Samhandling og brukermedvirkning - veien til sikker legemiddelbruk Morten Finckenhagen Overlege, Statens legemiddelverk Praksiskonsulent, Bærum sykehus (Fastlege i Bærum - 30 år) (Seniorrådgiver, Pasientsikkerhetskampanjen) Pasient og pårørende Sørlandet sykehus - Kvalitet og pasientsikkerhet 200214 1
Pasientsikkerhet - en vekkelse? 2
Engler - kan vi stole på dem? Side 3
I trygge hender? Stol på meg! Jeg tar ansvar for deg under denne flyvningen! Stol på meg! Jeg tar ansvar for deg under dette sykehusoppholdet. Side 4
Stole på engler? Blås i det! De fikser det sikkert på neste service! Dette stemmer ikke! Denne kontrollampen blinker stadig! Side 5
Stoler på engler! Håpløse fastleger! Jeg stoler ikke på disse opplysningene! Ja, ja! De finner vel ut av det på sengeposten. Turnuslege Side 6
Heismirakelet og taximirakelet En usikker medisinliste i mottak er blitt sann i heisen opp til sengepost En usikker medisinliste fra sykehuset er blitt sann i drosjen på vei hjem Side 7
Høyere makter griper inn 8
Høye ambisjoner Side 9
Én innbygger én journal 10
Hvorfor må vi skjerpe oss? Side 11
Forstår vi alvoret? Side 12
Korte opphold Side 13
Typisk norsk? Side 14
Dystre tall Selvmord 598 (2011) Trafikkulykker 191 (2013) Dødsfall knyttet til feilbruk av legemidler ca. 1.500 Skader under sykehusopphold (16%) 128.000* Innlagte som ble påført legemiddelskade 15.600* ca. 10% av innleggelser i med. avdelinger skyldes legemiddelfeil ca. 50 % av legemiddelrelaterte problemer (LRP) kan forebygges! *GTT 2011 Side 15
Legemiddelskader på 2. plass 16
Legemidler kvalitet og sikkerhet Legemidler har svært høy kvalitet Norske og europeiske legemiddelmyndigheter bidrar: Godkjenning av nye legemidler Overvåkning av kvalitet og bivirkninger Økonomisk kontroll med samfunnsutgifter Tilsyn med beredskap, distribusjon og omsetning Feil bruk av gode produkter gir pasientskade Legens undersøkelse, diagnose, beslutning og forskrivning Kommunikasjon om pasientens legemidler (LMS) Pasientopplæring forstår pasienten hvordan og hvorfor? Kontroll av virkninger, bivirkninger, interaksjoner, etterlevelse (LMG)
- Mangelfull kommunikasjon Gjøvik sykehus to perioder i 2009: Henvisninger/epikriser i med. avd. Henvisninger: 47% med komplette opplysninger Epikriser: 51% med komplette opplysninger Akuttinnleggelser: 21% har medisinliste Drammen sykehus 2012: 41% (totalt 154 pasienter) hadde feil i kurven sammenlignet med skriftlig informasjon/pasientintervju Eidsberg kommune 2011: 100% uten samsvar fastlege/hjemmetjeneste (20 av 20 pasienter som brukte gj.sn. 9 legemidler) Hvor utgangspunktet er som galest, blir resultatet tidt «katastrofalest» Fritt etter Ibsens «Peer Gynt» 4. akt
Systemutfordringer Flere behandlere Spesialisert og oppdelt behandling Effektivitetspress Skifte av omsorgsnivå To forvaltningsnivåer Stor informasjonsflyt med ulike standarder Generisk bytte
Effektivitetspress Vi har det for travelt til å gjøre legemiddelsamstemming. Det går stort sett greit likevel. Vi har fått det så travelt at vi ikke lenger rekker å vaske hendene og ta på hansker. Side 20
Hva hører sammen? for barn Side 21
Hva hører sammen? for eldre Side 22
Hva hører sammen for eldre Side 23
Holde orden på egne medisiner?
Holde orden på andres medisiner? Bent Asgeir Larsen 25
Personlig erfaring- 30 år som allmennlege EPJ tilbyr oversiktlig medisinliste God erfaring med egne pasienter: Oppfatter sitt medansvar! Erfarer trygghet og nytte! Livsviktig i akutte situasjoner (også i utlandet!)
