Kvalitetsforbedring Elisabeth Arntzen 24.september 2013
Brukerens behov skal være førende Gode, verdige og rettferdige tjenester til alle som trenger det, når de trenger det. mandag, 30. september 2013 Foredrag av Statens helsetilsyn 2
En god arbeidsplass - arbeidsglede Lykkes med oppgavene, avklarte roller og oppgaver Ajour med problemene, unngå unødvendig risiko og skade Gjøre forbedringer hele tiden Gode faglige resultater Ansatte og brukere/pasienter bekrefter at det fungerer Effektiv ressursutnyttelse Systemledelse (IK/KS) og ledelsesfilosofi (atmosfære, omsorg, ansvarlighet)
Kvalitet i tre dimensjoner Faglig kvalitet (10-30%) Organisatorisk/service kvalitet (70-90%) Ledelses kvalitet = tilrettelegging for faglig kvalitet og service kvalitet (sette i system - styringssystem) mandag, 30. september 2013 Foredrag av Statens helsetilsyn 4
De tre sykdomsbølgene sykdommer, dødelighet, problemer livstilssykdommer samsykdommer - hjerte/kar - kreft - ulykker infeksjoner 1900 1950 2000 årstall mandag, 30. september 2013 Foredrag av Statens helsetilsyn 5
Ledelse Ledelse utøves i mellommenneskelige relasjoner. (Jfr mor Theresa). mandag, 30. september 2013 Foredrag av Statens helsetilsyn 6
Orden i eget hus.
IK-sjekkliste helse- og sosial Den/de ansvarlige for virksomheten skal: a) beskrive hovedoppgaver og mål, det skal klart fremgå hvordan ansvar, oppgaver og myndighet er fordelt b) sikre tilgang til aktuelle lover og forskrifter som gjelder for virksomheten
Statens Helsetilsyn Datatilsynet Mattilsynet HMS: Arbeidstilsynet Tilsynsmyndighet HMS: Direktoratet for samfunnssikkerhet og beredskap HMS: Statens forurensningstilsyn Statens strålevern Fylkesmannen Kommunene Lokalt el-tilsyn Komm brannvesen Lovområde for tilsyn Barnevernloven, Helse- og omsorgstjenesteloven Pasient- og brukerrettighetsloven Helsepersonelloven Spesialisthelsetjenesteloven Lov om psykisk helsevern Smittevernloven Lov om helsemessig og sosial beredskap Lov om legemidler Øvrige helse- og sosiallover Personopplysningsloven Helseregisterloven Matloven Arbeidsmiljøloven Ferieloven, Tobakkskadeloven, Lov om lønnsgaranti, Lov om 1.og 17.mai, Permitteringsloven Brann- og ekspl.vernloven, Lov om tilsyn med elektriske anlegg og elektrisk utstyr, Produktkontrolloven, Sivilforsvarsloven Forurensningsloven Miljøinformasjonsloven Produktkontrolloven Lov om strålevern og. Forurensningsloven Bygningsloven Lov om tilsyn m el anlegg. Brann- og ekspl.vernloven
IK-sjekkliste forts. c) sørge for at arbeidstakerne har tilstrekkelig kunnskap og ferdigheter innenfor det aktuelle fagfeltet samt om virksomhetens internkontroll d) sørge for at arbeidstakerne medvirker slik at samlet kunnskap og erfaring utnyttes
Hva får fagfolk til å endre praksis Opplæring: 4 % Opinionsledere: 10 % Skriftlig tilbakemelding: 5 % Påvirkning fra pasienter: 21 % Huskelapper: 14 % Konferanser: 1 % mandag, 30. september 2013 Foredrag av Statens helsetilsyn 11
Kunnskapsbasert praksis En modell for kunnskapsbasert praksis Forskningsbasert kunnskap Erfaringsbasert kunnskap Kunnskapsbasert praksis Context Brukerkunnskap og brukermedvirkning Jamtvedt, 2002 5
