Vurdering av aortainsuffisiens med ekkokardiografi Johannes Soma Overlege dr. med. Klinikk for Hjertemedisin St Olavs Hospital
Aortainsuffisiens - etiologi Degenerasjon av klaffen Forkalkning Kongenitt bikuspid klaff Fen phen valvulopati Endokarditt Dilatasjon av klafferingen Dilatert aortarot Marfan Aortadisseksjon
Aortainsuffisiens - etiologi Akutt Endokarditt Aortadisseksjon Kronisk Forkalkning Kongenitt Fen phen valvulopati Dilatert aortarot Marfan Bikuspid klaff
Braunwald s Heart Disease
Aortainsuffisiens - patofysiologi Determinanter for lekkasjevolum Størrelsen på hullet Drivtrykket Egenskaper aorta Compliance Egenskaper venstre ventrikkel Compliance Varighet av diastole
Aortainsuffisiens - patofysiologi Akutt vs kronisk Lav VV compliance Venstre ventrikkel Volumbelastning Trykkbelastning Økt SV Økt SBT og PP redusert DBT Dilatasjon Hypertrofi
Aortainsuffisiens - patofysiologi Trykkhalveringstid (PHT) Trykkgradienten faller raskere ved stor AI pga kombinasjon av raskere trykkfall i aorta og raskere trykkøkning i VV Bernoulli s ligning:
Aortainsuffisiens - patofysiologi VV funksjon Bekeredjian et al, Circulation 2005
Aortainsuffisiens - patofysiologi VV funksjon Braunwald s Heart Disease
Aortainsuffisiens - patofysiologi Braunwald s Heart Disease
Evaluering av aortainsuffisiens med ekko-doppler TTE eller TEE Mekanismer (2D) Gradering (Doppler) Semikvantitativ Kvantitativ VV funksjon (2D, M-mode, TDI) Regelmessig overvåking av VV funksjon Kardial status ved endringer i symptomer Evaluering etter reparasjon eller AVR
Indikasjon for TEE Endokarditt? Dårlig akustisk vindu Reparasjon av klaffen
Gradering av aortainsuffisiens med ekko-doppler Semikvantitativ 2D Aortarot og VV Doppler CF Areal Jet-høyde og bredde Vena contracta CW PHT Intensitet PW SV Kvantitativ Volumetrisk metode - doppler PISA - doppler
Komponentene i aortainsuffisiens med CF - Doppler Zoghbi et al JASE 2003
Gradering semikvantitativ (CF - Doppler) Jet - lengde og areal i VV Definisjon Utbredelse av jet i VV Fordeler Rask Enkel Ulemper Instrumentfaktorer Transducerfrekvens Power Nyquistgrense Gain Bildesektor Lateraloppløsning Fysiologiske faktorer Kammerkonstriksjon Sentral vs eksentrisk jet Jet momentum
Gradering semikvantitativ (CF - Doppler) Jet høyde i LVOT Definisjon Bredden av lekkasje-jet på nivå med klaffen i ps lax Fordeler Rask, enkel Mindre påvirket av flow og drivtrykk (se jet momentum) Ulemper Instrumentfaktorer Transducerfrekvens Power Nyquistgrense Gain Bildesektor Lateraloppløsning Fysiologiske faktorer Jet momentum Jet form og retning Flere jet og diffuse jet Oh et al, The Echo manual, 1999
Gradering semikvantitativ (CF - Doppler) Jet - areal i LVOT Definisjon Bredden av lekkasje-jet på nivå med klaffen i ps sax Fordeler Rask, enkel Mindre påvirket av flow og drivtrykk (se jet momentum) Ulemper Instrumentfaktorer Transducerfrekvens Power Nyquistgrense Gain Bildesektor Lateraloppløsning Fysiologiske faktorer Jet momentum Jet form og retning Flere jet og diffuse jet Oh et al, The Echo Manual, 1999
