Konsekvens Risikovurderinger for SSHF 2. tertial 2011 - (kursiv = nytt punkt) 5 4 3 2 Sannsynlighet 1 2 3 4 5 Funksjonsfordeling SSA - SSK Usikkerhet om framtidig organisering av karkirurgi Kreftbehandling Infeksjonsrisiko ved opr.avd i Kr.sand Isolatkapasitet Økonomiske konsekvenser av samhandlingsreformen Pasienten opplever ikke fristbrudd Blodberedskap Rusbehandling Kvalitet og pasientsikkerhet Økonomisk Kultur for helhet Sykehusinfeksjoner under 3 % Lite brukervennlighet i Manglende IKT-support fra Sykehuspartner Intern IKT-kapasitet Styresak 091-2011 Investeringer herunder - Operasjonavdeling i Kr.sand - Bygg og vedlikehold - Medisinsk teknisk utstyr - Radiologi - Strømforsyning - Vame/kjøleanlegg - IKT - Finansiering strålekanoner Behov for legehjemler og rekruttering av leger Intensivkapasitet SSK Oppfølging av revisjonens anbefalinger vedr. pasientadm.arbeid Epikrisetid Stor andel deltidsstillinger Timeavtale sammen med bekreftelse 1 Oppfølging medarbeiderundersøkelse
Konsekvens Risikovurderinger for SSHF 2. tertial 2011 endringer fra 1. tertial (kursiv = nytt punkt) 5 4 3 2 Sannsynlighet 1 2 3 4 5 Funksjonsfordeling SSA - SSK Usikkerhet om framtidig organisering av karkirurgi Kreftbehandling Infeksjonsrisiko ved opr.avd i Kr.sand Isolatkapasitet Økonomiske konsekvenser av samhandlingsreformen Pasienter opplever ikke fristbrudd Blodberedskap Rusbehadling Kvalitet og pasientsikkerhet Økonomisk Kultur for helhet Sykehusinfeksjoner under 3 % Lite brukervennlighet i Manglende IKT-support fra Sykehuspartner Intern IKT-kapasitet Investeringer herunder - Operasjonavdeling i Kr.sand - Bygg og vedlikehold - Medisinsk teknisk utstyr - Radiologi - Strømforsyning - Vame/kjøleanlegg - IKT - Finansiering strålekanoner Behov for legehjemler og rekruttering av leger Intensivkapasitet SSK Oppfølging av revisjonens avnbefalinger vedr. pasientadm.arbeid Epikrisetid Stor andel deltidsstillinger Timeavtale sammen med bekreftelse 1 Oppfølging medarbeiderundersøkelse
Iverksatte og planlagte tiltak i forhold til risikoområder med "rød" og "gul" status Risikoområder med "rød" status - Investeringer Herunder opr.stueprosjektet Bygg og vedlikehold MTU Radiologi Strømforsyning Varne-/kjøleanlegg IKT Strålekanoner Isolatkapasitet Legehjemler og rekruttering av leger Intensivkapasitet i Kristiansand Pasientadministrativt arbeid Økonomisk Tiltak Mangel på midler til investering hindrer kvalitetsforbedring i pasientbehandlingen, og kan bli en trussel mot pasientsikkerheten. Oppgradering av operasjon- / anestesiavd. SSK er det høyest prioriterte investeringsprosjekt. 1.byggetrinn (dagkirurgi) er ferdigstilt og virksomheten startet etter sommeren. Videre prosjektering pågår. Forventet oppstart på byggeplass er desember 2011. Samlede kostnader 150-200 mill. Endelig finansiering må avklares med HSØ Innenfor investeringsrammen prioriteres bygningstekniske anlegg som er kritiske for pasientsikkerhet og drift av vitale funksjoner. I tillegg prioriteres erstatning av MTU som bryter sammen, når dette er nødvendig for å opprettholde pasienttilbudet. Driften i 2011 budsjetteres med et overskudd på 42 mill. Overskuddet forutsettes disponert til vedlikeholdsinvesteringer i bygg og utstyr. Utarbeide fremdriftsplan for investeringer i