Bevisstgjøring Look to Africa! Brukermedvirkning - Medansvar - Mestring Side 28
Oppdrag fra HOD 2011-2013 Omfatter spesialist- og primærhelsetjenesten 3 hovedmål: Redusere pasientskader Bygge varige strukturer for pasientsikkerhet Forbedre pasientsikkerhetskulturen (Gammelt nytt! Hippokrates: Primum non nocere!) Side 29
3 (5) av 12 innsatsområder Side 30
Hvordan jobber kampanjen? Tilbyr pakker med tiltak som er enkle å gjennomføre Pakkene inneholder de 3-4 viktigste tiltakene for å unngå pasientskade på et innsatsområde Tiltakene skal være kunnskapsbaserte og ha kjent effekt. Effekter av tiltak skal registreres og måles (SPC og GTT) Side 31
Implementering og spredning ALLE 20 Team 1 Pilot Sekretariatet har spredningsansvar Ledelsen har spredningsansvar Side 32
Samstemming hva er det? Medication reconciliation is the formal process in which health care professionals partner with patients to ensure accurate and complete medication information transfer at interfaces of care (WHO) Legemiddelsamstemming er en metode der helsepersonell i samarbeid med pasienten skal sikre overføring av korrekt informasjon om pasientens aktuelle legemiddelbruk (I trygge hender) Samhandling og brukermedvirkning! Side 33
Samstemming - tiltak Pasientens rolle - Kreve oppdatert medisinliste - Kontrollere og forstå innholdet - Alltid ha den med seg - Vise fram listen i kontakt med helsetjeneste/apotek Alle har tilgang til en liste over de legemidler pasienten faktisk bruker (LIB) Fastlegens ansvar Hjemmetjenestens ansvar Sykehusets ansvar - Redaktør for medisinlisten - Gi pasienten oppdatert liste i konsultasjonen - Gjennomgå listen og forklare riktig bruk - Løpende LMS i EPJ ved mottak av epikrise - Gi samstemt liste til Pasient/Pårørende/PLO - Tilrettelegge for LMG-møter med PLO Sluttbrukergarantisten avgjørende ledd! -Skaffe seg oppdatert LIB/samstemme med FL -Sikre riktig bruk Dosett. Multidose. Hjelp. -Rapportere mistenkte problemer til FL -Avtale og forberede LMG hos fastlege Kvalitetssikre legemiddelanamnese - Registrere samstemt liste i kurve/journal - Begrunne alle endringer - Oppdatere listen og gi til pasient ved utreise - Epikrise med liste til Fastlege/PLO/Sykehjem - Etterspørre medisinliste i innkallingsbrev
Pasientpåvirkning Kampanjen vil skape et folkekrav: «Medisinliste, takk!» + Alle innkallingsbrev fra sykehus og spesialister: «Husk å ta med deg en liste over medisiner du bruker. Listen får du hos fastlegen din.» Side 35
Presse og media 36
Nytter det? Prosjekt: «Reinnleggelse for hjertesvikt» - Bærum sykehus 2013 37
Fastlegens ansvar ny forskrift 25 Legemiddelbehandling Fastlegen skal koordinere legemiddelbehandlingen og løpende oppdatere legemiddellisten Fastlegen skal gi en oppdatert liste til pasienten og andre tjenesteytere i helse- og omsorgstjenesten Fastlegen skal gjennomføre en legemiddelgjennomgang når dette anses nødvendig Side 38
Takst for LMG i «Normaltariffen» LMG i tråd med Helsedirektoratets veileder. Pasienter med langvarig behandling med minst 4 medisiner. LMG med begrunnede tiltak skal journalføres. Takst 2ld: kr. 162,-* Takst 14: kr. 510,- / 30min. (Planlagt møte m/hjemme-spl./farmasøyt) *(Taksten kan benyttes inntil én gang pr. kalenderår pr. pasient) Side 39
Samstemmingsverktøy Ole Andreas Bjordal H-dir. Side 40
Sykehusets ansvar - Legemiddelanamnese
Sykehusets ansvar Samstemming inn og ut Side 42
Samstemming inn Obligatorisk målepunkt i Pasientsikkerhetskampanjen! Side 43
Samstemming inn Fornuftens seier over heismirakelet Side 44
45