Gradering semikvantitativ (CF - Doppler) Vena Contracta Definisjon Smaleste diameter av lekkasje-jet umiddelbart distalt for konvergenssonen Fordeler Mindre påvirket av flow og av drivtrykk Mindre sensitivt for tekniske forhold, som PRF Ulemper Instrumentfaktorer Transducerfrekvens Power Nyquistgrense Gain Bildesektor Lateraloppløsning Fysiologiske faktorer Jet form og retning Flere jet og diffuse jet Roberts et al, JASE 2003
Gradering semikvantitativ (CF - Doppler) Vena Contracta DuWayne et al. JACC 2001
Gradering semikvantitativ (CW - Doppler) Trykkhalveringstid (PHT) Definisjon TG aorta/vv Fordeler PHT < 250 ms indikerer stor AI Vinkeluavhengig Ulemper Vanskelig å oppnå klart spekter Avhenger av VV funksjon Overlappende verdier
Gradering semikvantitativ (CW - Doppler)
Gradering semikvantitativ (CW - Doppler) Intensitet i CW spekter Definisjon Gjenspeiler mengde røde blodlegemeer Fordeler Enkelt Ulemper Jet retning Svak intensitet sensitivt Sterk intensitet lite spesifikk
Gradering semikvantitativ (PW - Doppler) LVOT hastighet/sv Definisjon Gjenspeiler pendelvolum Fordeler Enkelt Ulemper Dårlig definert
Gradering semikvantitativ (PW eller cf Doppler) Reversering av flow i aorta Definisjon Gjenspeiler lekkasjevolum Fordeler Enkelt Ulemper Dårlig definert
Indeed, if I were to be given only one piece of data upon which to decide whether aortic regurgitation was haemodynamically significant or not, a pulsed Doppler recording in the distal aortic arch would probably be the best one. Thomas J, Heart 2002
Gradering semikvantitativ (PW Doppler) Mitral-flow hastighet Definisjon Gjenspeiler fylningstrykk Fordeler Enkelt Ulemper Avhenger av preload VV funksjon
Gradering semikvantitativ (Doppler) Zoghbi et al JASE 2003
Gradering kvantitativ (Doppler) PISA Volumetrisk metode
PISA Zoghbi et al JASE 2003
Zoghbi et al JASE 2003
Zoghbi et al JASE 2003
Aortainsuffisiens - gradering Alvorlig Mild Ratio jet-bredde/lvot > 60% < 30% PHT < 250 ms > 400 ms Holodiastolisk flowreversering i aorta desc Tidlig diast fr Tett dopplerspektrum Sløret spektrum RF > 55% < 30% RV > 60 ml ERO > 0.30 cm 2 < 0.10cm 2 Restriktivt VV fylningsmønster VV diastolisk dimensjon > 75 mm VV systolisk dimensjon > 55 mm < 60 mm < 50 mm
Anbefalinger for hjertekateterisering Risiko for CAD Gradering ved usikker noninvasiv test
Oppfølgning Asymptomatisk pasient med mild AI og normal VV funksjon Ekko etter 2-3 år Asymptomatisk pasient med stor AI og normal VV funksjon Ekko etter 6 12 mnd Ekkokontroll ved Dilatert aortarot Endring i symptomer Endring i grad av AI
Kirurgisk behandling ved AI grad 3-4 Symptomatisk pasient, NYHA III-IV Normal VV dimensjon og funksjon Symptomatisk pasient, NYHA II Redusert VV funksjon Symptomatisk pasient, NYHA II Koronarsykdom Asymptomatisk pasient EF < 60% Dilatert VV dimensjoner Hjertekirurgi av andre årsaker
Aortainsuffisiens - sammendrag Etiologi vurderes med 2D ekkokardiografi Gradering gjøres med doppler av blodstrøm Kvalitativ vurdering foreløpig bedre enn kvantitativ Jet-høyde og jet-bredde, bedre enn areal og lengde Vena kontrakta og reversering i aorta, bedre Integrert tilnærming som innbefatter alle mål, best
30 år, gravid uke 34, dyspnoe og ødemer
30 år, gravid uke 34, dyspnoe og ødemer
Slutt Takk for oppmerksomheten