MTU, herunder en plan for /2012 med prioritering av investeringer i modaliteter til de radiologiske avdelinger.: MR på SSA, CT på SSK og gjennomlysningslab på SSK har høyest prioritet. Fremdriftsplanen legges til grunn for videre prioritering av investeringer. IKT innføring av beslutningsstyrt tilgang og oppstart av elektronisk kurve er spesielt viktig i pasientsikkerhetsperspektiv. Finansiering strålekanoner avklares med HSØ. SSHF forutsetter ekstraordinær investeringsramme. Utfordringen er særlig knyttet til radiologi, PCI-senteret, gastrokirurgi og vaktberedskap i Flekkefjord HSØ oppfordres til å prioritere SSHF ved tildeling av legehjemler SSHF har etablert et prosjekt på tvers av medisinsk og kirurgisk klinikk under ledelse av fagdirektør. Det har et kortsiktig (strakstiltak) og langsiktig perspektiv. Kortsiktige tiltak med styrket bemanning er iverksatt. Langsiktige tiltak er under utredning, og konklusjon skal foreligge innen utgangen av 2011. Anbefalingene etter konsernrevisjonens gjennomgang av det pasientadministrative arbeidet i SSHF har avdekket mangler som må følges opp på de aktuelle avdelinger og på hele foretaket. De to avdelingene som ble revidert har iverksatt strakstiltak. Det er opprettet arbeidsgruppe under fagdirektøren som utreder langsiktige tiltak som gjelder hele foretaket. Frist for rapport medio desember 2011. Det er utfordringer i kostnader ut over budsjett tilknyttet IKT, energi, og økt bemanning Prognosen pr juli tilsier et overskudd på 22 mill mot budsjett på 42 mill. Tiltak for effektivisering av pasientforløp og bedre bemanningskontroll iverksettes. Kultur for helhet Handlingsplanen er under utarbeidelse og ferdigstilles i løpet av 2011. Sykehusinfeksjonerun Handlingsplan er under utarbeidelse og ferdigstilles i løpet av 2011. der 3 % Måloppnåelse på under 3 % skal skje trinnvis i planperioden 2012-2014. Infeksjonsrisiko på opr.avdeling Kr.sand Kultur- og holdningsskapende tiltak forsterkes med spesielt fokus på håndhygiene. Det planlegges oppstart av ombygging i desember 2011. Ombyggingen vil også redusere dagens risiko for postoperative infeksjoner
Isolatkapasitet Det er økt behov for isolat. Det er utarbeidet detaljerte planer som har konkludert med at vi har begrenset kapasitet. Det er igangsatt utredning av framtidig isolatbehov i strategiplanperioden. Ferdigstilles oktober 2011. Risikoområder med Tiltak gul status Epikrisetid Utfordringen er størst i kirurgisk klinikk. Følges opp i direktørens månedlige dialogmøter med klinikkene. En arbeidsgruppe er i gang og jobber med fokus på epikrise samme dag. Arbeidet skjer i samarbeid med fastlegene. Rapport skal ferdigstilles i oktober. Stor andel Tema på direktørens dialogmøte med klinikksjefene deltidsstillinger Økt fokus på bruk av kombinasjonsstillinger. Tiltak for å redusere deltid er er også fast tema i oppfølgingsmøtene med avdelingene i klinikken. Utarbeide en handlingsplan som følge av HOD sitt pålegg og bestiller- og oppdragsdokumentet 2011 GAT elektronisk ressurs- og arbeidsplansystem rulles videre ut i hele SSHF i løpet av 2012. Etablering av sentral bemannings vurderes Timeavtale Arbeidsgruppe etablert ( fristbruddgruppen ) har laget rutine for håndtering av timeavtale sammen med bekreftelse. Lite