiske årsaker til variasjon i medikamentrespons. Det foreligger lite
DetaljerSmertestillende midler til ammende mødre
Smertestillende midler til ammende mødre KODEIN Små og skjulte genetiske bomber blir viktige Tema som blir gjennomgått : Case SSHF Mulige legemiddelbivirkninger i nyfødt barn når mor har brukt kodein/paracetamol
DetaljerForeløpige erfaringer med. monitorering av nye antikoagulantia
Foreløpige erfaringer med monitorering av nye antikoagulantia Espen Molden Senter for Psykofarmakologi, Diakonhjemmet Sykehus Farmasøytisk institutt, UiO [espen.molden@farmasi.uio.no] Senter for Psykofarmakologi
DetaljerDø av eller dø med? Om eldre, hjertesvikt og livskvalitet
Dø av eller dø med? Om eldre, hjertesvikt og livskvalitet Steinar Madsen Medisinsk fagdirektør og avtalespesialist i indremedisin og hjertesykdommer Den gamle (hjerte)pasienten Man skiller ikke mellom
Detaljer«Finn fem feil» Stor oppgave i legemiddelgjennomgang
«Finn fem feil» Stor oppgave i legemiddelgjennomgang Morten Finckenhagen Overlege, Statens legemiddelverk Spesialist i allmennmedisin - fastlege i 30 år Emnekurs i Farmakologi - Primærmedisinsk uke, Oslo
DetaljerGeronto-kardiologi eller Kardiologi hos eldre ( 65) Peter Scott Munk Overlege, PhD Kardiologisk seksjon 2012
Geronto-kardiologi eller Kardiologi hos eldre ( 65) Peter Scott Munk Overlege, PhD Kardiologisk seksjon 2012 1 Befolkningsutvikling SUS 2 Befolkningsutvikling SUS Demografi hvor stor og aktuelt er utfordringen?
DetaljerANTIBIOTIKA; prevalens og interaksjoner. Klinisk farmasøyt Trude Flatebø Kontaktmøte Illustrasjon: Colourbox
ANTIBIOTIKA; prevalens og interaksjoner Illustrasjon: Colourbox Klinisk farmasøyt Trude Flatebø Kontaktmøte 05.11.15 Antibiotikaprevalens - punktprevalens Følgende registreres på gitt dato for alle inneliggende
DetaljerAtrieflimmer - Nye retningslinjer for antitrombotisk behandling
Atrieflimmer - Nye retningslinjer for antitrombotisk behandling Arnljot Tveit Avdelingssjef, dr.med. Avdeling for medisinsk forskning Bærum sykehus Vestre Viken HF Disposisjon Trombedannelse ved atrieflimmer
DetaljerLegemiddelinteraksjoner ved behandling med amiodaron
Legemiddelinteraksjoner ved behandling med amiodaron Nina Carstens Erfaringsbasert masteroppgave i klinisk farmasi Farmasøytisk institutt Det matematisk-naturvitenskapelige fakultet UNIVERSITETET I OSLO
DetaljerNorsk aften. Paris Gard Frodahl Tveitevåg Svingen, Kst overlege PhD, Haukeland universitetssjukehus, Hjerteavdelingen
Norsk aften. Paris 02.09.18 Gard Frodahl Tveitevåg Svingen, Kst overlege PhD, Haukeland universitetssjukehus, Hjerteavdelingen Interessekonflikter Siste 10 år mottatt foredragshonorar og/eller møtelederhonorar
DetaljerAntitrombotisk behandling hos eldre
Antitrombotisk behandling hos eldre Hvem? Minibiografi Håkon Ihle-Hansen (f. 1984), lege i spesialisering ved Medisinsk avdeling og ph.d.-stipendiat ved Forskningsavdelingen, Bærum sykehus, Vestre Viken.