SKAP BEGEISTRING Et av de sterkeste virkemidlene i arbeidet med pasientsikkerhet og kvalitet er helsepersonellets kunnskap og kompetanse og gleden ved å lykkes med jobben. Dagbladet 20.09.2006
IK-sjekkliste forts. e) gjøre bruk av erfaringer fra pasienter/tjenestemottakere og pårørende til forbedring av virksomheten
Southcentral Foundation (SCF) 1993 uker/mnd ventetid akutt legevakt 4-8 timers ventetid mangel på omsorg, høflighet, respekt ingen kontinuitet og koordinering brukerne ble sendt rundt i systemet dårlig teknologi og hygiene mandag, 30. september 2013 Foredrag av Statens helsetilsyn 15
Southcentral Foundation (SCF) Resultat 50% reduksjon i legevakt og ø-hjelp 53% reduksjon i innleggelser i sykehus 65% reduksjon i forbruk av spesialisthelsetjeneste 20% reduksjon av primærhelsetjeneste økt forebyggende arbeid brukere og ansatte er tilfredse mandag, 30. september 2013 Foredrag av Statens helsetilsyn 16
Individuell plan Støtte opp om brukerens mål Kontaktliste Brukers mål Behandlingsplan Opplæringsplan Journal mandag, 30. september 2013 Foredrag av Statens helsetilsyn 17
IK-sjekkliste forts. f) skaffe oversikt over områder i virksomheten hvor det er fare for svikt eller mangel på oppfyllelse av myndighetskrav Vurdere risiko/ avdekke kritiske områder = risikostyring (i forkant) Avdekke uønskede hendelser = avviksbehandling (i etterkant) Vurdere risiko for gjentakelser av tilsvarende hendelser.
Ulike tilnærminger til hendelser. Hendelsesanalyse Risikoanalyse Hva skjedde? Hva kan skje? Analyse av et hendelsesforløp Analyse av en prosess Fortid Nåtid Fremtid
Avviksbehandling Det er ikke dokumentert at rapportering i store systemer gir effekt for sikkerheten i tjenesten. Flyindustrien: Alle uhell skyldes systemfeil. Gode systemer skal eliminere menneskelige faktorer. Katastrofer En rekke uheldige omstendigheter. JCIA 2300 alvorlige pasientskader 1995-2002: 60% kommunikasjonssvikt mandag, 30. september 2013 Foredrag av Statens helsetilsyn 20
Avviksbehandling Svikt i det tankemessige grunnlaget. Svikt i utføringen. Personlige feil personalsaker. Systemfeil. Kalkulert risiko. mandag, 30. september 2013 Foredrag av Statens helsetilsyn 21
IK-sjekkliste forts. g) prosedyrer, instrukser, rutiner osv for å forebygge, avdekke og rette opp lovkrav h) foreta systematisk overvåking og gjennomgang av internkontrollen for å sikre at den fungerer som forutsatt og bidrar til kontinuerlig forbedring i virksomheten.
Ledelsens gjennomgåelse Kvalitetsmål Kvalitetspolitikk Kjerneoppgavene (risiko for svikt, kompetanse og ressursbehov). Avvik og andre forbedringsregistreringer Tilbakemeldinger fra pasienter og andre tjenestemottakere, samarbeidspartnere, media osv. Interne revisjoner Eksternt tilsyn Forestående endringer som kan påvirke kvaliteten Risikovurdering, tiltak for forbedringer med beskrivelse av ansvar, tidsfrister og ressursbehov.
Referanser Sosial- og helsedirektoratet: Hvordan holde orden i eget hus Internkontroll i helse- og sosialtjenesten. 12/2004. Veileder til forskriften om internkontroll. Arntzen,Elisabeth (2007): En forutsigbar helsetjeneste Kvalitet og orden i eget hus. Gyldendal.