brukervennlighet i Utfordringen er å knytte dette til legenes arbeidsplaner. Systemene analyseres av ressursgruppe med IKT- og klinisk kompetanse for å avdekke kritiske svakheter. Nødvendige forbedringer er fremmet overfor leverandør i samarbeid med SP og HSØ. Arbeidet videreføres som del av arbeidet med oppfølging av konsernrevisjonen rapport om det pasientadministrative arbeidet. IKT-support Få fram konsekvensene av manglende support overfor ledelsen i Sykehuspartner Følge opp saken via driftsstyret Intern IKT-kapasitet Fare for at sentrale IKT-prosjekt og innføring av nye programvarer blir forsinket pga. kapasiteten i egen IKT-avdeling. Ressurssituasjonen evalueres som del av budsjettprosessen for 2012 Medarbeiderundersøkelsen Det arbeides for å øke svarprosenten på undersøkelsen i 2011 til 80 % Til oppfølging av undersøkelsen i 2012 innføres elektroniske handlingsplaner. Det gir mulighet for statistikker Oppfølging av undersøkelsen er tema i adm. direktørs dialogmøter med klinikkene Ledere tilbys kurs, verktøy og støtte til oppfølging av medarbeiderundersøkelsen Samhandlingsreform Stor usikkerhet om hvordan samhandlingsreformen slår ut økonomisk for SSHF Innføringsfasen krever betydelig involvering av ledere og fagpersonell SSHF tilstreber en mer proaktiv holdning i dialog med kommunene lokalt Fristbrudd Opprettet sentral arbeidsgruppe ( fristburddsgruppen ) med representanter fra medisinsk og kirurgisk klinikk og klinikk for psykisk helse, som ser på årsaker og tiltak mot fristbrudd. Gruppen gjennomførte i 2009/2010 opplæring for alle aktuelle avdelinger. Fristbrudd er tema i adm. direktørs månedlige oppfølgingsmøter med klinikkene. Fristbrudd er tema i alle oppfølgingsmøter med avdelingene i medisinsk klinikk. Riktig bruk av nasjonale veiledere er kontinuerlig tema i medisinsk klinikk Kontinuerlig overvåking av svartider på radiologiske og histologiske undersøkelser. Sette inn ekstra ressurser så snart det avdekkes problemer med å overholde svartidene Legebemanning vurderes spesielt på ØNH og ortopedi Blodberedskap Tiltak iverksatt. Risiko redusert fra rødt til gult (4/4 til 3/4). Utvikling avventes.
Rusbehandling SSHF arbeider med en områdeplan for tverrfaglig spesialisert behandling. Her vektlegges det at rusmisbruk også skal kunne behandles i DPS og andre avdelinger i KPH. Arbeide aktivt med nyrekruttering Gjøre om innholdet på døgnplasser i Arendal Kval pas sikkerhet Det er vedtatt en overordnet handlingsplan for pasientsikkerhet. Det skal lages planer for implementering i klinikkene innen 01.04.2012. SSHF deltar aktivt i den nasjonale pasientsikkerhetskampanjen. Koordinator for pasientsikkerhetskampanjen på foretaksnivå under tilsetting. Funksjonsfordeling Sørge for gode prosesser, involvering og arbeide for å oppnå aksept for de vedtak som fattes. Avventer avklaring fra OUS mht til satelittfunksjon lavvolum kreftkirurgi (magesekk og blære) innen utgangen av 2011. Karkirurgi Avventer endelig avklaring fra HSØ etter styremøte 15. septebemer. Risikoområder med SSHF har med alle de 5 satsningsområdenefra strategiplanen og de 5 målområdene fra HSØ i risikomatrisen. Det som grønn status plasseres i grønn sone krever ikke spesielle tiltak. Kreftbehandling Handlingsplan skal utarbeides i løpet av 2011