Ikke fullført samstemming Side 46
47
Fullført samstemming Side 48
Samstemming ut Side 49
Samstemming ut Obligatorisk målepunkt i Pasientsikkerhetskampanjen! Side 50
Samstemming ut Fornuftens seier over taximirakelet Side 51
Samstemming ut Informasjon til pasient, pårørende og kommunehelsetjenesten Sykehus-Norges største forsømmelse? Side 52
Legemidler i epikrisen Samstemt legemiddelliste ved innleggelsen bygger på bekreftet liste fra fastlegen. Begrunnelse for endringer under oppholdet: Warfarin er innført pga. kronisk atrieflimmer med CHA2DS2VASc: 3 Atorvastatin økt fra 20 til 40mg pga. LDL>2,0 og kjent koronarsykdom. Furosemid er seponert pga. usikker indikasjon. Medisiner ved utskriving: Cozaar (Losartan) 50mg. 1 tablett morgen. Blodtrykksmedisin. SOM FØR Selo-Zok (Metoprolol depot) 100mg. 1 tablett morgen. Hjertemedisin. SOM FØR Marevan (Warfarin) 2,5mg. Følg eget dosekort. Forebygger blodpropp. NY Atorvastatin 40mg. 1 tablett daglig. Kolesterolsenkende. ENDRET Imovane (Zopiclone) 5mg. 1 tablett kveld ved behov. Sovemedisin. SOM FØR Amoxicillin 500mg. 1 tabl. 3 ganger daglig mot luftveisinfeksjon tom. 23. mai. KUR Furix (Furosemid) 20mg. 1 tablett morgen.vanndrivende. SLUTT
Legemidler i epikrisen Samstemt legemiddelliste ved innleggelsen bygger på bekreftet liste fra fastlegen. Begrunnelse for endringer under oppholdet: Warfarin er innført pga. kronisk atrieflimmer med CHA2DS2VASc: 3 Atorvastatin økt fra 20 til 40mg pga. LDL>2,0 og kjent koronarsykdom. Furosemid er seponert pga. usikker indikasjon. Medisiner ved utskriving: Cozaar (Losartan) 50mg. 1 tablett morgen. Blodtrykksmedisin. SOM FØR Selo-Zok (Metoprolol depot) 100mg. 1 tablett morgen. Hjertemedisin. SOM FØR Marevan (Warfarin) 2,5mg. Følg eget dosekort. Forebygger blodpropp. NY Atorvastatin 40mg. 1 tablett daglig. Kolesterolsenkende. ENDRET Imovane (Zopiclone) 5mg. 1 tablett kveld ved behov. Sovemedisin. SOM FØR Amoxicillin 500mg. 1 tabl. 3 ganger daglig mot luftveisinfeksjon tom. 23. mai. KUR Furix (Furosemid) 20mg. 1 tablett morgen.vanndrivende. SLUTT SNEKS
Evaluering av epikrisekvalitet
Måleresultater pilot BS 56
Kommunale utfordringer 170.000 pasienter mottar kommunale hjemmetjenester 40.000 pasienter i sykehjem 70.000 demente i og utenfor institusjon 500.000 «friske» hjemmeboende eldre Side 57
Pasientsikkerhet i kommunen Side 58
Legemiddelgjennomgang - LMG? Definisjon: Strukturert gjennomgang av pasientens legemidler for å sikre hensiktsmessig bruk og forebygge pasientskader. 59
Nasjonal veileder 60
www.interaksjoner.no Side 61
Varsler i FEST 62
Legemiddelverkets nettside Side 63
LMG: Samhandling og brukermedvirkning Endelig skjønner jeg hvorfor og hvordan jeg skal bruke medisinene mine og hvor trygt og nyttig det er å ha med seg medisinlisten! Nå kan pasienter og pårørende føle seg trygge. Husker du kaoset vi levde med? Utrolig at myndighetene lot det skure og gå så lenge! Side 64
Målinger motiverer LMG sykehjem Andel pasienter med gjennomført LMG 100 90 80 70 60 50 40 Prosentandel langtidspasienter som har hatt legemiddelgjennomgang siste halvår (første målepunkt er en baseline-måling) 30 20 10 0
Legens erfaringer Jeg har aldri vært så stolt som nå som sykehjemslege ved Nygård sykehjem. I 30 år i sykehus opplevde jeg at vi gjorde samme feilene om og om igjen. Min erfaring er at vi med innføring av strukturerte legemiddelgjennomganger lærer av våre feil, samarbeider godt i team, og pasientene våre får det bedre Bjørn Schreiner, 10.09.2012 Vibeke Bostrøm - Pasientsikkerhetskampanjen Side 66