DetaljerSmertebehandling hos eldre
Smertebehandling hos eldre Hva er smerte? En ubehagelig sensorisk og emosjonell opplevelse assosiert med aktuell eller potensiell vevsskade, eller beskrevet som slik skade (International association for
DetaljerDisposisjon. Antitrombotisk behandling ved hjerte- karsykdom RELIS 6/ Koronarsykdom. Atrieflimmer. Kunstige ventiler Mekaniske Biologiske
Antitrombotisk behandling ved hjerte- karsykdom RELIS 6/11-17 Rune Wiseth Klinikksjef/professor Klinikk for hjertemedisin/ntnu Disposisjon Koronarsykdom Stabil koronarsykdom Ustabilt koronarsyndrom STEMI
DetaljerPROBLEMLEGEMIDLER Risikable og uhensiktsmessige legemidler
PROBLEMLEGEMIDLER Risikable og uhensiktsmessige legemidler Morten Finckenhagen Overlege, Statens legemiddelverk Praksiskonsulent, Medisinsk avdeling - Bærum sykehus Spesialist i allmennmedisin fastlege
DetaljerNye antikoagulanter bare fryd og gammen?
1 Nye antikoagulanter bare fryd og gammen? DM Arena hjerte & kar Oslo 06. mars 2013 Per Wiik Johansen Overlege, dr.med. Seksjonsleder - Seksjon for LMK og -sikkerhet Avdeling for farmakologi OUS, Rikshospitalet
DetaljerVEDLEGG I PREPARATOMTALE
VEDLEGG I PREPARATOMTALE 1 1. LEGEMIDLETS NAVN Plavix 75 mg filmdrasjerte tabletter Plavix 300 mg filmdrasjerte tabletter 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSETNING Plavix 75 mg filmdrasjerte tabletter
DetaljerMats Ulvund Paulsberg. Masteroppgave Avdeling for helseledelse og helseøkonomi Det medisinske fakultet. Veileder: Hans Olav Melberg
Vurdering av kostnadseffektiviteten ved å innføre standardisert genotyping for legemiddelomsetning av klopidogrel hos pasienter med akutt koronarsyndrom som skal PCIbehandles Mats Ulvund Paulsberg Masteroppgave
DetaljerHøringsnotat. Forskrift om farmakogenetiske undersøkelser
Høringsnotat Helse- og omsorgsdepartementet Forskrift om farmakogenetiske undersøkelser Side 1 av 7 1 Hovedinnhold Helse- og omsorgsdepartementet foreslår i dette høringsnotatet en ny forskrift som skal
DetaljerLegemiddelinteraksjoner?
Legemiddelinteraksjoner? Farlig eller uproblematisk? Olav Spigset Avdeling for klinisk farmakologi Hva er en interaksjon? Et legemiddel (eller noe annet) påvirker effekten til et annet legemiddel Gunstig
DetaljerBruk av legemidler ved nedsatt lever- og nyrefunksjon. Olav Spigset Overlege, professor dr.med. Avdeling for klinisk farmakologi
Bruk av legemidler ved nedsatt lever- og nyrefunksjon Olav Spigset Overlege, professor dr.med. Avdeling for klinisk farmakologi Hvordan teste nedsatt leverfunksjon? Leverenzymer (ALAT, ASAT, -GT, ALP)?