Hjemmetjenestens erfaring Vi har blitt møtt veldig positivt hos fastlegene og har opplevd at legene også etterspør LMG (Songdalen) Vi har ut i fra gjennomførte LMG og samstemminger fått et økt samarbeid med fastlegene hvor vi har oppnådd et bredere kjennskap til pasientens sykehistorie, funksjon i hverdagen og samtidig en kritisk vurdering av legemidlene pasienten bruker. (Larvik) Fastlegene var godt forberedt, og hadde avsatt god tid. Det ble også avtalt hjemmebesøk der det var nødvendig (Troms)
Brukererfaringer Både pasienter og pårørende ga uttrykk for å være svært fornøyde med tiltaket og gjennomgangen (Troms) Pasientene har opplevd at de har blitt hørt og sett. Ikke minst ved at sjekklisten ble brukt. Her fikk de tid til å sette ord på hva som plaget dem, og hvilke ubehag de hadde (Ålesund) En bruker har etter noen måneders oppfølging fra tjenesten avsluttet hjemmetjenesten med bakgrunn i at hun har fått så god oppfølging med farmasøyt, fastlege og hjemmetjenesten (Åfjord)
Pasientens erfaringer Hans Andersen: «Dere må fortsette dette viktige arbeidet!» Han var 100% pleietrengende og flyttet hjem til kona etter legemiddelgjennomgang Vibeke Bostrøm - Pasientsikkerhetskampanjen Side 69
Hva med ledelsen? Brukerrepresentant Christian IV 1577-1648 Side 70
Ich habe einen Traum! (I have a dream!) Forkastet avlatshandelen Oversatte bibelen fra latin til tysk Makt til folket (empowerment): Innsikt, medansvar og mestring Martin Luther 1483-1546 Side 71
Helsepolitikkens avlatspraksis: Rapporter - komitéer - konferanser - sertifiseringer Vår tids latin? I utarbeidelse av gap mellom ma lbilder og na situasjon lokalt pa de enkelte HF bør det gjennomføres prosessutviklingsarbeid i forbindelse med legemiddelhåndtering, slik at lokal forankring av ma lbilder og forståelse av gap blir bedret blant lokale nøkkelaktører, og for a sikre at gap blir dekket. Rapport: «Lukket Legemiddelsløyfe og Gjennomgående Kurve i Helse Sør Øst» Side 72
ISO sertifisering Internasjonalt er det blitt stadig mer vanlig at helseforetak bruker sertifisering (etter f eks ISO standard) for å sikre at krav til internkontroll og systemkvalitet er ivaretatt. Imidlertid viser flere kunnskapsoppsummeringer at det ikke foreligger god dokumentasjon som viser sammenheng mellom sertifisering og bedret pasientsikkerhet. 73
Sjekklister virker Atul Gawande Sjekklister i kirurgi: Dødelighet ned 47% Komplikasjoner ned 36% Side 74
Farmasøyter en ubrukt ressurs? Innsparing på 10 ganger investeringen! The Swedish Institute of Helath economics: Evaluation of LIMM-model Side 75
«Sexy» arbeid Side 76
«Usexy» arbeid 77
Hvem tar oppvasken? 78
Oppvaskmaskinen? 79
Samhandling og teknologi 80
Offentlig IKT-satsing Vår månelanding? Side 81
eresept / kjernejournal Mine Resepter 5000 fastleger Reseptformidler 650 apotek Andre leger Helseforetak NHN 100 bandagister SLV Helfo Ole Andreas Bjordal
Den gylne regel Alt dere vil at andre skal gjøre mot dere, skal også dere gjøre mot dem! (Matteus 7,12) Gjør ditt beste for å behandle andre slik du ville ønske å bli behandlet selv! (Konfuzius 551-497 f. Kr.) Forlat hytta slik du ønsker å finne den! (DNT) Win-win! (Samtidens mantra) Samstemming er en kollegial gest!
Suksessfaktorer Målbevisst ledelse Hva mer skal til? Levende ildsjeler DRG? Sjekklister Prosedyretakst for utskrivningssamtale Kliniske farmasøyter 84
Fortsatt Høie ambisjoner..? Selv om vi må bygge på et rødgrønt fundament, skal pasientsikkerhet aldri lenger være «i det blå» Vi godtar ingen reservasjon mot legemiddelsamstemming! 85