DetaljerVIKTIG SIKKERHETSINFORMASJON TIL FORSKRIVER
VIKTIG SIKKERHETSINFORMASJON TIL FORSKRIVER Dette legemidlet er underlagt særlig overvåking for å oppdage ny sikkerhetsinformasjon så raskt som mulig. Helsepersonell oppfordres til å melde enhver mistenkt
DetaljerKlopidogrel er indisert hos voksne for å forebygge aterotrombotiske hendelser hos:
1. LEGEMIDLETS NAVN Clopidogrel Qualigen 75 mg tablett, filmdrasjert 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSETNING Hver filmdrasjert tablett inneholder 75 mg klopidogrel (som hydrogensulfat). Hjelpestoff:
DetaljerVEDLEGG I PREPARATOMTALE
VEDLEGG I PREPARATOMTALE 1 1. LEGEMIDLETS NAVN Efient 5 mg tabletter, filmdrasjerte. 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSETNING Hver tablett inneholder 5 mg prasugrel (som hydroklorid). Hjelpestoff(er)
DetaljerLegemiddelinteraksjoner
Legemiddelinteraksjoner 16. Interaksjoner mellom legemidler og næringsmidler kan ses på fra to sider. På den ene siden kan inntak av visse legemidler påvirke kroppens opptak og omsetning av næringsstoffer,
DetaljerTillegg til preparatomtale og pakningsvedlegg presentert av EMA (det europeiske legemiddelkontoret)
Vedlegg II Tillegg til preparatomtale og pakningsvedlegg presentert av EMA (det europeiske legemiddelkontoret) Denne preparatomtalen og pakningsvedlegget er et resultat av voldgiftsprosedyren. Produktinformasjonen
DetaljerGenetisk variasjon og effekt av metoprolol på ortostatisk blodtrykk
Genetisk variasjon og effekt av metoprolol på ortostatisk blodtrykk En naturalistisk, prospektiv observasjonsstudie om hvordan genetisk variasjon i CYP2D6 og bruk av metoprolol påvirker ortostatisk blodtrykk
DetaljerHypoglykemi. - hva er bakgrunnen? Oddvar Uleberg Overlege Akuttmedisinsk Fagavdeling St. Olavs Hospital
Hypoglykemi - hva er bakgrunnen? Oddvar Uleberg Overlege Akuttmedisinsk Fagavdeling St. Olavs Hospital Kasuistikk Bevisstløs 4 åring. Puster greit. Foreldre får ikke liv i ham. Tidligere frisk. Ambulanse:
DetaljerPolyfarmasi hos gamle gagn eller ugagn?
Polyfarmasi hos gamle gagn eller ugagn? Torgeir Bruun Wyller Professor/overlege Geriatrisk avdeling, Ullevål http://folk.uio.no/tbwyller/undervisning.htm 79 år gammel kvinne Osteoporose, artrose, DM type
DetaljerGodkjenning av farmakogenetiske undersøkelser i forskning
Sosial- og helsedirektoratet Pb 8054 Dep 0031 Oslo Deres ref.: 03/2591 T/TS/AFO Vår ref.: 03/43-002 Dato: 10.10.2003 Godkjenning av farmakogenetiske undersøkelser i forskning Bioteknologinemnda viser til
DetaljerPåvirker protonpumpehemmere serumkonsentrasjonen til de tre selektive serotoninreopptakshemmerne sertralin, citalopram og escitalopram?
Påvirker protonpumpehemmere serumkonsentrasjonen til de tre selektive serotoninreopptakshemmerne sertralin, citalopram og escitalopram? En farmakokinetisk studie basert på retrospektive data Caroline Gjestad
DetaljerOrgantransplantasjon i media
Immunsuppressive legemidler etter transplantasjon RELIS Fagseminar for farmasøyter 2018 Ingrid Lunde Master i farmasi, Legemiddelrådgiver RELIS Midt-Norge Avdeling for Klinisk farmakologi St. Olavs Hospital
DetaljerMarevan etter akutt koronarsyndrom- Waris II St. Olavs Hospital
Marevan etter akutt koronarsyndrom- Waris II St. Olavs Hospital v/ Stig A. Slørdahl Hjertemedisinsk avdeling, St. Olavs Hospital/ ISB, NTNU Trondheim Advocatus Diaboli Viktig embede hos paven Etablert
DetaljerKodeinfosfatsesquihydrat 25 mg som kodeinfosfathemihydrat (tilsvarer 17,7 mg kodein).
1. LEGEMIDLETS NAVN Kodein 25 mg tabletter 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSETNING Kodeinfosfatsesquihydrat 25 mg som kodeinfosfathemihydrat (tilsvarer 17,7 mg kodein). For fullstendig liste over hjelpestoffer
DetaljerHemostase- og platefunksjonstesting med Multiplate. Monica Orlin
Hemostase- og platefunksjonstesting med Multiplate Monica Orlin Bioingeniørkongressen 2016 Hemostase - blodstansing En rekke koordinerte cellulære og enzymatiske reaksjoner settes i gang når blodet kommer
DetaljerCitalopram bør gis som en enkelt daglig dose på 20 mg. Avhengig av individuell respons kan dosen økes til maksimalt 40 mg daglig.
Citalopram og risiko for QT-forlengelse PREPARATOMTALE citalopram 10, 20, 30 og 40 mg tabletter 4.2. Dosering og administrasjonsmåte Depresjon Citalopram bør gis som en enkelt daglig dose på 20 mg. Avhengig
DetaljerLEGEMIDLER HOS ELDRE NOEN BETRAKTNINGER
LEGEMIDLER HOS ELDRE NOEN BETRAKTNINGER TRENDER 50 PROSENT AV ALLE RESEPTBELAGTE MEDIKAMENTER TIL PERSONER OVER 65 ÅR ANTALL ELDRE OVER 80 ÅR DOBLES NESTE 20 ÅR HØY ALDER=POLYFARMASI KUNNSKAP UTVIKLES
DetaljerKartlegging og håndtering av kombinasjonsbehandling mellom kolinesterasehemmer og antikolinerge legemidler. Anne Sverdrup Efjestad
Kartlegging og håndtering av kombinasjonsbehandling mellom kolinesterasehemmer og antikolinerge legemidler Anne Sverdrup Efjestad Hensikten med prosjektet Kartlegge omfanget av kombinasjonsbehandlingen
DetaljerVEDLEGG I PREPARATOMTALE
VEDLEGG I PREPARATOMTALE 1 1. LEGEMIDLETS NAVN Clopidogrel ratiopharm 75 mg filmdrasjerte tabletter 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSETNING Hver filmdrasjerte tablett inneholder 75 mg klopidogrel (som
DetaljerFarmakokinetikk og farmakodynamikk hos sårbare pasienter. Erik de Beer, farmasøyt
Farmakokinetikk og farmakodynamikk hos sårbare pasienter Erik de Beer, farmasøyt Legemidler og sårbare pasienter Veldig heterogen gruppe Både barn og voksne Noen sykdommer endrer organfunksjon Barn har
DetaljerHjerneslag- Fokus på forebygging. Azhar Abbas Seksjonsoverlege hjerneslag SØK
Hjerneslag- Fokus på forebygging Azhar Abbas Seksjonsoverlege hjerneslag SØK Hvorfor dette tema nå? Se på hele bildet Endelig fokus på akutt slag behandling, men!! Disposisjon Bakgrunn hjerneslag Aterosklerose
DetaljerVEDLEGG I PREPARATOMTALE
VEDLEGG I PREPARATOMTALE 1 1. LEGEMIDLETS NAVN Clopidogrel Mylan 75 mg filmdrasjerte tabletter 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSETNING Hver filmdrasjerte tablett inneholder 75 mg klopidogrel (som hydroklorid).
DetaljerVEDLEGG I PREPARATOMTALE
VEDLEGG I PREPARATOMTALE 1 1. LEGEMIDLETS NAVN Clopidogrel Acino Pharma 75 mg filmdrasjerte tabletter 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSETNING Hver filmdrasjerte tablett inneholder 75 mg klopidogrel
DetaljerSeponeringsreaksjoner eksempler fra psykofarmakologisk poliklinikk. Sigrid Narum Spesialist i klinisk farmakologi Seksjonsoverlege
Seponeringsreaksjoner eksempler fra psykofarmakologisk poliklinikk Sigrid Narum Spesialist i klinisk farmakologi Seksjonsoverlege Mange begreper Abstinens(reaksjoner) Seponeringsreaksjoner Pendeleffekt
DetaljerPREPARATOMTALE. Hver filmdrasjerte tablett inneholder 75 mg klopidogrel (som klopidogrelhydroklorid).
PREPARATOMTALE 1 LEGEMIDLETS NAVN Cloriocard 75 mg filmdrasjerte tabletter 2 KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSETNING Hver filmdrasjerte tablett inneholder 75 mg klopidogrel (som klopidogrelhydroklorid).
DetaljerAntidepressiva Virker de mot depresjon hos pasienter med demens?
Antidepressiva Virker de mot depresjon hos pasienter med demens? Sverre Bergh Forsker/post doc Alderspsykiatrisk forskningssenter SIHF Nasjonalt kompetansesenter for aldring og helse Hva skal dere få vite
DetaljerSammendrag. Innledning
Sammendrag Innledning Omtrent 80 prosent av alle hjerneslag er iskemiske, et resultat av blokkering av oksygentilførselen til hjernen. Dersom det ikke blir påvist intrakraniell blødning og det ikke foreligger
DetaljerØvingsoppgaver i grunnleggende farmakologi
Øvingsoppgaver i grunnleggende farmakologi 1. Innledende legemiddellære Hvilket internasjonalt dokument regulerer rammebetingelsene for bruk av mennesker i medisinsk forskning? Nevn tre pasientgrupper
DetaljerAkutt Koronar Syndrom
Akutt Koronar Syndrom Ustabil angina og hjerteinfarkt uten ST-elevasjon Bjørn Bendz Kardiologisk avdeling OUS, Rikshospitalet Konklusjon PCI ved stabil AP vs STEMI/NSTEMI/UAP 100% 80% 20% 1996 2008 0%
DetaljerVEDLEGG I PREPARATOMTALE
VEDLEGG I PREPARATOMTALE 1 1. LEGEMIDLETS NAVN Clopidogrel Acino 75 mg filmdrasjerte tabletter 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSETNING Hver filmdrasjerte tablett inneholder 75 mg klopidogrel (som besilat).
DetaljerVEDLEGG I PREPARATOMTALE
VEDLEGG I PREPARATOMTALE 1 1. LEGEMIDLETS NAVN Clopidogrel Teva Pharma 75 mg filmdrasjerte tabletter 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSETNING Hver filmdrasjerte tablett inneholder 75 mg klopidogrel (som
DetaljerRosa, avlang, merket med «300» på den ene siden og «1332» på den andre siden.
1. LEGEMIDLETS NAVN Plavix 300 mg filmdrasjerte tabletter 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSETNING Hver filmdrasjerte tablett inneholder 300 mg klopidogrel (som hydrogensulfat) Hjelpestoffer: Hver filmdrasjerte
DetaljerPRESENTASJON AV GRUNNLEGGENDE FARMAKOKINETIKK
PRESENTASJON AV GRUNNLEGGENDE FARMAKOKINETIKK Avdeling for klinisk farmakologi Roar Dyrkorn Spes. i allmennmedisin og klinisk farmakologi Hva vil vi formidle? Gi en kort innføring i farmakokinetikk. Forklare
DetaljerNyere antitrombotiske prinsipper Jan Eritsland Kardiologisk avdeling OUS Ullevål
Nyere antitrombotiske prinsipper Jan Eritsland Kardiologisk avdeling OUS Ullevål 1 Arterielle tromber (høye skjærekrefter): Platerike Venøse (og atriale) tromber: Fibrinrike Arterielle tromber (høye skjærekrefter):
DetaljerHver filmdrasjerte tablett inneholder 75 mg klopidogrel (som hydrobromidmonohydrat).
1. LEGEMIDLETS NAVN Clopidogrel Generics 75 mg filmdrasjerte tabletter 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSETNING Hver filmdrasjerte tablett inneholder 75 mg klopidogrel (som hydrobromidmonohydrat). Hjelpestoffer
DetaljerDuloksetins betydning for serumkonsentrasjonen av psykofarmaka som omsettes via CYP2D6
Duloksetins betydning for serumkonsentrasjonen av psykofarmaka som omsettes via CYP2D6 Torill Bakko Enoksen Masteroppgave ved Farmasøytisk Institutt, Det matematisknaturvitenskapelige fakultet UNIVERSITETET
DetaljerClostridium difficile
Clostridium difficile -antibiotikaens svøbe Jørgen Vildershøj Bjørnholt Avdeling for mikrobiologi, OUS og Institutt for klinisk medisin, UiO Disclosures: None. The author is solely responsible for the
DetaljerVedlegg II. Endringer til relevante avsnitt i preparatomtale og pakningsvedlegg
Vedlegg II Endringer til relevante avsnitt i preparatomtale og pakningsvedlegg 1 For preparater som inneholder angiotensinkonverterende enyzymhemmerne (ACEhemmere) benazepril, kaptopril, cilazapril, delapril,
Detaljer